Anafilaxia, testmozgás és táplálékbevitel
Orvos vagy ?
Sheffer és Austen (1) 1980-ban írták le a testmozgás okozta anafilaxiát (PEIA) (1), de a PEIA egy bizonyos formájának - a testmozgás és a táplálékfelvétel által kiváltott anafilaxia (AIEPIA) - legkorábbi leírása Maulitz és mtsai. (2) 1979-ben, majd Kidd és mtsai. (3) 1983-ban ...
Körülbelül 30 év alatt a jelentett AIEPIA-esetek száma jelentősen megnőtt, először izolált esetek, majd sorozatok, mivel a szindróma jobban ismertté vált (4). A közzétett esetek száma több mint ezerre becsülhető, valószínűleg alábecsülve, ezt a szindrómát túl gyakran nem ismerik fel. Jelenleg az AIEPIA-t a világ legtöbb országában és minden életkorban leírják. A PubMed szolgáltatásra vonatkozó kérés lehetővé tette számunkra, hogy 200 cikk-referenciát gyűjtsünk össze 1979 és 2011 között.
Az egyéntől függően a klinikai kép ugyanazon a páciensen gyakran azonos: generalizált urticaria, angioödéma, bronchospasmus stb.
Nosológiai szempontok és meghatározások
A stressz anafilaxia legalább 4 különböző helyzetet hoz össze:
• testmozgás okozta anafilaxia (AIEP);
• testmozgás és ételfogyasztás által kiváltott anafilaxia (AIEPIA);
• étkezés utáni anafilaxia;
• úgynevezett idiopátiás anafilaxia, amelyek gyakran átmeneti keretet alkotnak a diagnózis függvényében.
A PIA könnyen megkülönböztethető a testmozgás okozta asztmától (EIA) és a kolinerg urticariától (UC) (Tab. 1). Az urticaria elváltozása, punctiforma UC alatt (2–4 mm), nagy a PIA során (10-15 mm) (1, 5, 6) (Ábra. 1. és 2.). Az AIEP-t, amely különösen az állóképességi tevékenység során fordul elő, meg kell különböztetni a sportban jól ismert főbb balesetektől: hipoglikémia, dehidráció, rhabdomyolysis, szívkoszorúér-balesetek, szívritmuszavarok, asztma és testgyakorlás-rhinitis (7, 8), epizodikus gége-diszfunkció (9) (Tab. 1).
Az AIEPIA során az anafilaxia tünetei leggyakrabban egy adott étel (amelyre a páciens IgE-függő szenzibilizációval rendelkezik 1) elfogyasztása után jelentkezik, majd a legtöbbször intenzív és/vagy kiterjesztett fizikai testmozgás. Az anafilaxia nem fordul elő étel elfogyasztása vagy önmagában végzett edzés után; e két feltétel kombinációja szükséges az anafilaxia megjelenéséhez.
Az étel fogyasztása leggyakrabban megelőzi a testmozgást (≥ 80%); ennek fordítottja (erőfeszítés, majd az étel fogyasztása) ritkább (≤ 20%).
A1. rovat összefoglalja Maulitz, Kidd és Novey történelmi, de tipikus indexes eseteit (1, 2, 19).
Az idiopátiás anafilaxia (AI) nem jár semmilyen ismert és/vagy azonosítható külső kiváltó faktorral (11-14). 1995-ben Patterson és mtsai. (11) az IA gyakoriságát az északnyugati egyetem allergiás-immunológiai ösztöndíjas képzési programjának összes diplomájához eljuttatott kérdőívvel becsülte meg: az elmúlt 31 évben 75 allergológus 633 esetet figyelt meg. Extrapolációval ezek a szerzők az IA-k számát az Egyesült Államokban 20 592 és 47 024 (átlagosan 30 000) között becsülték (12). Az AI osztályozása összetett, különösen a tüneteik és a kortikoszteroidokra adott válasz alapján (13) (Tab. 2).
• 1.ábra Kolinerg urticaria (kéz, csukló és az alkar eleje): 2-4 mm.
• 2. ábra Stressz csalánkiütés: összefolyó elváltozások, legalább 10 mm (kar és alkar).
1. rovat - A három eredeti kiadvány.
• Maulitz és munkatársai megfigyelése. (2) részt vett egy 31 éves maratoni futóban, aki edzése keretében 50–130 km/h-t futott. Tünetei csak akkor jelentkeztek, amikor futás előtt megette a kagylót (kagylót). IgE-függő szenzibilizációval rendelkezett, és pozitív hisztaminoliberációs tesztet végzett ezen kagylók ellen. A kagylókból való kilakoltatás után az anafilaxia nem ismétlődhet meg.