Anális műtét - Klingler-műtét
Sok nagyon különböző anális betegség létezik. Az anális régió anatómiája a nagyon eltérő klinikai képeket is megmagyarázza: specifikus bőrbetegségek, izombetegségek, bélbetegségek.
Az anális régió kényes régió, nemcsak összetett funkcionális területe (a teljes bél végzárása) miatt, még inkább azért, mert a szeméremrészhez tartozik. Az ember nem szeret erről beszélni, kellemetlen érzéseket vált ki, és a test egyik legérzékenyebb és legérzékenyebb anatómiai régiója is.
Az anatómiai szintek minden rendellenessége, valamint a tisztán funkcionális betegségek néha rendkívül kellemetlen fájdalmi állapotokat váltanak ki, és ellenálló képességük határáig legalább olyan pszichésen sújtják a beteget. Ezért nem meglepő, hogy a betegek csak extrém sürgős esetekben bíznak orvosukban, hogy az önterápiát évekig folytatják, és nem ritka, hogy az érintettek szociálisan elszigetelődnek.
Az úgynevezett anális betegségek, technikailag proktológiai betegségek, az anatómia szerint fel vannak osztva külső és belső anális csatorna betegségekre és a végbél betegségeire. Funkcionálisan a végbél alsó harmada a végbélnyíláshoz tartozik (a bél kloakogén szakasza).
Az anális és végbélbetegségek okai sokfélék. A leggyakoribbak a külső végbélnyílás vagy az anális bejáratánál fellépő gyulladások és apró trombózisok. Emellett említést kell tenni az aranyérről, valamint a hasadékokról (a végbélnyílás nyálkahártyájának könnyeiről) vagy a sipolyokról (megszerzett szöveti csatornákról), azok következményeivel, például tályogokkal vagy krónikus szivárgásokkal.
Nagyon gyakori szindróma az úgynevezett nyálkahártya prolapsus, amely gyakran éveken át kezdődik nem specifikus tünetekkel (szivárgás, ... stb.).
Az intenzitás növekedésével járó krónikus panaszok a szokásosak. Ez egyben az a szakasz, amikor a legtöbb beteg megkezdi első önterápiás kísérletét (kenőcsök, kúpok stb.).
Az olyan figyelmeztető tünetek, mint a vérzés, a fájdalom, a szivárgás, a nyálkaürítés, a súlyos gázok, a széklet változásai (székrekedés, hasmenés vagy váltakozó széklet), viszketés, égés, bőrelváltozások stb.!
Általában három kezelési lehetőség van:
- Egyelőre általános intézkedések, például intenzívebb anális higiénia (rendszeres mosás vagy zuhanyozás) szappanok használata nélkül! Az anális régió későbbi gondozása speciális kenőcsökkel, többnyire védő vagy fedő kenőcsökkel, esetleg speciális gyógyszerekkel (pl. Gomba készítmények) lenyelés céljából vagy kúpként.
- Másodszor, számos minimálisan invazív (szinte fájdalommentes) helyi terápiás lehetőség áll rendelkezésre, például aranyér szkleroterápiája, anális papillák eltávolítása vagy gumiszalag-ligatúrák (úgynevezett barron ligatúrák = kb. 2 mm-es kis gumigyűrűk, amelyeket az alsó végbélbe helyeznek a nyálkahártya redők eltávolítására vagy az aranyér csökkentésére).
- A harmadik terápiás lehetőség a műtét, amelynek során meg kell említeni, hogy az elmúlt években nagyon sok minden történt a végbél- és végbélsebészet területén. Különösen a páciens jóléte és kényelme érdekében, de az ilyen műtétek sikerességi aránya és a szövődmények alacsony száma szempontjából is.
Kezdetben mindent átfogó tisztázást végeznek részletes interjúval és általános vizsgálattal. A speciális tisztítás az anális régió külső és belső nézésével és tapintásával történik (feltétlenül fájdalommentes, ha a vizsgálatot gondosan és érzékenyen végzik). Az ultrahang (esetleg speciális vékony sodrokkal) és a visszaverődés (szintén fájdalommentes!) Ennek része a kolonoszkópia és minden speciális röntgenvizsgálat (irrigoszkópia = röntgen beöntés vizsgálat). A pontosítás elvégezhető különféle elektronikus mérésekkel, CT-vel (számítógépes tomográfia) vagy MRT-vel (mágneses rezonancia tomográfia), de más szakos előadásokkal is (dermatológus, urológus, nőgyógyász, neurológus stb.) .
A betegek többségét nem kell azonnal műtéti úton kezelni, de kezdetben általános konzervatív terápiát igényelnek!
A végbélnyíláson és a végbélrégión néhány műveletet helyi érzéstelenítéssel végezhetünk. Ez azonban mindig kisebb beavatkozásokat is magában foglal, és a kezelőorvos legnagyobb gondossággal, körültekintéssel és nyugalommal kell végrehajtania. Ezután a beteg készen áll arra is, hogy egy rövid pillanatra elfogadja a helyi érzéstelenítő irritációját.
De az esetek túlnyomó többségében ezt a műtétet általános érzéstelenítésben vagy úgynevezett keresztöltéssel hajtják végre. Az érzéstelenítés speciális formája a nyeregtömb, amelyet kis mennyiségű érzéstelenítő oldattal visznek a keresztcsont szinte fájdalommentes végére.
Minden összetettebb vagy fájdalmasabb, valamint kellemetlen műtéti felújítást általános érzéstelenítésben és fekvőbeteg-ellátásban végeznek. Különös gondot fordítanak a műtét után a megfelelő fájdalomkezelésre.
Szerencsére az új műtéti módszerekkel a betegeknek nagyon alacsony fájdalomprofilt kell elviselniük, és általában csak enyhén és röviden irritálódnak. A korábbiakhoz képest az érintetteknek napokig vagy hetekig nem kell fenntartaniuk a széklet szabályozását gyógyszeres kezeléssel és étrenddel. A funkció egy rövid gyógyulási szakasz után általában ismét normálisnak mondható. A fekvőbeteg-tartózkodás hossza főként a beteg állapotától függ, és szerencsére néhány naptól egy hétig tartó átlaggal nagyon rövid a korábbiakhoz képest (2-6 hét!).
A leggyakoribb műtét a Longo kapcsos aranyér műtét. Általános érzéstelenítésben vagy az érzéstelenítés speciális formáiban (lásd fent) az anális régiót egy speciális működtető hüvelyrendszerrel védjük, majd egy körülbelül 3-4 cm-es "erszényes húrot" helyezünk a végbélnyílás felső szélére. Ezután egy úgynevezett rakodóeszközt (varró- és lyukasztóeszközt) használnak arra, hogy az érintett területet az összegyűlt varrattal a nyitott rakodószerkezetbe húzza, majd bezárja. Ezután a készüléket a következő tűző varrással és egyidejű lyukasztással oldják fel. A készülék eltávolításával a régiót végül ellenőrizzük, és az esetleges vérzést szorosan ellátjuk öltéssel.
Hasonló művelet nemcsak az aranyér régiót foglalja magában, hanem a nyálkahártya prolapsusát is. Ezt a műveletet Longo-Delorme-nak vagy Ejtőernyős-OP-nak vagy maximális változatában STARR-OP-nak hívják. Ugyanazon VAGY rendszerrel (lásd fent), de részben nagyobb targoncákkal, a hossztengelyben további összeszedő varratokat használnak az alsó végbél rövidítésére és összegyűjtésére.
Újabb műtéti módszer a DalMonte OP, ahol az aranyér régiót és az incidenseket speciális varratokkal biztonságosan és biztonságosan kezelik ultrahangos készülék és a végbélnyílás speciális operációs hüvelyének segítségével. Ezt a műveletet nagyon jó általános siker jellemzi, és csak minimális feszültségérzet érhető el a műtét után.
Mindkét módszer speciális oktatást és képzést igényel a biztonságos használat érdekében. A sikerességi arányok azonban nagyon meggyőzőek, és a hosszú távú megfigyelési tanulmányokban már kiváló eredmények születtek.
Összesen több mint húsz különböző műtéti módszer létezik a végbél alsó és anális területén. Minden eset és minden beteg egyedi megoldást igényel. Ezt a tényt csak különféle módszerek ismeretében lehet kezelni.
A siker nagy mércéje az is, hogy a betegeket érzékenyen és körültekintően értik problémáikban és szenvedéseikben, és hogy átfogó és érthető módon kísérik őket a megfelelő terápiában.
Az átfogó gyógyulási siker csak empátiával és odaadással garantálható a probléma és az érintett személy iránt!
Jóval 95% feletti elsődleges gyógyító siker ma már elérhető.