Androgénfüggő dermatosisok seborrheás dermatitis; Egészség; Beauty Online Journal

Boris Nedelciuc

Bőrgyógyászati Klinika, USMF „Nicolae Testemiteanu”, Chisinau, Moldovai Köztársaság

Dermatitis / szeborreás ekcéma

Meghatározás

A szeborreás dermatitis (szinonimák: seborrheás ekcéma, faggyúmirigy-dermatitis, pityrosporic dermatitis) akut, szubakut vagy krónikus evolúciójú bőrbetegség, amely újszülötteket, csecsemőket és felnőtteket érint, előnyös lokalizációval a mirigyekben gazdag bőrterületeken, klinikailag eritemás elváltozások nyilvánulnak meg, jól körülhatárolhatóak, zsíros, sárga-barna pikkelyek borítják.

Járványtan

A betegség előfordulása és előfordulása nem pontosan ismert, de úgy tűnik, hogy gyakoribb, mint a pikkelysömör, az általános népesség legalább 1-3% -át vagy a fiatal felnőttek 3-5% -át érinti. Prevalenciája nő a HIV-fertőzött betegeknél (40-80%). Az állapot mindkét nemnél megtalálható, a férfiaknál enyhe a túlsúly. Két előfordulási maximum figyelhető meg: az első - az élet első három hónapjában, a második - az élet 4-7 évtizedében. A dermatitis/szeborreás ekcéma gyakoribb a hideg évszakban.

etiopatogenitás

A fő hajlamosító tényező a szeborreás státuszt jellemző szerkezeti és funkcionális rendellenességek komplexusa. Genetikailag meghatározott, az átvitel módja autoszomális-domináns. Ezt követően, hasonlóan más kapcsolódó betegségekhez (pattanások, androgén alopecia stb.), Számos kiváltó/súlyosbító tényező lép közbe: endokrin, diskeratosis, mikrobiális, dismetabolikus, dysimmun stb.

A betegség etiopatogenezisében a legvalószínűbb inkrimináló tényező a seborrhea, amely korrelálja a seborrheás dermatitis/ekcéma kialakulását a posztnatális időszakban, a faggyúmirigyek aktivitásba lépésével és aktivitásuk androgén hormonokkal történő stimulálásával (endogén vagy transzplantált transzplacentáris . Az elváltozások javulása, mivel a faggyútermelés a pubertásig csökken, amikor a faggyúmirigyek újra aktiválódnak, szintén a seborrheás státus mellett szól, mint az infantiilis seborrheás dermatitis/ekcéma fő tényezője.

Számos szerző úgy vélte, hogy a seborrheás dermatitis/ekcéma valójában az atópiás dermatitis klinikai formája, és nem különálló entitás. Az atópiás dermatitis megnövekedett előfordulása azt jelenti, hogy a dermatitisben/szeborreás ekcémában szenvedő gyermekek nagy részénél alakul ki atópiás dermatitis. Mindazonáltal, mivel nincs összefüggés az infantilis szeborreás ekcéma és a csecsemők atópiás állapota között, valamint a szeborreás ekcéma korai javulásának vagy gyógyításának megfigyelése miatt a két entitás megkülönböztethető.

A seborrheás dermatitis pubertás előtt ritka, gyakorisága legfeljebb 18 és 40 év között van, főleg férfiaknál. Noha összefüggés van a seborrheás dermatitis előfordulása és az életszakaszok között, amelyekben a faggyúmirigyek aktivitása maximális, ez csak az egyik tényező. Így a felületi lipid rendellenességek a keratinizációs hibáknak is köszönhetők. Hajlamos személyeknél a hideg évszakban gyakrabban előforduló dermatitis/seborrheás ekcéma rohamait fáradtság, fertőzések, érzelmi tényezők, táplálék (elégtelen cinkbevitel), alkoholizmus segíti. A külső tényezők szerepét nehéz megállapítani. Kétségtelen, hogy a szeborreás bőr fokozott érzékenységet mutat a mikrobiális, élesztő, valamint kémiai és fizikai agressziók iránt. A seborrheás dermatitis/ekcéma megnövekedett gyakoriságát a nem megfelelő higiéniában is megállapították.

Matematikailag: olajos seborrhea + infundibularis hypercornifikáció = seborrhea sicca, és seborrhea sicca + P. ovale vagy Malassezia furfur = seborrheás dermatitis. Ezért minél magasabb a hypercornifikáció vagy az infundibularis hyperkeratinizáció szintje, annál magasabb a faggyúretenció mértéke, annál gyorsabban áll be a seborrhea sicca, és a P. ovale élesztőgombák kedvező talajt találnak a szaporodáshoz. Következésképpen, minél előbb bekövetkezik a szeborreás dermatitis. Seborrheás ekcémában az "egyenlet" háromdimenziós: seborrhea sicca + P. ovale vagy Malassezia furfur + kókuszflóra = szeborreás ekcéma. És amikor a kokszokról beszélünk, akkor elsősorban a streptococcusokra gondolunk, mert ezek felelősek a vezikulációért - az ekcéma fő, patognomonikus jele: gyulladt, zsúfolt bőr váladékos területekkel és tapadó kéregekkel, távoli erythematómás-pangásos elváltozásokkal vagy anélkül. (ekcematidok vagy seborrhea), rögeszmés viszketés, ingerlékenység kíséretében.

Amint megfigyelhetjük, a szeborreás státusz gyakran társul a fokozott érzékenységgel a pyogén fertőzések iránt, amelyek fontos szerepet játszanak a szeborreás ekcéma előfordulásában az általuk előállított túlérzékenység révén. Ezért a dermatitis és a seborrheás ekcéma ugyanannak a folyamatnak az alkotóeleme, de az evolúció különböző szakaszaiban: a seborrheás dermatitis súlyosbodhat, bizonyos körülmények között, ekcémával, és a seborrheás ekcéma átmehet, az involúzió folyamatában és a szakaszban dermatitis.

tünetek

Felnőtt szeborreás dermatitis/ekcéma.

A klinikai kép morfológiai és evolúciós szempontból különbözik a különböző helyektől függően: fejbőr, arc, preszternális és interscapularis régió, redők. A mögöttes szindróma eritemás-pikkelyes elváltozásokból áll, jól körülhatárolhatók, sárgásbarna vagy vöröses laphámkéregekkel borítottak, meglehetősen könnyen eltávolíthatók, amelyek zsírral impregnáltnak tűnnek, ami különösen felismerhető (nem pontatlan) megjelenést kölcsönöz nekik. Az elváltozások általában kétoldalúak és szinte mindig szimmetrikusak.

A fejbőrön a dermatitis/szeborreás ekcéma kétféle formát ölthet:

a) A pityriasis capitis simplex által képviselt kisebb forma, amely a fejbőr diffúz, furfuraceusos pikkelyesedéséből (korpásodás) vagy a szőrszálak gyökerében elhelyezkedő zsíros lerakódásokból áll, viszketés kíséretében.

b) A tipikus forma, amelyet perifollikuláris erythema képvisel. Így a fejbőr diffúz-eritemássá válik, a méretarány hangsúlyosabbá válik, és az elváltozások plakkokká, majd erythematómás-pikkelyes plakkokká konvergálnak, amelyek részben vagy teljesen magukban foglalják a fejbőrt.

A fejbőr szinte mindig érintett, és néha a betegség egyetlen helye marad. Előfordul, hogy az elváltozások a homlokig is kiterjedhetnek, és erythematómás-pikkelyes zsinórt képezhetnek, amelyet "szeborreás koronának" neveznek. A sérülések kiterjedhetnek a nyakra is, a retroauricularis vagy a preauricularis redőben, ahol gyakran repedések léphetnek fel.

Súlyos vagy krónikus esetek diffúz alopeciát, seborrheás alopeciát (hippokratészi kopaszság) okozhatnak, amely visszafordítható a gyulladás remissziójával. Nem lehet meghatározni, hogy a fejbőr szeborreás ekcémája súlyosbítja-e a férfiak androgén alopeciáját.

Az elváltozásokat jól körülhatárolt, faggyútól átitatott pikkelyekkel borított, főként a középső homlokon (kép fent csatolt kép), az intersticiális régióban, a nasogén barázdákban levő eritemás plakkok jellemzik, amelyek gyakran "pillangós" megjelenést mutatnak. Néha az elváltozások a teljes peribuccalis régiót érinthetik. A napsugárzás súlyosbíthatja a kiütést. Leggyakrabban az arc helye kíséri a fejbőrt. Az állban az elváltozások lehetnek felszínes, tartós folliculitis típusúak vagy diffúz erythema zsíros pikkelyekkel, amelyek borotválkozás után eltűnnek, minden terápiás eszköz nélkül. Néha follikuláris tályogok adódhatnak, amelyek a szőrtüszők pusztulásához és hegesedéshez vezetnek. Fiatal nőknél társult bőrpír jelenhet meg a nasogén barázdákban, hajlamosak elpirulni, és nem mindig lehet megkülönböztetni a rosaceától. Az arc seborrheás ekcémája összefüggésben lehet exitis externával, lázadó a kezeléssel és a blepharitisszel.

A mellkasban az elváltozások többféle formában jelentkezhetnek:

a) A „petaloid” forma. Férfiaknál gyakoribb, a mellkas elülső oldalán és az interscapularis régióban. Kezdetben apró vörösbarna follikuláris papulák jelennek meg, vastag pikkelyekkel borítva, amelyek kibővülhetnek és összefoghatnak, gyűrűs, policiklusos megjelenést kölcsönözve az elváltozásoknak, pikkelyes középponttal és aktív, kiterjedt szélekkel;

b) A „pityriasiform” forma. Ritkábban fordul elő. A törzsön és a végtagokon általánosított eritemás-pikkelyes kiütés található, amely hasonló a Gibert rózsaszínű pityriasisához, de sokkal kiterjedtebb (meghaladja az elülső mellkas szőrös felületét). Az elváltozások kerekek vagy oválisak, rózsaszínűek, finom pikkelyekkel borítottak;

c) A csomagtartón lévő néhány elváltozás "pikkelysömör" megjelenést nyerhet, néha nagyon nehéz klinikailag megkülönböztetni a két betegséget.

A hajlítások szintjén:

Ezen a szinten (hónalj, szem alatti ráncok, periombilicalis, anogenitalis) az elváltozások intertrigót utánoznak - rosszul meghatározott erythema, nedves, zsíros pikkelyes kéreggel borított, néha duzzadt repedésekkel. A repedések jelenléte kedvez a szuperfertőzésnek, amely az elváltozások kiterjesztéséhez vezet, a redők legyőzésével. A peri-genitális elváltozások mindkét nemben minimális vörös bőrpírból, finom pikkelyekkel, bőséges pikkelyű, vörösvérű-lila elváltozásokból állnak, amelyek "pikkelysömör" megjelenést (inverz pikkelysömör) kapnak.

Csecsemő szeborreás dermatitise/ekcéma.

Az állapot az élet második és hatodik hete között kezdődik, a csúcs előfordulása a 3-8. Hét között fordul elő az újszülött szeborreás krízisében, néha újszülött pattanásokkal (újszülöttkori hiperandrogenizmus) társul.

A sérülések megkezdődhetnek: a) a fejbőrben, "tejkéreg" formájában; eritemás kiütéssel kezdődik, amelyet zsíros, krémes pikkelyek borítanak, kiterjed az arcra, a homlokra, a fülre és a nyaki régióra - a fejfájás formájára. Vannak esetek, amikor a fejbőr teljesen érdekelt - a "szeborreás sapka"; b) vagy perianalis, perigenitalisan kezdődik a fenékig, a comb belső arcáig, a hátig és a köldökrészig - a fenék alakja.

Gyakran a sérülések egyszerre fordulnak elő a fejbőrön (csúcson), az arcon (a homlok, a szemhéjak, a szemöldökrész és a nasolabialis redők) és a pelenka területén. A törzs, és különösen a köldök körüli terület is érintett lehet.

Az elváltozások táblákba vagy plakátokba rendeződnek, viszonylag szimmetrikusak, gyengén körülhatárolt kontúrral, erythemás típusúak, diszkréten megduzzadtak. Az érintett területeket sárgásbarna kéreg borítja, krémes, lamellás vagy akár szárnyas, könnyen eltávolítható (a fejbőrnél). Egyes területeken a kéreg kisebb lehet, fehéres és szárazabb. A viszketés, ha van, minden esetben diszkrét.

diagnózis

A seborrheás dermatitis/ekcéma diagnózisának felállítása meglehetősen egyszerű, ha a klinikai tünetek klasszikusak: szimmetrikus elváltozások, jól körülhatárolhatók, erythematous, krémes kéreggel, sárgásbarna, diszkréten viszketnek a faggyúmirigyekben gazdag területek lokalizációjával. A seborrheás szindróma általában, és a seborrhea, illetve a seborrheás dermatitis/ekcéma különösen nem jelent diagnosztikai problémát. Néha azonban a következő kutatások lehetnek hasznosak: hormonális, biokémiai, immunológiai, allergológiai, bakteriológiai stb. Egyéb hasznos felfedezések: általános vizsgálatok (vér, vizelet, koprológia), emésztőrendszeri vizsgálatok, trichogram, pszichológiai tesztek stb.

Szisztémás kezelés

Még akkor is, ha a szeborreás dermatitis/ekcéma, mint a szeborreás szindróma kifejeződése, diszormonális, diszmetabolikus és dysimmun megnyilvánulás, a kezdeti fázisokban az alapkezelés a lehető legkorlátozottabb lesz, a cél a túlérzékenységi reakció csökkentése, a gyulladás csökkentése, a gyulladás csökkentése. viszkető. A kedvenc gyógyszerek ebben a fázisban a következők: hipoérzékenyítők (nátrium-tiroszulfát, magnézium-szulfát, plazmol) és antihisztaminok (loratadin, dezloratadin, ebasztin, ceterizin, levocetirizin, asztemizol) stb.

Súlyosabb esetekben, amikor a túlérzékenység nagyon hangsúlyos, súlyos immunallergiás reakciók kialakulásának kockázatával, sóoldat + dexametazon vagy C-vitamin infúzióit adják, diuretikumokat, káliumalapú termékeket. Ezt követően a gyulladás és az exudáció csökkentése után kiegészítjük a kezelést antibakteriális szerekkel (doxiciklin, klaritromicin), antipiretoszporákkal (itrakonazol), antiprotozoikumokkal (metronidazol), antiandrogénekkel (ciproteron-acetát + etinilösztradiol), lipotrop szerekkel (liponsav, B6, C, E), ásványi anyagok (cink, kén, magnézium, szelén).

Helyi kezelés

Az alkalmazott formuláktól függetlenül a gyógyszereket kezdetben este alkalmazzák, könnyű helyi masszázzsal, a régió viszonylag gyakori mosásával, gyógyszappannal, előnyösen kátrányszappannal vagy ichtiolszappannal. Borax szappan vagy glicerin szappan ajánlott irritált bőrre. A dermatitis/szeborreás ekcéma akut fázisaiban figyelembe vesszük a bőrgyógyászat aranyszabályát: a nedves kezelést nedves, a szárazat szárazon kezeljük. A gyulladás és a váladék leállításához furacillinnel, tanninnal, rivanollal való nedves borogatást ajánlunk. A közelmúltban sikeresen alkalmaztak anti-exudatív spray-ket: Olazole, Panthenol, Polcortolone, Oxycort.

A dermatitis/szeborreás ekcéma következő szakaszában cink-oxidon és szalicilsavon (Lassar paszta) alapuló, bőrpuhító, összehúzó, gyulladáscsökkentő és keratolitikus hatású termékeket adnak be. Szükség esetén rövid ideig használhatunk szteroidokkal kombinált termékeket (Sulfodecorten, Diprosalic).

A következő gyógymódok kiemelkedően hatékonyak a szeborreás dermatitis/ekcéma esetén: Fluocinolone acetonide - krém, Pivalate flumethasone - krém és kenőcs, Locacorten - kenőcs, Ultralan - kenőcs. Ezeket a készítményeket általános jelzésként nagyon vékony rétegben és könnyű digitális masszázsban alkalmazzuk, körülbelül napi 3-4 alkalommal.

A mellkason vagy az arcon lokalizált formában a Fluocinolon-N krém jó eredményeket ad, de az alkalmazás nem haladhatja meg a 2 hetet (helyi atrófiát ad erythemával, perioralis dermatitis megjelenésével).

A fejbőrre, vastag kéreggel rendelkező esetekben 1-2% szalicilsavas vazelint javasolnak, majd fürdés. Amikor a kérges lerakódások sűrűek, kenjen kenőcsöt Calomel 5% vagy cadini olaj 10% -kal, hosszan tartó masszázs mellett. A fürdés után dörzsölje meg szalicilsavval és resorcinollal vagy Hoffman likőrrel (aceton, éter és alkohol). A kenőcsöt kezdetben minden nap, majd 2-3 naponta, majd az eredményektől függően hetente egyszer alkalmazzák.

Egyéb hatékony kezelések: szalicilát (Keracnyl, 0,5% krém; Sabal, 2% sampon) és cink-tiosalicilát (Kertyol, 0,75% sampon; Triazole, 0,2% sampon); cink-pirition (Skin-Cap, krém és aeroszol 0,2%, 1% sampon; Freederm, 2% sampon); kalcineurin-inhibitorok: takrolimusz, pimekrolimusz (Elidel 1% -os krém); szelén-szulfát: Selsum, Selegel, Selsun Blu sampon; ricinusolaj, amely krémek/emulziók része; 2% linolsav y; rezorcin szalicilsavval, alkoholos testápolókkal és emulziókkal kombinálva; ecetsav, tejsav és borkősav, általában különféle más termékekkel, egyéb gyógyászati tényezőkkel kombinálva; gyulladáscsökkentő és valószínűleg antibakteriális hatású lítium gél (Lithioderm); kén, ichtiol, kátrány készítmények; a ketokonazol (Ketoderm, Nizoral) továbbra is referencia-gyógymód marad a seborrheás dermatitis/ekcéma, szubakut és krónikus fázisok kezelésében.

A szerző bibliográfiája.

Kép forrása: www.huidziekten.nl

További részletekért forduljon a szerzőhöz. Cél. elérhetőség: 069204259, e-mail: [email protected]

Ugyanezen témában - szeborreás szindróma, nézze meg az alábbi mellékelt videót:

További publikációk a cikk kategóriában: