Anesztézia a fogászatban Orvosi eljárások
érzéstelenít technikák halmazát képviseli, amelynek célja a fájdalom fogadásának, továbbításának, érzékelésének elnyomása vagy a fájdalomérzékenységgel összefüggő neurovegetatív megnyilvánulások elnyomása.
Az érzéstelenítés módszerei a fogászatban használják:
A. Attól a helytől függően, ahol az érzéstelenítésben használt anyagok hatnak:
- Általános érzéstelenítés;
- helyi és lokális regionális érzéstelenítés.
B. A választott technikától függően:
- hipnózis;
- akupunktúrás érzéstelenítés;
- elektroanalgézia;
- audioanalgézia;
- kémiai érzéstelenítés.
A maxillofacialis és orális területeket nagyrészt beidegzi trigeminus ideg, tény, hogy ezen a szinten végzett műtéti és dento-alveoláris beavatkozások során ennek az idegnek az ágai érzéstelenítésre kerülnek.
A trigeminus ideg az ötödik koponyaideget képviseli, és három fő ágat eredményez:
- szemideg;
- maxilláris ideg;
- mandibuláris ideg.
Maxilláris ideg egy teljesen érzékeny ideg, amely a kerek lyukon keresztül keresztezi a koponya alapját, eléri a pterygo-maxilláris teret, ahol mellékágakat ad:
- a felső és a hátsó alveoláris idegek, amelyek beidegzik a felső őrlőfogakat, az alveoláris csontot és a vestibularis nyálkahártyát, amelyek megfelelnek az adott területnek;
- felső és középső alveoláris idegek, amelyek csak a betegek 50% -ában fordulnak elő, és innerválják a premolárisoknak megfelelő felső premolárisokat, alveoláris csontot és vestibularis nyálkahártyát;
- az infraorbitális ideg, amely terminális ágat képvisel és beidegzi az alsó szemhéjat, az orrszárnyat, a nemi régiót és a felső ajakot. 5 mm-nél az infraorbitalis lyuk elhagyása előtt leválik róla a felső és az elülső alveoláris ideg, amely beidegzi a fogat és a felső metszőfogakat, az alveolaris csontot és az ezeknek a fogaknak megfelelő vestibularis nyálkahártyát;
- a nasopalatin ideg, amely eléri a palatális ív szintjét, amely először a metszőfog lyukán halad át, és egyidejűleg beidegzi a palatális ív fibromucosáját az elülső harmadból;
- elülső nádor ideg beidegzi a nádor boltozatának fibromucosáját a hátsó nád lyukat keresztező két hátsó harmadban.
Mandibularis ideg ehelyett vegyes ideg, amely keresztezi az ovális lyukat a koponya kijárata felé, és eljut az infratemporális fossa pterygomandibularis terébe, ahol másodlagos ágait is megadja:
- egyes motoros ágak a rágóizmokhoz;
- a bukkális ideg, amely beidegzi a bőrt, és az alsó molárisoknak megfelelő vestibularis nyálkahártya;
- az alsó alveoláris ideg, amely keresztezi a mandibuláris csatornát, de állán és metsző ágain keresztül végződik, beidegezve az alsó állcsont egyik felének összes fogát és csontját, a vestibularis nyálkahártyát az alsó premoláris régiótól a középvonalig, az áll régiójáig és az alsó ajakig;
- a nyelvi ideg, amely a szájnyálkahártya beidegzéséért felel a nyelv középvonaláig és a nyelv elülső feléig, a "V" nyelven.
A fogorvosi gyakorlatban a műveletek túlnyomó többsége előzetesen érzéstelenítést végez, elengedhetetlen az olyan eljárásokban, mint például a mély üregek előkészítése, a létfontosságú tisztítás, a fogak kivonása, az odontectomia, a műtét, az apikális reszekciók.
Más orvosi eljárások az érzéstelenítést javasolják előzetes műtétként, de ezekben az esetekben továbbra is opcionális: vízkőtelenítés, felületes üregek előkészítése, a protézis mező lenyomata túlzott hányási reflexben szenvedő embereknél, létfontosságú fogak előkészítése protézishez.
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az érzéstelenítés alkalmazása néhány olyan eljárásban, amely a fájdalom kockázatát hordozza magában, elősegíti a helyes fogászati munka elvégzéséhez szükséges operatív békét, miközben védi mind a beteg, mind az orvos pszichéjét.
A föld sajátos élettani körülmények között
Föld a gyermekek számára
Az ilyen betegeknél előforduló kellemetlen meglepetések elkerülése érdekében az orvosnak mérlegelnie kell:
- a neuro-endokrin labilitás agresszióval és túlzott válaszokkal szemben, amelyek kisebb stresszt követhetnek;
- az agykéreg gátló aktivitása nem kielégítő, ezért a kéreg alatti részek felett a kortikális kontroll a gyermek életkorával egyenesen csökken;
- a gyermek korlátozott oxigénkészlete és képtelen megbirkózni a további erőfeszítésekkel;
- a légutak szűkülhetnek vagy lumencsökkenhetnek az orrhúsban: orrpolipok vagy adenoid vegetáció; a cricoid porc vagy a glottikus isthmus szintjén;
- hasi légzés, amelyet bizonyos gyomor-bélrendszeri feszültség akadályozhat, a védőmezők vagy műszerek súlya;
- annak a gyermeknek a normális légzési aránya, aki eléri a 25-30 légzést/perc, az a gyakoriság, amely biztosítja az aktív anyagcseréhez szükséges oxigénigényt;
- szív-és érrendszer. A gyermek szívtömege nagyobb, mint egy érett felnőtté, és a hajszálerek nagyobb kaliberűek és alacsonyabbak a vérnyomásukban;
- artériás pulzus, amely 120-140 lüktetés/perc között ingadozik.
A gyermek érzéstelenítés előtti előkészítése a kórháztól távol, kedvező környezetben és szeretettel teli, a vita nyugodt hangnemben, tiszta légkörben zajlik, zajok, szagok és nézetek nélkül, amelyek traumatizálhatják: piszkos borogatások, vér vagy ujjlenyomatokhoz használt anyagok.
Az idősek földje
A terhes nő földje
Ez a terep a beágyazott méhből származó hormonális, metabolikus és neuro-reflexek alatt áll. A beágyazott méhet intenzív keringés, intenzív imbibíció, a subcorticalis centrumok túlzott izgatottsága és a kapilláris permeabilitás változásai jellemzik. Az érzéstelenítés megválasztásának nemcsak a műtéti beavatkozás helyes végrehajtásának, hanem a magzat létezésének is meg kell felelnie, amelynek biológiáját az anya érzéstelenítésének végrehajtása során nem szabad befolyásolni. A fogászati beavatkozásokat a lehető legnagyobb mértékben el kell végezni a III-VIII. Hónapokban, mert a terhesség első három hónapjában fennáll a vetélés, az utolsó hónapban a koraszülés veszélye.
A kóros terep
Kardiovaszkuláris terep
Ebben a helyzetben az orvosnak mindig figyelembe kell vennie az elvégzendő beavatkozás mértékét és a szív- és érrendszeri betegségeket, valamint azt, hogy milyen mértékben kompenzálhatók annak érdekében, hogy a műtétet kockázat nélkül végezzék.
A szívinfarktus az elmúlt hat hónapban szigorú ellenjavallat a fogászati műtétek számára. Olyan beteg esetén, akit az elmúlt két évben nem szenvedtek szívrohamban, ez normálisnak tekinthető, de fontos óvintézkedéseket igényel: kardiológus tanácsát és a koszorúér-tágítók birtoklásának ellenőrzését: Nitroglicerin, Nitroderm.
Magas vérnyomás (HBP). Leggyakrabban ez az állapot tünetmentes, amíg visszafordíthatatlan károsodást okoz az agyban, a szívben vagy a vesében. Ezért azt javasoljuk, hogy a fogorvos mindig mérje meg a vérnyomást, és az azonosított értékek alapján határozza meg a szükséges műtét előtt meghozandó intézkedéseket. Szedatív, szorongásoldó premedikáció, fájdalomcsillapítás kiváló minőségű helyi érzéstelenítéssel, a feszült vagy izgatott légkör elkerülése és az optimális oxigénellátás szükséges.
Krónikus szelepi elváltozások. Antibiotikum-terápia szükséges a posztoperatív bakterémia elkerülése érdekében: Az ampicillint orálisan adják be 1 g-mal két órával a beavatkozás megkezdése előtt, majd napi 3 g-os adagokkal folytatják a műtét után körülbelül három napig.
Cukorbeteg talaj
Allergiás terep
A neuro-pszichés mező
Vérzéses terep
Klinikailag ezekben a helyzetekben vérzéseket észlelnek a nyálkahártyákban vagy a bőrben, foltokban vagy haematomákban a legkisebb trauma esetén. Ezért ezeknél a betegeknél bármilyen vérzéses beavatkozás tilos.
Minden beavatkozás előtt a páciensnek fel kell készülnie mind fizikailag, mind mentálisan, mind orvosilag.
Pszichés edzés: Az első konzultációtól kezdődik, a nyugalom, a bizalom légkörének megteremtésével, az irodának kellemes környezetének kiválasztásával, steril műszer- és fecskendős terekkel történő takarással, jó érzéstelenítéssel és minőségi kezelésekkel.
Testedzés: A páciens kényelmes helyzetben ül a fogorvosi székben, a fej jól rögzül a fejtámlában, a ruhák a nyakában lazák, olyan tárgyakkal, amelyek akadályozhatják a távoli légzést: övek, zsinórok, nyakkendő.
Gyógyszerkészítés: Összetett és igaz az egyes patológiákhoz, figyelembe véve az egyedi sajátosságokat, a beavatkozás mértékét és a beavatkozás helyét.
Premedikáció zenén keresztül: Azon az elképzelésen alapul, hogy a beteg figyelmét elterelik, így káros cselekvéssel semlegesítik az ingereket.
Érzéstelenítő oldatok hogy a fogászatban alkalmazott orvosoknak meg kell felelniük a következő tulajdonságoknak:
- Ideiglenes és reverzibilis perifériás hatás elérése az érzékeny idegsejteken és szálakon;
- A sejtek nem lehetnek káros hatással, nem irritálják a szöveteket, nem okozhatnak szerkezeti változásokat, nem károsíthatják a helyi gyógyulási folyamatot;
- Oldódjon vízben;
- Ne okozzon általában nemkívánatos hatásokat, ne legyen mérgező az érzéstelenítő hatás szempontjából hasznos koncentrációban, ne okozzon szokásos jelenségeket, ne váltson ki allergiás vagy szenzibilizáló reakciókat;
- Könnyen diffundál a szövetekbe, de nem kell túl gyorsan felszívódnia a kellően hosszú hatás elérése érdekében;
- Sterilizálás céljából ne bontsa le hő hatására;
- Az érzéstelenítésnek elég gyorsan be kell állnia és elég intenzívnek kell lennie;
- Hogy stabil maradjon a megoldásokban.
A helyi érzéstelenítők képviselői: kokain, prokain, pantokain, benzokain, hostokain, oxiprokain, xilin, articain, mepivakain, prilokain, bupivakain, Kelen.
Terminális érzéstelenítés (helyi)
A. Hűtéses érzéstelenítés
B. Kontakt felszíni érzéstelenítés
C. Regionális érzéstelenítés
Az érzéstelenítő anyagot a műtét helyétől távol tárolják, és a működési mező nem mutat deformációt.