Anorectalis patológia neurológiai betegségekben; FMC-HGE
- Neurológiai betegségben szenvedő vagy neurológiai betegség következményeitől szenvedő betegeknél: a további vizsgálatok eredményeinek értelmezésének és kritizálásának ismerete
- Ismerje a disztális székrekedés kezelési stratégiáját
- Ismerje a tranzit székrekedés kezelésének stratégiáját
Bevezetés
Neurológiai patológiában szenvedő betegeknél gyakran jelentenek anorectalis rendellenességeket, például székrekedést, puffadást és/vagy hasi kényelmetlenséget, széklet inkontinenciát. Az anorectalis rendszer idegi kontrolljának változásai, de a mobilitás és az autonómia elvesztése, a gyógyszerbevitel, a beteg életkora is felelős ezért a magas prevalenciáért. Ezekről a rendellenességekről gondoskodni kell, mert egyrészt hatással lehetnek a betegek életminőségére, amelyek néha fontosabbak, mint a motorikus képességek elvesztése [1], másrészt növelhetik a készülék diszfunkcióját. vesico-sphincter (inkontinencia, vizeletretenció, húgyúti fertőzések).
Az anorectalis rendellenességek epidemiológiája neurológiai patológiában szenvedő betegeknél
A székrekedés a leggyakrabban jelentett anorectalis tünet neurológiai patológiában szenvedő betegeknél. Még akkor is, ha széklet inkontinencia van, a végbél ürítésének hibája a legtöbbször felelős.
Neurológiai alanyokban a használt székrekedés definícióitól és a bemutatott patológiától függően a székrekedés prevalenciája 20 és 95% között változik [2]. Összehasonlításképpen: a székrekedés gyakorisága az általános populációban 5 és 35% között becsülhető [3]. A székrekedés nemcsak a neurológiai patológia legsúlyosabb és legfejlettebb formáit érinti. Például Hinds és mtsai. a székrekedés prevalenciáját a neurológiai betegség súlyosságának stádiumának függvényében 280 sclerosis multiplexes betegben tanulmányozta [4]. Ezt a prevalenciát 56% -ra becsülték előrehaladott sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél, 48% -ot mérsékelt formában és 24% -ot kisebb formában [4].
A neurológiai patológiára utaló anorectalis rendellenességek
Az anorectalis tünet megelőzheti, sőt felfedheti a neurológiai patológiát [5]. Ezt Parkinson-kórban szenvedő betegeknél mutatták be. Egy japán longitudinális vizsgálat, amelyet 6790, 51 és 75 év közötti férfi mintáján végeztek, kimutatta, hogy a Parkinson-kór kialakulásának kockázata négyszer nagyobb azoknál a férfiaknál, akiknél kevesebb mint egy bélmozgás volt naponta, szemben a napi 2 bélmozgással [6]. ]. Ezenkívül számos tanulmány azt sugallja, hogy a Parkinson-kór a bél enterális idegrendszerének károsodásával kezdődik a központi idegrendszeri károsodás előtt [7].
Anorectalis rendellenességben, különösen székrekedésben és/vagy széklet inkontinenciában szenvedő betegeknél, ha a szerv egyensúlya normális, akkor gyanítható egy mögöttes neurológiai patológia [5]. A neurológiai patológia mellett: 1) a külső anális záróizom és a perineális izmok önkéntes összehúzódásának hiánya (klinikai és manometriai vizsgálat során), míg az anális záróizom anatómiailag sértetlen az endoanalis ultrahangon; 2) rektoszfinkteris diszinergia, amikor az önkéntes összehúzódás hiányzik (klinikai és manometriai vizsgálaton); 3) perineális hipoesztézia; 4) kapcsolódó vizelet- és/vagy genitális-szexuális rendellenességek jelenléte [5]. Ilyen körülmények között az értékelést kiegészítik a perineális elektrofiziológiai vizsgálatok és a megfelelő képalkotás.
Neurológiai eredetű anorectalis rendellenességek kórélettana
Az anorectalis rendszer működése a vegetatív idegrendszertől (szimpatikus és parasimpatikus) függ a vastagbél, a végbél és a belső anális záróizom szabályozásában, valamint a szomatikus idegrendszertől a harántcsíkolt perineális izmok ellenőrzésében. Ha központi idegrendszeri érintettség van, a székrekedés elsősorban másodlagos: 1) vastagbél motoros rendellenesség miatt; 2) az étkezés utáni vastagbél-válasz hiánya [8]; 3) a szükséglet észlelésének zavara; 4) recto-sphincteris dyssynergia (I. táblázat). Parkinson-kórban a belső idegfonatok károsodását is leírják, amely hozzájárul a székrekedéshez a betegeknél [7]. Ha a sacralis parasimpatikus perifériás idegrendszer károsodik (cauda equina szindróma, keskeny ágyéki csatorna, perifériás neuropathia), a székrekedés másodlagos: 1) bal vastagbél és végbél hypocontractility; 2) szükségletészlelési zavar (I. táblázat). Függetlenül attól, hogy a neurológiai patológia központi vagy perifériás, a székrekedés leggyakrabban vegyes, mind a tranzit (lelassítja az anyagok progresszióját a vastagbélben), mind a disztális (nehézségek az anyagok mentesítésében).
I. táblázat: Anorectalis funkció a lézió szintjének megfelelően
a gerincvelő (L Siproudhis után)
| Funkció | Szuprakonális elváltozás | Caudalis elváltozás |
| Nyugalmi nyomás | Megnövekedett | Normál |
| RRAI | Túlzott | Normál |
| Önkéntes összehúzódás | Hiányzó | Hiányzó |
| Parietális hangnem | Megnövekedett | Csökkent |
| Rektális érzékenység | Megszűnt | Csökkent |
| Rektális összehúzódások | Gyakori | Hiányzó |
| Óriási összehúzódások | Ajándék | ± jelen van |
Egyes patológiák, például a cukorbetegség, az emésztőrendszer több szintjét befolyásolják. A cukorbetegeknél a vastagbéltranzit lassulását elősegítő mechanizmusok a gasztrokólikus reflex csökkenése [9], a spontán szegmentális vastagbél-kontrakciók amplitúdójának növekedése, a perisztaltikus reflex csökkenése az autonóm idegrendszer károsodása által, a csillapítás a vastagbél mechanoreceptorainak válasza a hiperglikémia miatt másodlagos megnyúlásra [10]. Ugyanakkor a csökkent végbél érzékenység hozzájárul a végbél kiürítésének megzavarásához, megkönnyítve a megkönnyebbülés szükségességét. A gyakran társuló székrekedésen kívül a széklet inkontinencia az exonációs szükséglet elvesztéséből adódik, amely a harántcsíkolt perineális izmok önkéntes irányításának elvesztésével jár.