Anorexia nervosa Inserm - A tudománytól az egészségig

Felirat

Lényegében női rendellenesség, a szomatikus orvoslás és a pszichiátria határán

Az anorexia nervosa túlnyomóan női étkezési rendellenesség, amely leggyakrabban serdülőkorban jelentkezik. Szigorú és önkéntes ételfogyáshoz vezet több hónapig vagy akár évekig. Az étvágytalanság nagyon gyakran társul pszichológiai rendellenességekhez. A kutatók megpróbálják tisztázni a rendellenesség megjelenésének mechanizmusait, valamint annak kockázati és progressziós tényezõit. A betegellátás minőségének javítására is törekszenek: a cél a gyakoribb és gyorsabb gyógymódok elérése, ezáltal korlátozva a következmények és a potenciálisan végzetes szövődmények kockázatát.

Olvasási idő

15-20 mn

Utolsó frissítés

08.10.20

Az aktát Laura Di Lodovico pszichiáter és Philip Gorwood, a Sainte-Anne kórház osztályvezetője és pólusának vezetője készítette (1266-os Inserm-egység, Párizsi Pszichiátriai Intézet), Nathalie Godart gyermekpszichiáterrel ( Inserm egység 1178, Párizs).

Az anorexia nervosa megértése

Az anorexia nervosa olyan étkezési rendellenesség, amely a pubertás idején fordul elő leggyakrabban. Úgy nyilvánul meg a hosszú ideig tartó normális étkezés, a fogyás vagy a hízás elutasítása.

Anorexia nervosa leggyakrabban 14 és 17 év között fordul elő, maximális prevalenciájának csúcsa 16 év. Úgy tűnik azonban, hogy a kezdetek kora egyre korábbra válik. A rendellenesség néha korán, 8 éves kortól, vagy később, 18 éves kor után jelentkezhet. A közhiedelemmel ellentétben az anorexia minden társadalmi kategóriát érint, nemcsak a gazdagokat.

A fiatal lányok mintegy 20% -a korlátozó és böjtös magatartást tanúsít valamilyen életszakaszban, de csak egy részük válik anorexiássá, bemutatva ezzel a rendellenességgel kapcsolatos összes diagnosztikai kritériumot. A 18. életévüket betöltött serdülők körében, 2008-ban Franciaországban végzett epidemiológiai vizsgálat szerint az anorexia nervosa ezen fiatal lányok 0,5% -át, a 12 és 17 év közötti fiúk 0,03% -át érinti. A külföldi adatok ugyanabba az irányba mutatnak, egyenértékű számokkal.

A 2000 és 2018 között elvégzett epidemiológiai vizsgálatok áttekintése szerint, az anorexia életprevalenciája a nőknél 1,4%, a férfiaknál 0,2%. Ezek az adatok az elmúlt évtizedekben stabilak maradtak.

Jól meghatározott tünetek

Az anorexia nervosa diagnózisa a nemzetközi osztályozásokból (CIM és DSM 5) származó pontos klinikai kritériumokon alapul. Ezek a kritériumok a következőkre vonatkoznak:

nál nél az étkezés módja (korlátozás, bizonyos ételek kerülése, étkezés megtagadása, bulimikus fázisok) és bizonyos gyakorlatok (hánytatás, hashajtók szedése),
nál nél súly (BMI kevesebb, mint 17,5 kg/m2),
hoz önérzékelés (a vékonyság, a test torz felfogásának torzításának elutasítása) és az önbecsülés (a test felett való uralom érzése, a hízástól való félelem),

Alegalább 3 hónapig nincs időszak (amenorrhoea) fontos klinikai indikátor, még akkor is, ha a DSM 5. kiadása óta már nem jelenik meg a betegség diagnosztikai kritériumai között, tekintettel az ösztrogén-progesztogén fogamzásgátlás gyakori alkalmazására, amely elvonási vérzést takar az amenorrhea. A lassabb növekedés fiatal serdülőknél is felidéző lehet. Még további tünetek társulhatnak az étvágytalansághoz: ételmániások, hiperaktivitás, intellektuális túlberuházások ...

Mindezek az elemek különböző intenzitású zavarokat okoznak a kognitív és érzelmi működésben.

Hajlamosító és egyéb örökítő tényezők

Az anorexia nervosa rendellenesség polifaktoriális amely az egyes genetikai és pszichológiai tényezőktől függ, szoros kölcsönhatásban a környezeti, családi és szociokulturális tényezőkkel. Köztük vannak hajlamosító tényezők, kiváltó tényezők és tartósító tényezők.

Nak,-nek jellegzetes temperamentumvonások úgy tűnik, hogy elősegítik az anorexia nervosa megjelenését. Ez a helyzet a perfekcionizmus, az alacsony önértékelés, a korai szorongó vagy depressziós megnyilvánulások, a csökkent kognitív rugalmasság miatt, amely képtelen alkalmazkodni és megváltoztatni a szokásait, vagy akár csökken a társadalmi megismerés: ezek az emberek nem képesek megérteni mások lelkiállapotát és viszonylag gyenge a társadalmi kapcsolata. Különféle korai stresszeket is inkrimináltak, például perinatális nehézségeket, rossz bánásmódot vagy szexuális bántalmazást.

Nak,-nek genetikai variációk az anorexia nervosa bizonyos viselkedési, pszichiátriai és/vagy metabolikus vonatkozásaival is összefüggésbe hozhatók. Több száz ember bevonásával végzett kohortos vizsgálatok azt találták, hogy az anorexia nervosában szenvedőknél nyolc olyan gén mutációja fordul elő gyakrabban, amelyek már rögeszmés-kényszeres rendellenességhez, depresszióhoz, szorongáshoz, erős fizikai aktivitásra való hajlamhoz kapcsolódnak, ugyanakkor alacsonyabb a cukorbetegség kialakulásának kockázata és alacsony testtömeg-index. De a mai napig nem sikerült azonosítani az anorexia nervosára közvetlenül hajlamosító gént. Inkább sok kisebb hatású gén lehet, amely más kockázati tényezők jelenlétében hozzájárul e betegség kialakulásához.

Nak,-nek biológiai rendellenességek anorexia nervosában szenvedő embereknél is találtak, például neurotranszmissziós rendellenességek, például a szerotonin-rendszer hiperfunkciói és a dopaminerg áramkör rendellenességei .

Számos tényező járul hozzá az anorexia krónikus kialakulásához, beleértve a biológiai, pszichológiai és neurokognitív tényezőket. A test alkalmazkodik az élelmiszer-korlátozáshoz, meghosszabbítva az étvágy, az anyagcsere és a hangulatszabályozó rendszerek változásai. Így az agy jutalmazási rendszere a betegek mintegy 80% -ában károsodott. Általában az étvágygerjesztő ételek az endorfin felszabadulását idézik elő, tükrözve az étkezés örömét. De anorexiás embereknél éppen ellenkezőleg, a koplalás, az étel korlátozása és az intenzív fizikai aktivitás az, ami az endorfin felszabadulásának oka. A rendszer meghibásodik, majd felhívja ezeket a viselkedéseket, megerősíti és fenntartja őket. Ezenkívül az anorexiás személy örül, és elégedettségét fejezi ki soványságával és testének irányításával.