Antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás - okai, tünetei és kezelése
A antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás a Clostridium difficile baktérium által okozott súlyos vastagbélgyulladás, amely az antibiotikum-kezelést követően következik be. Ennek oka a bélflóra károsodása. Bizonyos körülmények között a betegség fulmináns lefolyássá válhat, végzetes kimenetelűvé válva.
Tartalomjegyzék
Mi az antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás?
Az antibiotikum-kezelés súlyos antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladáshoz vezethet, ha a bélflóra súlyosan károsodik. Ennek eredményeként a mindenütt jelenlévő Clostridium difficile baktérium szaporodik a belekben, mert az egészséges bélflóra versengő és létfontosságú baktériumtörzsei csökkentek. Az antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladást is nevezik pseudomembranosus vastagbélgyulladás kijelölt.
A betegség az antibiotikum-kezelés leállítása után négy héttel kitörhet. A kezelés után azonban nem minden hasmenést a Clostridium difficile okoz. A hasmenés gyakran jelentkezik az antibiotikumokkal végzett kezelés alatt vagy után, de ez általában nagyon enyhe. Az esetek többségében ez egy funkcionális, önkorlátozó hasmenés, amelyet a bélflóra enyhe zavara vált ki.
Az esetek 10-20 százalékában azonban Clostridium difficile okozta pseudomembranosus colitis fordul elő, és nagyon ritka esetekben nagyon súlyos, antibiotikumokkal összefüggő vérzéses colitis alakul ki. Az antibiotikumokkal társult vérzéses vastagbélgyulladást viszont egy másik baktériumtörzs, a Klebsiella oxytoca váltja ki. Azonban, ha antibiotikummal társult vastagbélgyulladást említenek, akkor általában Clostridium difficile által okozott pseudomembranosus vastagbélgyulladásról van szó.
okoz
Mint már említettük, az antibiotikummal társult vastagbélgyulladás kialakulásának oka a bél fertőzése a Clostridium difficile baktériummal az antibiotikum-kezelést követően. Ha az egészséges bélflóra elpusztul a folyamat során, ideális növekedési feltételek alakulhatnak ki ennek a baktériumnak. A Clostridium difficile nem szükséges összetevője a fiziológiás bélflóra, de felnőtteknél az esetek három-hét százalékában, újszülöttekben pedig legfeljebb 50 százalékban fordul elő.
A normális bélflóra kombinációjában azonban nincsenek betegségek. Ha a bél egészséges flórája megsemmisül, a Clostridium difficile néhány betegnél súlyos bélgyulladást okoz. A betegség súlyos lefolyásának oka abban keresendő, hogy a Clostridium difficile erős toxinokat fejleszt ki, amelyek súlyos gyulladásos folyamatokhoz vezetnek a bél nyálkahártyájában.
A baktérium kiválasztja a két mérget, az A és B toxint. Ezeknek a méreganyagoknak a hatására a belekben robbanásveszélyes fibrinváladékok lépnek fel, amelyek a kolonoszkópia során macskafejként jelennek meg. A baktériumok toxinjai felszabadulnak, amikor az immunreakció során megsemmisülnek. A mérgekkel szemben immár ismételt immunreakciók vannak. Ez magyarázza a betegség súlyos lefolyását.
A gyógyszerét itt találja
Tünetek, betegségek és tünetek
Az antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás fő tünetei a súlyos hasmenés és a hasi görcsök. Életveszélyes szövődmények léphetnek fel, amelyek mérgező megakolonhoz és szervi elégtelenséghez vezethetnek. A betegség mértéke azonban attól is függ, hogy a baktérium által kiválasztott toxin mennyire mérgező. Az állandó genetikai változások nagyon virulens és kevésbé veszélyes törzseket is eredményezhetnek.
Ha erősen toxikus törzsekkel fertőződik meg, gyakran a betegség nagyon fulmináns lefolyásai fordulnak elő, amelyek rövid időn belül halálhoz vezethetnek. A megakolonokkal és általános szervi elégtelenséggel járó SIRS (szisztémás gyulladásos válasz szindróma) által okozott szeptikus lefolyás mellett a súlyos hasmenés miatti drasztikus folyadékvesztés a vastagbélgyulladást is halálos kimenetelűvé teheti. Más esetekben a tanfolyamok enyhék vagy akár tünetmentesek.
Diagnózis és lefolyás
Az antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás egyértelműen diagnosztizálható a kórokozó és toxinjainak kimutatásával a székletben. A betegség jelei az anamnézis során az antibiotikus kezelés és a súlyos vastagbélgyulladás közötti időbeli összefüggésből származnak. Világos jelzést adunk, ha a hasmenés a terápiát követő négy héten belül jelentkezik. A fehérvérsejtszám nagyon magas értékeket érhet el.
A vastagbél hosszúkás bélvastagodása láthatóvá válik olyan képalkotó eljárásokban, mint az ultrahang vagy a számítógépes tomográfia. A kolonoszkópia során zöldes fibrin bevonatokat fedeznek fel, amelyek foltosak vagy laposak.
Bonyodalmak
A legtöbb esetben ez a betegség súlyos gyomorpanaszokat okoz. Az érintett személy nagyon súlyos és gyakori hasmenéstől és fájdalomtól szenved a könyvben és a gyomorban. Az életminőség ennek következtében romlik, és a beteg számára normális tevékenység alig lehetséges.
Legrosszabb esetben ez szervelégtelenséghez vezethet, amely azonban viszonylag ritkán fordul elő. Ezenkívül a szövődmények nagymértékben függenek a baktérium mérgétől, ezért nem lehetséges általános előrejelzés. A hasmenés súlyos folyadékvesztéshez vezethet.
A kezelés elsősorban az antibiotikum pótlásával történik. Nincsenek további szövődmények, és a betegség lefolyása javul. A páciens infúziókat és sok folyadékot is kap a kiszáradás ellensúlyozására. A betegség legtöbbször jól kezelhető, így az ember ismét teljesen egészséges.
Súlyos esetekben vagy ha a kezelést későn kezdik, a szervkárosodás halálhoz vezethet. A várható élettartamot a korai kezelés nem befolyásolja. Nincs több bonyodalom vagy korlátozás.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Legrosszabb esetben ez a betegség halálhoz vezethet. Ezért a betegség tüneteinek megjelenésekor mindig orvoshoz kell fordulni. Általános szabály, hogy az érintettek nagyon súlyos és fájdalmas hasi görcsökben, valamint hasmenésben is szenvednek.
Ha ezek a panaszok különösebb ok nélkül jelentkeznek, feltétlenül orvoshoz kell fordulni. Sajnos a tünetek nem különösebben jellegzetesek, ezért a betegséget gyakran összekeverik a gyomor-bélrendszeri influenzával.
Mindenesetre orvoshoz kell fordulni, ha a fájdalom súlyos, és az illető eszméletét is elveszítheti. Belső fájdalom a szervekben is előfordulhat. Akut sürgős esetekben mindig kórházba kell mennie, vagy sürgősségi orvost kell hívnia, hogy ne legyenek további szövődmények.
Enyhe panaszok esetén az első vizsgálatot a háziorvos is elvégezheti. Általában ez a betegség viszonylag jól kezelhető antibiotikumok segítségével, így nincsenek különösebb szövődmények. Ehhez azonban korai diagnózis szükséges.
Kezelés és terápia
Az antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás kezelésére az első lépés a jogsértő antibiotikummal történő kezelés felfüggesztése. A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás leggyakoribb okozó antibiotikuma a klindamicin, az aminopenicillinek, a cefalosporinok és a 3. és 4. generációs giráz inhibitorok. Ezeket az antibiotikumokat metronidazol vagy nagyon súlyos esetekben vankomizin váltja fel.
Természetesen ugyanakkor a víz és az elektrolit egyensúlyát orális adagolással vagy infúzióval kiegyensúlyozzák. A kezelés után az esetek körülbelül 20 százalékában relapszusok fordulnak elő. Ezeket vagy új fertőzések okozzák, vagy a Clostridium difficile kontrollja nem kielégítő. Az első visszaesés után a kezelést metronidazollal vagy vankomizinnel megismételjük. Ha azonban újbóli relapszus van, a gyógyszert hosszabb ideig (hét hétig), fokozatos adagokban adják be.
A fidaxomicint a közelmúltban engedélyezték a Clostridium difficile elleni gyógyszerként is. A kiújulások megelőzésének másik intézkedése a fiziológiás bélflóra helyreállítása a széklettranszplantáció révén. Az egészséges donor székletét fiziológiás sóoldatban keverjük, és beöntés segítségével a páciens belébe viszik.
Kilátás és előrejelzés
Az antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás prognózisa az immunrendszer erejétől és az immunrendszer felépítésére tett intézkedésektől függ.
Súlyos esetekben a betegség végzetes lehet, mivel belső bomlás következik be. Csökken az esélye a tünetek enyhítésének az időskorúak, a kisgyermekek és a különböző, már meglévő állapotok esetén. Ezek már gyengítették a szervezetet, és olyan természeti erőforrásokat használtak fel az ellenálláshoz, amelyek már nem állnak rendelkezésre.
Az ép és stabil immunrendszerű felnőttek jó eséllyel gyógyulnak meg. Optimális életmód, egészséges táplálkozás, elegendő testmozgás és táplálék-kiegészítők használata a szervezet saját védelmi rendszerének megerősítésére néhány nap vagy hét alatt helyreállhat. Ha a bélflóra alapvetően sértetlen az antibiotikumok szedése előtt, ritkán fordulnak elő további szövődmények vagy késések a gyógyulásban.
Ha már korábban is szenvedett betegségei, a bélműködés károsodott vagy az immunrendszer gyengült. Gyógyulási késések lehetségesek és nagyon valószínűek. Ha a szervezet káros anyagoknak vagy csíráknak van kitéve, bekövetkezhet a kórokozók azonnali fertőzése, amelynek messzemenő következményei vannak. Ezekben az esetekben az előrejelzési kilátásokat kedvezőtlennek kell minősíteni. A szervi elégtelenség fenyeget, és a tartós szenvedés vagy az életveszély kockázata rendkívül megnő.
A gyógyszerét itt találja
megelőzés
Mivel az antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás legtöbb esete kórházakban fordul elő, megelőzésükhöz kórházi higiéniai intézkedésekre van szükség. Ez magában foglalja a gyakori kézmosást és fertőtlenítést, valamint karanténintézkedéseket az érintett betegek számára.
Egy személy bélflóra súlyosan károsodik az antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás miatt. Ennek eredményeként különösen a clostridia erősen szaporodhat, és kellemetlen vagy veszélyes tüneteket válthat ki. A kiszáradás veszélye különösen bizonytalan.
Utógondozás
Az antibiotikumok beadása utáni utókezelés hasznos lehet, mivel az antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás a készítmény abbahagyása után akár négy hétig is előfordulhat. Ezt a megfigyelési intézkedést azonban gyakran elhanyagolják. Az antibiotikumokat ma viszonylag könnyedén írják fel. Ezután a pácienst a flóra felépítésére vonatkozó utasítások nélkül engedik ki.
Az antibiotikumok felírása után szinte soha nem rendelkezik utókezeléssel. Ez különösen bizonytalan, mert néhány antibiotikum pozitívan elősegíti az antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás kialakulását. A Clostridium difficile fertőzés utáni legfontosabb követési intézkedés a sérült bélflóra helyreállítása.
Az akut kezelés után a kezelőorvos szoros ellenőrzése hasznos. Ismeretes, hogy a betegek legalább ötöde szenved visszaesésben az antibiotikumokkal összefüggő vastagbélgyulladás után. Vagy a clostridialis fertőzést nem sikerült teljesen elnyomni, vagy új kolonizáció következett be clostridiumokkal.
Idős betegeknél az ellenőrzést még szorosabban kell ellenőrizni az antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás után. Az idősebb embereknél fokozott a kockázata a fulmináns betegségnek. A széklettranszplantáció gyakran visszaesést ígér több visszaesés után. Összességében az antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás utókezelését jelentősen javítani kell.
Ezt megteheti maga is
Az antibiotikummal társult vastagbélgyulladást az érintett személy nem tudja pozitívan befolyásolni. Csak a folyadék és az elektrolit egyensúlyát tudják kiegyensúlyozni azok a betegek, akiknél a betegség viszonylag enyhe lefolyású. Ösztönözni kell a megfelelő pihenést és szükség esetén a kiválasztódások eltávolítását.
Figyelemre méltó alternatív terápiás intézkedés a székletátültetés. Az antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás súlyos és visszatérő eseteiben a székletadomány gyakran megkönnyebbülést jelenthet. A megközelítés azon a feltételezésen alapul, hogy az egészséges bélflóra-bél gyarmatosítása egy kívánt bélflóra kialakulásához vezet.
Ez a terápia egyszerű és rendkívül sikeres. Lényegében abból áll, hogy sóoldatot adunk a donor székletéhez, és összezúzjuk. Beöntésen, nasogastricus csövön vagy kapszulán keresztül juthat be a testbe.
A bélflóra rehabilitációjának feltételezhető egyéb intézkedések nem vagy csak nagyon korlátozott mértékben hatékonyak. Például a probiotikumok és más gyógyszerek szedése általában értelmetlen. A béltisztítást és hasonló eljárásokat - különösen azokat, amelyekben egy anyagot a bélbe visznek - semmilyen körülmények között nem szabad alkalmazni az érintett vastagbélszövet további veszélyeztetése érdekében.
A jó személyes higiénia megakadályozhatja az újbóli fertőzést azáltal, hogy a gyógyulás után a Clostridium difficile-t terjed.