Anticerus A nélkülözhetetlen
A lap összefoglalása
A fekélyes betegség krónikus, visszatérő, gyakori betegség (becsült előfordulása 10%).
Számos hozzájáruló tényező járul hozzá a gyomor- vagy nyombélfekély előfordulásához:
- nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k) vagy szerotonin-visszavételt gátló antideperszerek felírása
- Helicobacter pylori fertőzés,
- Zollinger-Ellison szindróma
- dohány, stressz, alkohol, diéta,
A fekélyes betegség kezelése a kapcsolódó kockázati tényezők, például NSAID-ok vagy alkohol megszüntetése után különböző gyógyszereken alapul.
Az egyik farmakodinamikai osztály uralja a többieket, az antiszekréciókat. Két farmakológiai osztályból áll, nevezetesen a protonpumpa inhibitorokból és a hisztamin H2 receptor antagonistákból. Hatékonyságuk és egyszerű használatuk megmagyarázza, miért vezették háttérbe a prosztaglandinok és a helyi daganatellenes szerek (szukralfátok) analógjait.
Ezeknek a gyógyszereknek a tolerancia profilja általában jó, de ettől függetlenül változik a választott molekula típusától függően.
A jelenlegi gyakorlatban a leggyakrabban jelentett mellékhatások a következők: fejfájás, bármilyen emésztőrendszeri rendellenesség, ritka allergiás reakció, májkárosodás pantoprazollal, akut interstitialis nephritis omeprazollal.
A kezelés hatásainak figyelemmel kísérése elsősorban a rák szűrésére összpontosul gyomorfekély esetén. Rossz válasz esetén ellenőrizni kell a megfelelőséget és meg kell keresni a kóros sav hiperszekréciót (például Zollinger-Elisson szindróma).
ECN elem (ek)
Fiziopatológiai emlékeztető
A gyomor naponta 2,5 liter anyagot választ ki, amely főleg sósavból, pepszinogénből és nyálkából áll. Normális egyéneknél a gyomor pH-ja 1 és 3 között van. Ez a savasság (sósav) lehetővé teszi a fehérjék hidrolízisét, a pepsinogén pepszinné történő aktiválását, lehetővé téve az emésztés megindulását. Ez a savasság lehetővé teszi a bevitt baktériumok elpusztítását is. A nyálka, a hidrogén-karbonáttal és a prosztaglandinok kiválasztódása biztosítja a gyomor nyálkahártyájának védelmét a gyomor savassága és proteolitikus tartalma ellen.
A a szekréciós és/vagy védelmi rendszerek meghibásodása hozzájárul a gyomor- és nyombélfekély és a gasztro-nyelőcső reflux betegségének patogeneziséhez. Ezt a savas agresszió/védekezési egyensúlyt moduláló több endogén és exogén faktor indukálja ezt a kudarcot:
- - fertőzéssel összefüggő peptikus fekélybetegség Helicobacter pylori
A H. pylori egy gram-negatív bacillus, amely ureázaktivitása miatt ellenáll a gyomor savasságának. Megtelepíti a gyomornyálkahártya felületét, főleg antral. A H. pylori fertőzés leggyakrabban gyermekkorban szájon át vagy székleten keresztül jut el. A fejlődő országokban élő emberek többségét érinti. Ezzel szemben előfordulása a fejlett országokban az elmúlt évtizedekben a javult egészségügyi feltételek miatt folyamatosan csökkent. A fertőzés az esetek többségében akut gyomorhurut krónikussá válását eredményezi. Ennek a gyomorhurutnak a szövődményei a gyomorfekély vagy a nyombélfekély előrehaladása. Egyéb, ritkább szövődmények a gyomor adenokarcinóma és a MALT (nyálkahártyához társuló lypmhoid szövet) limfóma. Leggyakrabban a gasztritisz nem válik bonyolulttá.
A különböző molekulák hatásmechanizmusai
A hatásmechanizmus a gyomorsav-szekréció fiziológiájából ered. Nem lehet egyetlen hatásmódot elkülöníteni, mert a különböző gyógyszerek a savtermelés különböző szakaszaiban hatnak.
1. A hisztamin 2-es típusú receptor antagonisták gátolják a savszekréciót a parietális sejt hisztamin H2 membránreceptorainak szelektív blokkolásával. A dózis mellett a farmakológiai hatást valószínűleg befolyásoló tényezők az alkalmazás ideje, a kezelés időtartama és a hely. Tolerancia jelenség (az antiszekréciós hatás csökkenése) több napos kezelés után figyelhető meg, minden H2 blokkolóval. Használhatók orálisan vagy intravénásan.
2. A protonpumpa-gátlók blokkolják a H +/K + -ATPáz, protonpumpa, a H + ionok szekréciójának végső effektora az intraduktális közegből a gyomor lumenébe K + ionokért cserébe. Ezek a gyógyszerek a gyógyszerek prekurzorai, gyenge bázisok, amelyek a pH-érték 2-nél közelebbé átalakulnak aktív vegyületekké, szulfenamidokká a parietális sejtek szekréciós csatornáiban. Aktiválás után a PPI-kovalensen, tehát visszafordíthatatlanul kötődnek a H +/K + -ATPáz egyik alegységéhez. Az enzimatikus aktivitást ezután hosszú ideig blokkolják a H +/K + -ATPáz alegységek megújulásáig, körülbelül 18 órával később.
3. Az prosztaglandin analógok közvetlen citovédelemmel járnak el. Megvédik a nyálka gátat egyrészt a nyálkaképződés és a hidrogén-karbonát-ionok szekréciójának serkentésével, másrészt a nyálkahártya véráramlásának felgyorsításával, másrészt a savas váladék korlátozásával. Használatuk meglehetősen csökkent, mert tolerancia profiljuk kevésbé jó, mint más fekélyellenes gyógyszereké.
Gyomorsav-szekréció és fekélyellenes gyógyszerek.
A fekély elleni gyógyszer felírását a következő kérdések megválaszolása után kell elvégezni: