Arcideg bénulás

Az arcideg (vagy VII ideg) beidegzi az összes olyan izmot, amely részt vesz az arckifejezésben. Az ideg származási magja a kiemelkedés alsó határán található. Az ideg intrapartum pályáján olyan ágat bocsát ki, amely beidegzi a létra izmait a középfülben. A stylomastoid lyuk kijáratánál a külső hallójárat szenzoros ága, a szenzoros posterior auricularis ág, a digastricus izom egyik ága és a stylohyoid izom számára egy szál jön le az arcról.

A fültőmirigyen áthaladva az arcideg két ágra oszlik:

• felső ág vagy temporofacialul amely beidegzi a frontális izmokat, a szemhéjak orbicularisát, az arc izmait, a felső ajak és az orr szárnyát.
• alsó ág vagy cervicofacialul, amely az alsó ajak, az áll és a nyak bőrének izmaira oszlik el.

Szenzoros szempontból az arcideg biztosítja a külső hallójárat érzékenységét (Wrisbergen keresztül) és az ízérzékenységet a nyelv előző két harmadában. Az ideg beidegzi a szubmaxilláris, a szublingvális és a könnymirigyeket is, biztosítva ezen mirigyek szekréciós funkcióját.

Az arcideg bénulásának okai

Számos oka vezethet arcidegbénuláshoz:

• az arcbénulás leggyakoribb a vírus etiológiájú fertőzések, a hideg és a páratartalom által előidézett fertőzések miatt
• a híd szintjén a VII ideg bénulása előfordulhat egyes fertőzések, daganatok vagy érrendszeri okok összefüggésében. Az arcideg magjának elváltozásaiban az akut elülső poliomyelitis monosimptomatikus formája jelenik meg.
• a protuberancia és a belső hallójárat közötti régióban a VII ideg károsodhat a basilaris agyhártyagyulladás, a koponya alapdaganatai vagy a pontocerebelláris szög daganatai (akusztikus neurinoma) során. Akusztikus neurinoma esetén az arc bénulása társul a trigeminus ideg és a külső oculomotor bénulásával, és ipsilaterális cerebelláris szindróma, valamint akusztikus-vestibularis szindróma léphet fel.
• a belső hallójárat szintjén az ideg károsodhat a koponya alaptörésében, szifiliszben vagy akusztikus neurinomában. Az otitis, a mastoiditis vagy a mastoid műtét szintén hozzájárulhat az arc bénulásához.
  A fültőmirigyen való áthaladás során az ideg megsérülhet a fültőház daganataiban, az arc traumáiban, például a gerendával történő vágás során, amikor az ideg a fültőmiriggyel együtt metszhető.

Az arcbénulás egyéb okai: szifilisz fertőzések, influenza vírus fertőzések, diftéria, tífusz, övsömör, cukorbetegség vagy elsődleges poliradikuloneuritis.

Klinikai megnyilvánulások

Ha az arcideg teljes metszete van a stylomastoid lyuknál, akkor az összes arcizom bénulása következik be.

Az arcideg bénulása esetén a szájzugot az érintett oldal hagyja, az arc bőrredőit letörlik, a homlokán lévő bőrredők is elvesznek, és a szemhéjak sem zárhatók le. Amikor megpróbálja becsukni a szemhéjakat, a beteg szeme az érintett oldalon felfelé és kifelé fordul (Bell-jel). A könnypont egyre nyilvánvalóbbá válik, és a könnyek már nem eresztenek át a könnycsatornán, hanem az arcán folynak. A rágást már nem hajtják végre rendesen, a nyál a szájzugok köré folyik. Az ízt úgy tűnik, nem érdekli.

Ha az elváltozás a középfül szintjén van, akkor az ízérzékelés a nyelv előző kétharmadában elvész az elváltozás oldalán.

Ha a létra izomzatát beidegző ág is érintett, akkor a hangos hangokhoz való alkalmazkodás már nem valósul meg, és fájdalmas érzékenység jelentkezik a zajokkal szemben.

Ha a belső hallócső elváltozásai vannak, süketség, fülzúgás (fülcsengés) vagy szédülés alakulhat ki. Intrapontin elváltozásoknál, általában a VII ideg magjának befolyásolásán kívül a kortikoszpinalis és érzékeny traktusok, valamint az abducens ideg magja is érintett.

nak nek neurológiai vizsgálat reflex rendellenességek találhatók:

• reflex opticopalpebralis - a szemhéjak becsukása erős fény hatására - hiányzik a megbénult oldal.
• reflex nazopalpebral - a szemhéjak bilaterális záródása az orr gyökér ütődésénél - csak az érintetlen oldalon van.
• reflex cohleopalpebral - a szemhéjak reflex reflexes bezárása erősebb hangstimulátor jelenlétében - az érintett oldalon nem létezik.
• reflex szaruhártya - a szemhéj bezárása, amikor a szaruhártyát egy vattadarabbal érinti - a beteg megszünteti.

Ha az arcidegbénulást nem kezelték, idővel a test megpróbálja a motor funkcióinak hibás helyreállítása. A szemhéj rése szűkül, a nasolabialis redő elmélyül, megjelenik az arcizmok diffúz kontraktúrája. Az arc egészséges oldala megpróbálja kompenzálni a motoros hiányt az érintett oldalon, de helytelen módon. Az orr hegye az egészséges oldalra húzódik. Az arcizmok egy csoportjának mozgósítása az összes izom összehúzódását eredményezi. Az arcizmok görcsök jelentkezhetnek.

Ha a szálak regenerálása rendellenes, akkor mások is megjelennek bosszantó jelenségek. Például, ha a szemhéjak orbicularisát beidegző rostok összekapcsolódnak az ajkak orbicularis izomával, akkor a szemhéjak bezárására tett kísérlet a perioralis élek összehúzódását eredményezi. Ha az arcizmokat beidegző rostok kapcsolódnak a könnymirigyhez, akkor a "krokodilkönnyek" nevű jelenség következik be - a beteg az étkezés közben szakad.

Megkülönböztető diagnózis a következővel történik:

• a temporális csontba behatoló daganatok (koleszteatómák, dermoid daganatok)
• Ramasy-Hunt szindróma
• akusztikus neurinoma
• akut gyulladásos polyradiculoneuritis (Guillain-Barre szindróma)
• uveoparotid láz (Heerfordt-szindróma)
• Lyme-kór
• Melkersson-Rosenthal szindróma
• Romberg arc hemiumtrófia
• arc myokémia
• blepharospasmus.

Kezelés

Ha arcidegbénulás részleges, a beteg állapota teljesen javul, és nincsenek következményei. Ha az arcbénulás teljes, kortikoszteroid terápiát sürgősen meg kell adni. Általában prednizon-kezelést végeznek, a támadási dózis 60 vagy 80 mg/nap 5 napig, majd az adag fokozatosan csökken. Az esetek körülbelül felében azonban fennmaradhatnak viszonylag bosszantó következmények (arc hemispasma, krokodilkönny szindróma kontrollálatlan könnykibocsátás).

Mellett gyógyszeres kezeléss javasolja a fizioterápiás kezelés. A paretikus izmok masszírozása és a sín rögzítése az arc alsó részének leesésének megakadályozása érdekében, valamint a szemvédelem alvás közben általános kezelési intézkedés. A kezelés első 10 napjában ultrarövid hullámok ajánlottak, majd kipróbálható a transauricularis ionizációval végzett kezelés 2% kálium-jodiddal. A lagoftalmia okozta balesetek elkerülése érdekében tarsorafia, szemkenőcsök, kenőcsök és egyéb intézkedések ajánlottak a szem kiszáradásának megelőzésére.

Az arcideg bénulásában fertőző vagy tumor etiológiája, adott esetben kötelező a fertőzésellenes okozati kezelés, a sugárterápia vagy a műtéti terápia. Arcbénulás esetén a koponyasérülés vagy keresztül az ideg véletlen szekcionálása, arc anastomosis a hypoglossalis ideggel ajánlott.

---