Artériás magas vérnyomás; Cardiovascular Manual 2019 (Aktuális változat)

Vérnyomás ≥ 140 Hgmm szisztolés és/vagy ≥ 90 Hgmm diasztolés ismételt gyakorlati mérések során

Fehérkabátos magas vérnyomás: megnövekedett vérnyomás csak a gyakorlatban

Álarcos magas vérnyomás: megnövekedett vérnyomás csak a gyakorlaton kívül

A hipertónia konkrét funkcionális vagy morfológiai oka nem határozható meg

A magas vérnyomás vese-, endokrin, kardiovaszkuláris vagy egyéb okai azonosíthatók

Vérnyomás és súlytörténet (beleértve a terhességet)
Életmód (dohányzás, alkoholfogyasztás, fizikai aktivitás/sport, étkezési szokások/sófogyasztás, szakmai/magán stressz)
Horkolás, nappali álmosság (alvási apnoe szindróma)
Kardiovaszkuláris kockázati tényezők és szövődmények
Vesebetegség
Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek
"Pressoros" gyógyszerek és anyagok: Ovulációgátlók, NSAID-ok, szteroidok, ciklosporin, szimpatomimetikumok, orrcseppek, eritropoietin, anabolikus szteroidok, triciklusos antidepresszánsok, onkológiai gyógyszerek (tirozin-kináz-gátlók, VEGF-blokkolók, aromatáz-gátlók, kokain, sermiumok, lakk gátlók)
Családtörténet: magas vérnyomás, diabetes mellitus, hiperlipidémia, elhízás, vesebetegség, koszorúér-betegség, agyi érrendszeri betegség, perifériás artériás betegség

Magasság, súly, BMI
Derék és csípő kerülete (álló)
A szemfenék (2. fokú hipertóniától vagy további diabetes mellitusszal)
Pajzsmirigy tapintása
Pulzus állapot és vaszkuláris és szív auscultation (áramlási zajok?)
Hasi tapintás (aorta pulzációk? Megnagyobbodott vese?)
A másodlagos magas vérnyomás jelei: café-au-lait foltok (feokromocitóma), Cushing jelei, akromegália vagy pajzsmirigy diszfunkció

Alapvető diagnosztika

Vérkép (policitémia vera?)
Kálium (1º/2º hiperaldoszteronizmus, vízhajtók?)
Kalcium (hyperparathyreosis?)
Kreatinin (veseelégtelenség?)
Glükóz * és HbA1c (metabolikus szindróma, diabetes mellitus?)
Trigliceridek *, teljes koleszterin, LDL és HDL koleszterin
húgysav

Állapot és üledék
Mikroalbuminuria (2. reggeli vizelet: mg albumin/mmol kreatinin ≥ 3,4)

A bal kamrai hipertrófia (LVH) bizonyítékai?

Fejlett diagnosztika

Echokardiográfia (arany standard az LVH diagnosztizálásához)
24 órás vérnyomásmérés (különösen fehér köpeny vagy álarcos hipertónia, terápiás kontroll, általános nagyvonalú javallat)

Vesebetegség

Szérum kreatinin, kreatinin clearance ill. eGFR
Vizelet üledék, (mikro) albuminuria/proteinuria
24 órás vizelet és vese ultrahang bizonyos esetekben

Renovaszkuláris hipertónia

Doppler-szonográfia vese artériák vagy más képalkotás

Súlyos vagy nehezen kezelhető magas vérnyomás
A kreatinin növekedése (> kb. 30%) ACE-gátlókkal vagy AT-II antagonistákkal
Hasi áramlási zaj, generalizált arterioszklerózis, akut tüdőödéma

Elsődleges hiperaldoszteronizmus *

Aldoszteron-renin arány (ARR)

Súlyos vagy nehezen kezelhető magas vérnyomás vagy
Kálium a hold arcán, a rubeosis faciei, a striae rubrae, a törzs elhízása, a könnyed véraláfutás stb.

Ingyenes kortizol a 24 órás vizeletben
Dexametazon gátlási teszt

* Szükség esetén szakorvosi pontosítás

További kockázati tényezők a kockázati csoport meghatározásához

Férfi nem
Életkor ♂ ≥ 55 év, ♀ ≥ 65 év
Dohányzással való visszaélés
Diszlipidémia
- Összes koleszterinszint:> 4,9 mmol/l
- HDL-koleszterin: 3,0 mmol/l
- Trigliceridek:> 1,7 mmol/l
Megnövekedett éhomi vércukorszint 5,6–6,9 mmol/l ill. Prediabetes (HbA1c 5,7–6,4%)
Elhízás (BMI ≥ 30 kg/m 2)
Hasi elhízás: derék kerülete ≥ 102 cm at-nál, ≥ 88 cm ♀-nál
Családtörténet korai kardiovaszkuláris eseményekkel: 3,5 mV (érzékenység kb. 20%, specifitás kb. 95%)
R aVL-ben> 1,1 mV (érzékenység kb. 10%, specificitás kb. 95%)
Cornell termék
- ♂ (R aVL-ben + S V3-ban mm-ben) * QRS időtartam ms-ban
- ♀ (R aVL + S-ben V3 + 6 mm-ben) * QRS időtartam ms-ban
- ha ≥ 244 mV * ms → bal kamrai hipertrófia (érzékenység kb. 50%, specificitás kb. 95%)
Bal kamrai hipertrófia az echokardiográfián (arany standard)

Az erek merevsége ill. Atherosclerosis:

Az aorta pulzushullámának sebessége (PWV)> 10 m/s
Vérnyomás amplitúdója = pulzusnyomás (idős betegeknél) ≥ 60 Hgmm
Boka-kar index 2
Mikroalbuminuria 30-300 mg/24 óra ill. Albumin/kreatinin hányados 3,4-34 mg/mmol

Diabetes mellitus

Nyilvánvaló szív- és érrendszeri/vesebetegségek

Cerebrovascularis: ischaemiás sértés, vérzéses sértés, TIA
Szív: angina pectoris, miokardiális infarktus, St. coronaria revaszkularizáció után, szívelégtelenség (beleértve a HFpEF-t), pitvarfibrilláció
Nephropathia (becsült glomeruláris szűrési sebesség, eGFR 2), albuminuria (> 300 mg/24 óra, albumin/kreatinin hányados> 34 mg/mmol)
Tüneti perifériás artériás betegség
Képalkotó atheromatous plakk
Hipertóniás retinopathia (vérzés, váladék, papilláris ödéma)

Életmódváltás («életmódbeli módosítások»)

A dohányzás absztinencia
Visszafogás alkohollal (♂ max. 2 „egység”/nap, ♀ max. 1 „egység”/nap; 1 „egység” = 13 ml (= 10 g) tiszta alkohol)
Diéta "alacsony sótartalmú", gazdag gyümölcsben és zöldségben (≤ 5 g NaCl/nap, 24 órás vizelet Na ≤ 86 mmol)
Súlykontroll/csökkentés
Rendszeres edzés: menetelés, kocogás, kerékpározás, úszás, sífutás stb. (Legalább 30 perc 5–7 napon/hét)

→ Ezek az intézkedések minden farmakoterápiát kísérnek.

Farmakoterápia

A kábítószer-kezelés intervenciós küszöbe:

≥ 140/≥ 90 Hgmm
(≥ 80 éves korban: ≥ 160/≥ 90 Hgmm)

Végszervi károsodás, magas kardiovaszkuláris kockázat vagy BD ≥ 160/≥ 100 esetén azonnal kezdje el a kezelést, ellenkező esetben, ha a vérnyomás-célt nem érik el 3 hónapos következetes életmód-módosítás után.

Nyilvánvaló kardiovaszkuláris betegség vagy krónikus veseelégtelenség esetén a gyógyszeralapú vérnyomáscsökkentést akkor is fontolóra kell venni, ha magas a vérnyomás.

Kezelési cél:

Általában: Fiatalabb betegeknél (

A korai kombinációs terápia ajánlott, lehetőleg fix kombináció formájában.

Komplikálatlan magas vérnyomás

Hipertóniában és koszorúér-betegségben szenvedő betegek

Hipertóniában és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek

A célvérnyomás nem éri el a teljesen kimerült, vérnyomáscsökkentő háromutas kombináció ellenére, amelynek több hétig diuretikumot kell tartalmaznia.

A terápiás rezisztencia lehetséges okai

A renin-angiotenzin rendszer gátlójával, vizelethajtóval és kalciumcsatorna-blokkolóval történő rezisztencia esetén a spironolakton (vagy egy béta-blokkoló, egy alfa-blokkoló vagy egy központi hatású szimpatolitikus) beadását szintén értékelni kell a hipertónia "pszeudorezisztenciájának" és másodlagos formáinak kizárása után. akarat.

Figyelem: Vegye figyelembe az ellenjavallatokat és a gyógyszerkölcsönhatásokat. A diuretikumok dózisa alacsony (legyen óvatos: hipokalaemia!).

Hipertóniás veszélyes helyzet (sürgősség)

A BP túlzott növekedése tünetek nélkül vagy kevés tünettel (orrvérzés, szédülés, fejfájás), de akut végszervkárosodás nélkül

Ismert hipertóniás betegeknél gyakori. Új diagnózis esetén: gondoljon a hipertónia másodlagos formáira!

Határozza meg a kiváltó tényezőket, és ha lehetséges, javítsa ki őket: pl. Fájdalom, pszichológiai "stressz" vagy pánik, kábítószer-hiányosság, szerhasználat (metamfetamin, kokain) stb.

→ BD csökkenés néhány napon belül, főleg po és ambulánsan lehetséges. A gyógyszerek kiterjesztése és megválasztása a fent bemutatott terápiás algoritmusok szerint

Hipertóniás vészhelyzet

A túlzott BP növekedés tünetekkel (pl. Mellkasi fájdalom, nehézlégzés, neurológiai hiány) és/vagy a szerv heveny károsodásával:

Agyi infarktus, intracerebrális vagy subarachnoidális vérzés

Hipertóniás encephalopathia (fejfájás, zavartság, látásromlás, rohamok, tudatzavar kómáig)

Tüdőödéma

Akut koszorúér szindróma

Aorta boncolás

A szemfenék vérzése, papilláris ödéma

Preeclampsia, eclampsia

Vérnyomás terhesség alatt ≥ 160/110 Hgmm

→ Sürgősségi kórházi ápolás! Célzott vérnyomás és a gyógyszer kiválasztása (általában intravénás) a célszerv károsodásának megfelelően.

Barlang: túl gyors vagy túlzott BP csökkenés a hipoperfúzió kockázatával (agyi, koszorúér, vese)!

Dr. Dr. Roman Brenner
Dr. Markus Diethelm