Autizmus és Asperger - Milyen szerepet játszik a háziorvos online háziorvos
Az autista spektrumzavarral (ASD) rendelkező gyermekek és serdülők számára az autista központok, az autista tisztek, az iskolai kísérők, a szakképzési központok és mások elágazó hálózata működik. nagyon jó ellátórendszer. Gyakorlatukban azonban a háziorvosok nagyobb valószínűséggel foglalkoznak ASD-s felnőttek gondozásával. A következőkben leírjuk az ezzel járó kihívásokat és azt, hogy a háziorvosok hogyan tudnak megbirkózni velük.
Az ASA időnként súlyos pszichoszociális problémákhoz, magas szintű szenvedéshez és számos másodlagos stresszhez vezethet még felnőttkorban is. A pszichiátriai betegségek komorbiditási aránya> 50% [6, 9]. Mindazonáltal a legtöbb ASA-t szenvedő felnőtt pszichiátriai betegeket továbbra is helytelen vagy helytelenül súlyozott diagnózisokkal kezelik - gyakran sikertelenül.
ASS a háziorvosi gyakorlatban
Az ASD-ben szenvedő felnőttek különböző módon játszanak szerepet az általános gyakorlatban. Nagy vonalakban valószínűleg a következő három megközelítés a legrelevánsabb:
1. A gyermekeknél és serdülőknél a jelentősen megnövekedett diagnózis miatt egyre több diagnosztizált autistát kezelnek háziorvosok, akik akkor - a legjobb esetben - már nagyrészt működő támogató hálózattal rendelkeznek. Ezeknek a betegeknek elsősorban a támogató hálózattal (autizmusközpontokkal, iskolai kísérőkkel stb.) Való jó koordináció és megfelelő kezelésükről van szó a komorbid szomatikus betegségek kezelésének összefüggésében.
2. Mivel különösen az autizmus nagyon funkcionális formái csak az 1990-es években szerepeltek a nemzetközi osztályozási rendszerekben, az 1975 előtt született emberek esetében releváns diagnosztikai hiányosságok tapasztalhatók. Itt - a gyakran nagyon egyértelmű viselkedési rendellenességek ellenére - az ASA diagnózisát gyakran elhanyagolták a diagnosztikai kategória hiánya miatt (lásd esettanulmány). Emiatt a háziorvosoknál mindig vannak ASD-s felnőttek, akiket az egyértelmű tünetek ellenére soha nem diagnosztizáltak.
3. A téma növekvő médiavisszhangja miatt egyre többen érkeznek az irodai órákba, akik gyanítják, hogy nekik vagy partnerüknek ASD-je van. Ez a három megközelítés olyan kihívásokat eredményez, amelyekkel a kezelő háziorvos gyakrabban szembesül: Hogyan tudok megfelelően kezelni az ASD-s felnőtteket? Hogyan gyanúsíthatom először az ASD-t? Hová fordulhat a beteg diagnosztika, tanácsadás és terápia miatt?
Etiológia, patogenezis
Különösen ikertanulmányok alapján feltételezik, hogy az autizmus oka elsősorban genetikai. Patogenetikailag megvitatják, hogy az agy hálózati struktúrája abban különbözik, hogy a helyi (rövid hatótávolságú) kapcsolat fokozódik, míg a globális (nagy hatótávolságú) kapcsolat csökken [7]. Az autizmusban az "elmeelmélet" hiányának elmélete azt feltételezi, hogy az ASD-ben szenvedő embereknek csökkent a képességük arra, hogy "mentalizálják" más emberek belső állapotát, vagyis kevésbé automatikusan képviselik és reagálnak embertársaik érzéseire, gondolataira, szándékaira és előzetes ismereteire [2]. ]. Az 1. háttérmagyarázat néhány hamis sztereotípiát foglal össze és cáfolja azokat az elméleteket, amelyekről a betegek időnként megkérdezik orvosukat.
P. beteget (49 éves) "kiégés" és "szociális fóbia" miatt kezelik, mert már nem képes megbirkózni a munkahelyi szociális helyzetekkel, és többször is "összeomlott". A szociális fóbia expozíciós terápiás viselkedési kezelése során pszichopatológiai leletei jelentősen romlottak, beleértve a disszociációhoz hasonló állapotokat, mutizmussal.
A beteg kissé különösnek tűnik a kapcsolattartásban, és amikor megkérdezik, a szociális viselkedés ellenőrzésének kifinomult tudatos stratégiáiról számol be: 20 és 30 év között megtanulta, mikor és hogyan kell mosolyogni, mikor kell bólogatni, mikor kell "M-hm" mondd meg, mikor milyen beszélgetésnél kell megszólalni, mikor kell valakire nézni, és mikor kell ismét félrefordítani. Nagyon hasznos volt megtanulni fejből azt az illemtanszert, amelyet anyósa ajánlott neki "rossz viselkedése miatt", és színészi órákat tartani.
Megtanult tudatosan értelmezni bizonyos vonásokat az arckifejezésekben, a gesztusokban és a testtartásban is. Legutóbb tudatosan dolgozott azon, hogy rugalmasabb legyen, változatosabban étkezzen és például a nyilvánosság előtt. B. hogy ne "ringasson" oda-vissza a felsőtesttel. Ilyen módon a totális kívülállóból, mint gyermekkorában, a „jó társadalom tagjává” fejlődött. Végső soron azonban ez a társadalmi viselkedés mindig "homlokzat" és "rendkívül kimerítő" maradt. Most már egyszerűen nem képes: Tartalmát tekintve továbbra is képes kezelni a munkahelyén, de társadalmi szempontból jelentősen túlterheltnek és tartósan ingerekkel terheltnek érzi magát.
A megkülönböztetett 75 éves beteg anya számos, az autizmusra jellemző rendellenességet ír le a beteg gyermekkorától kezdve, például a szemkontaktus hiányát, az elme elméletének hiányosságait, képtelenség kapcsolatot létesíteni azonos korú emberekkel és a rugalmasság hiányát a túlzott dührohamokkal járó folyamatok megváltoztatásában, ami abban az időben - a pszichológusokhoz tett többszöri látogatás ellenére - nem vezetett diagnózis felállításához.
Az ASD diagnózisát (ICD-10: F84.5) azért állapítják meg, mert az általános iskolás korban egyértelmű autista tünetek jelentkeztek, és a szenvedés jelenlegi szintje ezeknek tulajdonítható. Terápiás szempontból az ASA diagnózisának beépítése a "kiégett" kezelésbe messzemenő következményekkel jár. Esettanulmány ([8] -tól, a szerkesztő szíves engedélyével)
Diagnosztikai kritériumok
A valóságban kiderül - z. B. diagnózis gyanúja vagy az autizmussal tapasztalt orvos további kezelés iránti vágya esetén - néha nehéz megfelelő kapcsolatokat találni. Célszerű a helyszínen részletesen érdeklődni, ki érzi felelősségét és rendelkezik a szűrővizsgálatok vagy a teljes diagnózis elvégzéséhez szükséges tapasztalattal. Egyes területeken rezidens pszichiáterekkel és pszichoterapeutákkal lehet kapcsolatba lépni, máshol a szakemberek nem érzik magukat kompetensnek. Néha a helyi autizmus központ segíthet. Rendkívül kevés olyan test foglalkozik, amely felnőttkorban az autizmus diagnosztizálására szakosodott, ezért 12–24 hónapos várakozási időre lehet számítani. A beteg számára azonban az erőfeszítés a legtöbb esetben megéri: A helyes diagnózis általában pozitív következményekkel jár, mert lehetővé teszi az autista jellemzők és az azokból kialakuló pszichiátriai tünetek megfelelő megértését, valamint megfelelő és megértő megközelítést.
Terápia és kezelés
Mivel az "autista mag szindróma" nem "gyógyítható", a terápiás megközelítés egyrészt a társbetegségekre (pl. Visszatérő depressziós rendellenességek), másrészt az ASA tüneteinek kezelésére összpontosít [10]. Pszichoedukáció (mi az autizmus? Hogyan "működnek" a többiek és számos "társadalmi rituáléjuk"?) És ebben a társadalmi helyzetek gyakorlása játszik nagy szerepet [5]. A társbetegségek kezelését az autista alapstruktúrának megfelelően módosítani kell [12]: Például az ASA-ban szenvedő depressziós betegeket nem szabad arra ösztönözni, hogy sok órát töltsenek az emberek között. Az ASD-ben szenvedők csak túlterheltnek és stimuláltnak érzik magukat. Néhány tipp az ASA-val történő felnőttek kezeléséhez a 2. háttérmagyarázatban található.
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.
Megjelent: A háziorvos, 2017; 39 (14), 44–47