Autonóm idegrendszer (vegetatív) Anatómia és fiziológia
Az autonóm idegrendszer vagy vegetatív idegrendszer nincs tudatos ellenőrzés alatt, és olyan folyamatokat befolyásol, mint a pulzus, az emésztés, a légzés, a nyálasodás, az izzadás, a pupilla tágulása, a vizelés vagy a szexuális izgalom. [2] Az izmok összehúzódása vagy relaxációja, valamint a mirigy váladék az idegrendszer funkcionális aktivitásának nyilvánvaló kifejeződése. A szomatikus motoros rendszer beidegzi a harántcsíkolt izmokat, míg az autonóm idegrendszer befolyásolja a simaizmok, a szívizom és a mirigyek aktivitását. [1] Ha valami nem stimmel ebben a rendszerben, akkor eltérések lehetnek a normális szívműködéstől, magas vérnyomás-rendellenességek, légzési és nyelési nehézségek, férfiaknál merevedési zavar. [3]
Anatómia
Az autonóm idegrendszer (SNA) az idegrendszer zsigeri összetevője, és mind a központi idegrendszerben (CNS), mind a perifériás idegrendszerben (SNP) található neuronokból áll, és funkciói szorosan integrálódnak a szomatikus idegrendszer (SNS) funkcióival. [4]
Az SNS-t a testtartás és a fázismozgások fenntartásával járó összehangolt izomtevékenységeknek a külső környezethez való igazításával fejezik ki, és az ANS szempontjából azt állíthatjuk, hogy általános szerepe az, hogy befolyásolja azokat a zsigeri tevékenységeket, amelyek a a belső környezet stabilitásának fenntartása. Ez a két rendszer nem önállóan működik, hanem bizonyos mértékben kölcsönhatásba lép. Például az SNA szerepet játszik a vérnyomás fenntartásában a test szükségleteihez viszonyítva, valamint az állandó testhőmérséklet fenntartásában. Amikor a test hőmérséklet-csökkenést tapasztal, az NHS reagálva hőtermeléssel reagál a vázizomzat összehúzódásával, és ezzel egyidejűleg az ANS stimulálja a bőr erek összehúzódását a hőveszteség csökkentése érdekében. Általában az NHS gyorsan reagál az ingerekre, és az SNA válasz egy ideig késik. [1]
Az autonóm idegrendszer afferens útjai sok szempontból hasonlít az NHS kapcsolódó útjaira. A perifériás folyamatok a vegetatív ganglionokon vagy a plexusokon, esetleg egyes szomatikus idegeken mennek keresztül. [4] Az idegsejtek testei (unipoláris/pseudounipoláris) a koponya- vagy gerincidegek szenzoros ganglionjaiban helyezkednek el, és központi folyamataik az afferens rostokat a koponyaidegeken vagy a gerincidegek háti gyökerein keresztül kísérik a központi idegrendszerhez, ahol vegetatív reflexeket közvetítő kapcsolatokat hoznak létre. [4] [5]
Az autonóm idegrendszer efferens útjai abban különböznek SNS-ekvivalenseiktől, hogy az előbbieket perifériás szinapszisok szakítják meg, legalább egy szekvenciával két idegsejt a központi idegrendszer és a célszerkezet között: preganglionikus és posztganglionikus idegsejtek. A preganglionikus idegsejtek testei az agytörzs magjaiban és a gerincvelő oldalsó szarvaiban helyezkednek el. Az általában myelinizált axonjaik bizonyos koponya- és gerincidegeken keresztül távoznak a központi idegrendszerből, és eljutnak a perifériás ganglionokba, ahol szinapszisban vannak posztganglionikus neuronokkal. A posztganglionos neuronok axonjainak túlnyomó része nem myelinizált. A posztganglionikus idegsejtek száma nagyobb, mint a preganglionos idegsejteké, ezért egy preganglionikus idegsejt szinapszisba kerülhet 15-20 posztganglionikus idegsejttel, ami a vegetatív hatások széles körű eloszlása mellett érvel.
Az autonóm idegrendszer három fő összetevője van, amelyek felépítésében és felépítésében különböznek: szimpatikus, parasimpatikus és bélben oldódó. Az SNA által beidegzett struktúrák többsége szimpatikus és parasimpatikus rostokat egyaránt kap, és az enterális idegrendszer a gyomor-bél traktus falához tartozó neuronok hálózata.
Széles körben elterjedt és régóta elfogadott tény, hogy a szimpatikus és a paraszimpatikus idegrendszer funkcionálisan antagonista, mert efferenseik stimulálásával a célstruktúrák ellentétes hatást mutatnak. Az is ismert, hogy a szimpatikus reakciók tömeges válaszok, míg a parasimpatikus reakciók általában lokalizáltabbak. Egy átfogóbb koncepció szerint a két neuronkészlet egy integrált rendszert alkot, amely a viscerális és homeosztatikus funkciók idegi szabályozásáért felelős. Általánosságban elmondható, hogy a szimpatikus tevékenység a bőr artériáinak összehúzódásában áll, ami a szív, az izmok és az agy felé elosztott intenzív véráramláshoz, a felgyorsult pulzushoz, a megnövekedett vérnyomáshoz, a záróizom összehúzódásához és a perisztaltika depressziójához vezet. Mindezek a jelenségek hozzájárulnak az energiatartalékok mozgósításához és felhasználásához. intenzív tevékenységeknek van kitéve, amelyek megkövetelik őket. A paraszimpatikus aktivitása a szívritmus lassulásában, valamint a bél perisztaltikus és mirigyes aktivitásának növekedésében áll fenn, amelyek olyan jelenségek, amelyek az energiatartalékok konzervatívnak tekinthetők.
A vegetatív neurotranszmisszió klasszikus koncepciója szerint a szimpatikus és a paraszimpatikus rendszer preganglionikus kolinerg, valamint a posztganglionos paraszimpatikus neuronok, míg a posztganglionikus szimpatikus idegsejtek noradrenerg. Azon neuronok felfedezése, amelyek nem az acetilkolin vagy a noradrenalin elsődleges transzmittereként szolgálnak, valamint ezen a szinten több olyan anyag felismerése, amelyek megfelelnek a neurotranszmitter vagy a neuromodulátor kritériumainak, nagyban bonyolították az SNA neurofarmakológiai koncepcióit. Tehát olyan anyagokat, mint az adenozin-5'-trifoszfát (ATP), számos peptid és a nitrogén-oxid leírták, hogy részt vesznek a celluláris jelátviteli mechanizmusokban ebben a rendszerben. A szimpatikus szálak szintjén azonosították az ATP és az Y neuropeptid fő átviteli adatait, a paraszimpatikus rostok - a bél vasoacitv polipeptid (VIP) szintjén és az enterális rendszer szintjén - ATP, VIP és P. anyag.
Szimpatikus idegrendszer
A szimpatikus törzsek az ideg ganglionok két láncolata, amelyek a gerinc mindkét oldalán a koponya tövétől a coccyxig terjednek. A ganglionok gerincidegekkel vannak összekötve a fehér és szürke kommunikáló ágakon keresztül. A preganglionikus axonok a fehér kommunikáló ágakon keresztül csatlakoznak a törzshöz, a posztganglionikus axonok pedig a szürke ágakon keresztül hagyják el a törzset. A nyak szintjén mindegyik szimpatikus törzs hátul a carotis hüvely által, elöl pedig a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataival található. A mellkasi régióban a törzsek elöl a bordák végén helyezkednek el, a hasban anterolaterálisan találják meg az ágyéki csigolyák testei, a medencében pedig a keresztcsont előtt és mediálisan az elülső keresztcsont nyílások. A farkcsont előtt a két törzs egy terminális, középső, párosítatlan ganglionban találkozik.
A szimpatikus idegrendszerről itt olvashat bővebben.
A paraszimpatikus idegrendszer
A preganglioni paraszimpatikus idegsejtek teste az agyszárban lévő koponyaidegek bizonyos magjaiban és a gerincvelő S2-4 szegmenseinek szürkeállományában helyezkedik el. Tehát az efferens, mielinezett rostok csak a III, VII, IX és X koponyaidegeken és az S2-4 gerincidegeken keresztül kerülnek ki a központi idegrendszerből. A preganglionos paraszimpatikus idegsejtek kolinergek.
A paraszimpatikus idegrendszerről itt olvashat bővebben.
Bélben lévő idegrendszer
Patológia
Az autonóm idegrendszer rendellenességei önmagában vagy más állapotok, például Parkinson-kór, alkoholizmus vagy cukorbetegség következtében jelentkezhetnek. A problémák a rendszer bármely részét érinthetik, komplex regionális fájdalom-szindróma formájában, vagy az egész rendszert. Bizonyos állapotok átmeneti jellegűek, mások pedig idővel súlyosbodhatnak. Amikor a légzés vagy a szív működését befolyásolja, az SNA rendellenességek életveszélyesek lehetnek. Az ANS egyes betegségei megszűnnek, amikor az alapbetegséget kezelik, és néha nincs kezelés, csak enyhítik a tüneteket. [3]
Reflex szimpatikus dystrophia vagy komplex regionális fájdalom szindróma intenzív fájdalom jellemzi égő érzéssel, duzzanattal vagy a bőr elszíneződésével, leggyakrabban a végtagok, különösen a kezek disztális szegmenseiben. Az ok ismeretlen, és egy elmélet szerint az idegrendszer "rövidzárlata" a felelős. Ez a "rövidzárlat" a szimpatikus idegrendszer hiperaktivitását okozza, ami befolyásolja a véráramlást és a verejtékmirigyeket az érintett területen. Általában a tünetek trauma vagy műtét után jelentkeznek. Nincs specifikus diagnosztikai vizsgálat, csak a megnyilvánuló jeleket és tüneteket veszi figyelembe. A korai diagnózis és a megfelelő kezelés, amelynek célja elsősorban a fájdalom enyhítése, fontos a betegség progressziójának megakadályozásában. [8]
Horner-szindróma a nyaki szimpatikus törzs, a carotis plexus vagy a gerincvelő vagy az agytörzs bármely régiójának szimpatikus rostjai károsodásából erednek, amelyek a szimpatikus utakat is magukban foglalják. A szindróma az érintett részben miózissal (a pupilla összehúzódása), anhydrosis (izzadási képtelenség), enoftalmia (a szemgolyó visszavonása a pályán), a szemhéj ptosisával (a felső szemhéj leesésével) jár. Ne feledje, hogy a Horner-szindróma a tüdőcsúcs rák eredményeként jelentkezhet, a nyaki szimpatikus ganglionok bevonásával.
Betegek Shy-Drager szindróma (többszörös szisztémás atrófia) ortosztatikus hipotenzióval és lipothymiával küzd, gyakran annak a ténynek köszönhető, hogy a testtartási változások során a vérnyomás szabályozásáért felelős SNA idegsejtek elfajultak vagy teljesen megsemmisültek. [5] Az SNA károsodásának következményei lehetnek az inkontinencia vagy a vizelet visszatartása, az impotencia, a székrekedés, a hangszalagok bénulása és a testhőmérséklet nehéz szabályozása. A glia citoplazmatikus zárványainak bőséges száma a központi idegrendszerben bizonyosságot ad a diagnózisban. A kezelés tüneti.
Eljárások/technikák
Endoszkópos mellkasi szimpatektómia (STE) a tenyér mérsékelt és súlyos hyperhidrosisának vagy az erythrophobia kezelésének választott módszere. A súlyos, végstádiumú Raynaud-kór és a súlyos reflex szimpatikus dystrophia kezelése STE-vel ellentmondásos, mert a hatás általában átmeneti.
Sok esetben még a lábak hiperhidrózisa is javul, de az anatómiai vagy fiziológiai mechanizmusok nincsenek teljesen tisztázva. A műtét utáni szövődmények ritkák, a Horner-szindrómától tartanak a legjobban, amelyet a csillagcsillag ganglion károsodása és a szimpatikus T1 szálak megzavarása okoz, amelyek felemelkednek a fej és a nyak felé elosztott artériák körül.
A mellékhatások közé tartozik az esetek 70% -ában a kompenzációs izzadás, amely a test más területein jelentkezik edzés közben vagy magas hőmérsékletnek való kitettség miatt. A betegek 5% -ában súlyos és gyakrabban fordulhat elő axilláris hiperhidrózisban szenvedő betegeknél, de egyes szakemberek nem tartják az izolált axilláris hidroszt indikációnak ennek az eljárásnak. Bizonyos esetekben beszámoltak arról, hogy a testmozgás során nem képes növelni a pulzusszámot, ami egyes emberek napi tevékenységének elvégzéséhez való képességének csökkenéséhez vezetett. Emellett néhány beteg kényelmetlenséget érez, mivel képtelen szabályozni testhőmérsékletét. [4]
Biofeedback ez egy olyan módszer, amellyel az autonóm idegrendszer tudatos kontrollja érhető el, követve a vérnyomás csökkenését, a szívritmus szabályozását, a testhőmérséklet szabályozását vagy akár a stressz és a migrén megelőzését. [10]
A szimpatikus idegrendszer serkenti a verejtékmirigyeket, a haj felálló izmaiban pedig összehúzódást okoz. Tágító hatása van a vázizomzatban lévő erekre, és összehúzó hatása van a bőr vagy a nyálkahártya, valamint a hasi zsigerek ellátására szolgáló erekre.
A paraszimpatikus idegrendszer összehúzza a pupillát, és stimulálja a csillóizom összehúzódását a lencse szuszpenziós szalagjainak ellazítására, tekintettel a közeli elhelyezkedésre. Stimulálja a nyálmirigyek könnyét és a nyálmirigyek váladékos elválasztását. Lassítja a pulzusszámot, hörgőszűkületet okoz és megkönnyíti a légúti mirigyek szekrécióját.
Az enterális idegrendszer egy mini idegrendszer, amely az idegsejtek két plexusából áll: (1) a myentericus plexus (Auerbach), amely az izmos tunika belső kör alakú és külső longitundalis rétege között helyezkedik el, és (2) a submucosa alatti submucosalis plexus (Meissner) szintjén kapcsolódása az izom kör alakú belső rétegéhez.