Axiális és paraesophagealis hiatal sérv Lecturio

sérv

Kép: „Nagy hiatal sérv a mellkas áttekintő képén, mint véletlenszerű megállapítás. A tükörkép jól látható. ”Hellerhoff. Engedély: CC BY-SA 3.0

meghatározás

Perforált rekeszizomként ismert hiatal sérv

Ban,-ben Hiatus hernia A gyomor egy része vagy egésze a hasüregen keresztül jut ki Hiatus oesophageus a rekeszizom intrathoracicus után.

A hiatal sérv különböző formáinak osztályozása

Kép: A hiatal sérv formái: A - normál anatómia, B - előzetes szakasz, C - axiális csúszó sérv, D - paraesophagealis sérv

Axiális csúszó sérvek (C. ábra) az esetek kb. 90% -át képviseli, és gyakoriságuk az életkor előrehaladtával jelentősen növekszik: az 50 év feletti korosztály 50% -ának axiálisan csúszó sérve van. Itt vannak a váltások Cardia és Gyomorfenék a mellüregbe. A nyelőcső záróizomának működése károsodhat.

Az ún paraesophagealis sérv (D kép) a gyomor egy része kitolja magát (többnyire a gyomor egy része) Gyomorfenék) peritoneális herniális tasakkal a nyelőcső melletti herniális porton keresztül ("paraesophagealis"). Szöge, a kardia helyzete és a nyelőcső záróizom funkciója fiziológiás marad. Súlyos esetekben a gyomor teljesen elmozdulhat a mellüregbe, amelyet a Felfelé fordított gyomor.

A vegyes sérv, az axiális csúszó sérv és a paraesophagealis sérv kombinációjaként meglehetősen ritka, az összes eset 5% -a.

A betegek legfeljebb 40% -ában a hiatal sérv társulhat a Cholelithiasis kíséri. Van egy másik is Sigmoid diverticulosis előtt az egyik ún Szent Triász.

Kórélettan

A hiatal sérv kialakulása

A Nyelőcső szünet nyílás a rekeszizomban a 10–11 mellkasi csigolyák szintjén. A nyelőcső, a bal és a jobb vagus idegek és a phrenic ideg részei a koponyától a farokig a hasüregbe vezetnek.

A gyomor-nyelőcső elágazása a rekeszizomban (hiatus) helyezkedik el. Két izomszál, amely központilag a membránhoz kapcsolódik, körülveszi a nyelőcsövet, és egységet alkotnak a nyelőcső záróizomával. Az intraabdominális nyomásemelkedés során ez fiziológiailag a Visszafolyó gát adott.

A nyelőcsőnek és a gyomor fundusának éles szögben kell lennie egymással az optimális gátfunkció érdekében (kb. 50 ° - ún. "A szöge"). Ha megnagyobbodik a rekeszizom rés, a gyomor intratorakálisan elmozdulhat, és az His szöge megnőhet. Ezenkívül az alsó nyelőcső záróizom és a szünet kölcsönhatása megzavarodik a gyomor részek agyi elmozdulása során: gastrooesophagealis reflux.

Tünetek

A panaszok a sérv alakjától függenek

Csúszó sérvek gyakran csak véletlenszerű leletek, és nem ritkán maradnak betegségérték nélkül. A nyelőcső záróizmának esetleg korlátozott működése miatt azonban a betegek akár 20% -a is megmutatkozik Reflux tünetek mint a gyomorégés, puffadás vagy nyomás és retrosternális fájdalom, különösen fekve. A reflux során a Nyelőcsőgyulladás kialakulhat, ami krónikus vérzéssel és így vashiányos vérszegénységgel társulhat. Ritkán válhat ilyenné Bolus elzáródás akkor jönnek, amikor a sérv felső széle az ún Schatzki gyűrű szűkült ("steakhouse szindróma").

Paraesophagealis sérvek a tünetek lehetnek tünetmentesek vagy nem specifikusak, például böfögés, Diszfágia és nyomást mutatnak a szív körül. A reflux tünetei itt meglehetősen atipikusak, mivel a nyelőcső záróizom sértetlen. A paraesophagealis sérvek azonban fennállnak annak kockázatával Bebörtönzés, Átjárási rendellenességek, fekélyek és vérzések (vashiányos vérszegénység!), Ezért általában már tünetmentes állapotban vannak megműtötték akarat.

Diagnózis

A hiatal sérv endoszkópiája

Kép: Adamiatios "Hiatus hernia". Engedély: CC BY-SA 3.0

Az endoszkópiában az ún. "Z vonal- Ítélte. Ez a vonal a gyomor-nyelőcső kereszteződésében jelenik meg, ahol a A pikkelyes hám a nyelőcsőbe a Oszlopos hám a gyomor. Fiziológiailag a Z-vonalnak a nyelőcső hiatusának területén kell lennie, vagyis pontosan ott, ahol a nyelőcső áthalad a rekeszizmon.

Csúszó sérv esetén azonban a kardia intratorakális elmozdulása következtében a Z-vonal koponyánként, a rekeszizom fölé tolódik. Ha a rekeszizom nyelőcsőnyílása 3 cm-nél kisebb távolságra van a Z-vonaltól, akkor a kis sérv. Ha a nyelőcső hiatusától a Z-vonalig terjedő távolság meghaladja a 3 cm-t, akkor a nagy sérv. Mivel a gasztroezofagealis csomópont nincs elmozdulva paraesophagealis sérvvel, endoszkóposan nem lehet megbízható diagnózist felállítani a Z-vonallal!

Mellkas röntgen

Ha a megállapítások kellően kifejezettek, a Tükörképzés észlelje a herniált gyomorban, amely aztán a mellkasba vetül.

Kép: „Hiatal sérv az oldalsó mellkasröntgenben. Nyíl a levegő-folyadék szintjén. " Hellerhofftól. Engedély: CC BY-SA 3.0

Röntgenfecske

A beteget fejjel lefelé állítják, és felkérik a hasprés aktiválására. Így provokálható a sérv. A megszorítások és szűkületek optimálisan megjeleníthetők, valamint szükség esetén a kardia elmozdulása az intrathoracikus irányba.

terápia

A hiatal sérv tüneti vagy operatív terápiája

Az axiális sérvek a meglévő reflux betegség tünetei Protonpumpa-gátlók kezelt. A műtéti terápiát itt csak a terápiával szembeni rezisztencia esetén jelezzük.

Paraesophagealis és kevert herniák Másrészt a fogvatartás veszélye miatt mindig jelzik a műtétet. A gyomor visszahelyeződik és az elülső hasfalhoz van rögzítve. Gastropexy a továbbiakban. Ezen kívül általában van ilyen Fundoplication: A kardia köré varrt szemfenék mandzsetta új mechanikus reflux gátként szolgál. A Hiatoplasztika Végül a rekeszizomokat a nyelőcsőhöz rögzítik dorsalisan varratokkal vagy hálóval a sérv szűkítésére.

Népszerű hiatal sérv vizsgakérdések

A megoldások a referenciák alatt találhatók.

1. A tengelyirányú csúszó sérv valószínűleg nem jelentkezik:

  1. Nyomás vagy teltségérzet
  2. retrosternális fájdalom
  3. Nyelőcsőgyulladás
  4. gyomorégés
  5. Bebörtönzés

2. Melyik állítás a paraesophagealis sérvről a legvalószínűbb?

  1. Általában tünetmentes.
  2. A műtétre utalás van.
  3. A reflux tünetei az előtérben vannak.
  4. A gyomor kardia többnyire intratorakális.
  5. Ez egy vegyes sérv.

3. Melyik megállapítás nem felel meg a hiatal sérv képének?

  1. Laboratórium: Az MCV, az MCH és a ferritin szintje csökken.
  2. Endoszkópia: Változtassa a Z-vonalat koponyásan.
  3. Mellkas röntgen: interstitialis növekedés a rajzokon.
  4. Nyelőcsőfecske: a kontrasztanyaggal töltött gyomor vizualizálása intratorakálisan.
  5. A reflux tüneteinek növekedése fekve.