Az adenokarcinóma terápiát megelőző értékelése és perioperatív kezelése; gyomor; FMC-HGE

oktatási célok

  • Ismerje a terápia előtti értékelést és az endoszkópia helyét
  • Ismerje a perioperatív kezelés indikációit és módszereit
  • Ismerje az exkluzív műtét utáni kezelés indikációit és módozatait

Teszteld magad

Az 5 erős pont

  1. Franciaországban a gyomorrák előfordulása folyamatosan csökken, míg a gyomor-gyomor kereszteződési rákok száma növekszik.
  2. A kiterjesztés értékelésének tartalmaznia kell egy has-kismedencei vizsgálatot.
  3. A felső emésztőrendszeri ultrahang endoszkópiát a fal és a nyirokcsomó kiterjesztésének kiértékelésével végezzük a T1 tumor diagnózisának megerősítésére.
  4. A nem metasztatikus gyomorrákok> T1 vagy nyirokcsomó-érintettség esetén a standard kezelés a perioperatív kemoterápia a FLOT protokoll alkalmazásával.
  5. Kezdettől fogva műtött (elzáródás vagy vérzés) betegeknél, ha a tumor ≥ T3 és/vagy N + és/vagy R1, posztoperatív radiokemoterápia vagy kemoterápia javasolt.

ÉRDEKES LINKEK

Amgen, Baxter, Lilly, Merck Serono, MSD, Sanofi, Roche, Servier

KULCSSZAVAK

Gyomorrák, kemoterápia, radiokemoterápia

RÖVIDÍTÉSEK

JOG: esogasztrikus csomópont RCT: rádió-kemoterápia FU: 5-fluorouracil

TNCD: MSI National Cancer Thesaurus: instabil mikroszatelliták

SSR: megismétlődésmentes túlélés SG: teljes túlélés

Bevezetés

A terápiát megelőző értékelés

A gyomorrák feltárásának módszerei fekély-szindrómát, diszpepsziát, az általános állapot megváltozását, paraneoplasztikus szindrómát (phlebitis, acanthosis nigricans), az elzáródás típusának szövődményét (különösen a JOG vagy prepyloricus daganatok esetén), vérzést okozhatják. (vashiányos vérszegénység, hematemesis/melena) vagy perforáció (peritonitis), vagy metasztatikus betegség (hepatomegalia, ascites, Troisier ganglionja) megnyilvánulása. Meg kell jegyezni, hogy a betegség feltáró jelei gyakran késői és nem túl specifikusak.

A kezdeti értékelés magában foglal egy diagnosztikai lépést, egy kiterjesztéses értékelést és egy terápiát megelőző értékelést (1.ábra).
Rövidítések: M +, áttétes; T, tumor; ATCD, előzmény; TT, feldolgozás

adenokarcinóma

1. ábra: A gyomorrák terápiás vizsgálata (kivonat a nemzeti onkológiai tezauruszból: www.snfge.org/tncd)

Diagnosztikai értékelés

A gyomorrák diagnosztizálását egy felső gyomor-bélrendszeri endoszkópia során végzik, amely lehetővé teszi az elváltozás makroszkópos leírását, valamint annak elhelyezkedésének felmérését a cardiához és a pylorushoz viszonyítva (a műtét típusához szükséges információk).

A szövettani diagnózis legalább 8 biopszia elvégzésén alapszik a tumor differenciálódásának és szövettani típusának meghatározásához (Lauren osztályozása szerint), valamint a HER2 státusz meghatározásához (metasztatikus formák trasztuzumabbal történő kezeléséhez) [3]. A legfrissebb adatok arra is ösztönöznek minket, hogy határozzuk meg az MSI státust (a mikroszatelliták instabilitása) a perioperatív kezelésre gyakorolt ​​valószínű hatás [4], az immunterápiával való lehetséges kezelés (metasztatikus helyzetben) vagy a Lynch-szindróma szűrése miatt feltételezett genetikai hajlam esetén.