Az AF relapszusainak megelőzése életmód és többtényezős megközelítés révén
A pitvarfibrilláció (AF) kialakulásának patofiziológiája nem teljesen ismert, de az AF kialakulásának számos módosítható és nem módosítható kockázati tényezőjét azonosították. Az AF kialakulásához és megismétlődéséhez hozzájáruló módosítható kockázati tényezők között áttekintést nyújtunk az életmódbeli változásokról, amelyek segíthetnek az AF megelőző kezelésében.
Elhízottság
Számos tanulmány kimutatta, hogy összefüggés van az elhízás és az AF között. A 20-50 éves kor közötti nagy magasság és súlygyarapodás összefügg az AF kialakulásával. Bár az AF multifaktoriális, a bal pitvar mérete és térfogatnövekedése bizonyított előfutára az AF-nek. Az elhízás strukturális és elektromos átalakítással jár, ami viszont összefügg az AF előfordulásával és a tartós AF-vé való progresszióval. Az elhízás a bal kamrai diasztolés diszfunkció független előrejelzője is, amely az AF kockázati tényezője. A perikardiális zsír az AF további kockázati tényezője. A perikardiális zsír jelenléte és mennyisége összefüggésben van az AF előfordulásával, az AF krónikusságával és az AF tüneteinek súlyosságával. A perikardiális zsír a rádiófrekvenciás abláció utáni hosszú távú AF-megismétlődésre is jósol, a súlyvesztés pedig ennek a perikardiális zsírszövetnek a csökkenésével jár.
16 vizsgálat metaanalízise 123 249 alany bevonásával kimutatta, hogy az elhízottaknál nagyobb az AF kialakulásának kockázata, mint a nem elhízottaknál (relatív kockázat [RR] 1,49). A Framingham prospektív tanulmány a testtömeg-index (BMI) 1 egységnyi növekedése esetén az AF kockázatának 4% -os növekedését mutatta férfiaknál és nőknél egyaránt. Tsang és munkatársai 3248 betegen végzett tanulmánya kimutatta, hogy az életkor és a nem szerinti kiigazítás után a BMI előrejelezte a tartós AF-re való progressziót (kockázati arány [HR] 1,04, p 1 .
A súlyvesztés az olyan kockázati tényezők kezelése mellett, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az alvási apnoe, az alkohol és a dohányfogyasztás, összefüggésbe hozható az AF nagyobb terhelésének és súlyosságának csökkenésével, csak a kockázati tényezők kezelésével 2. Végül, túlsúlyos betegeknél a kockázati tényezők átfogó kezelése a nemzetközi ajánlások alapján összefüggésbe hozható az AF abláció hosszú távú jobb sikerével. Az ARREST-AF vizsgálatban a kockázati tényezők általános kezelését javasolták abláció után azoknál az egyéneknél, akiknél a BMI ≥ 27 kg/m2, és ≥ 1 a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezője 3. A követés során annak a csoportnak, amely elfogadta ezt az általános kezelést, kevesebb AF-epizódja volt, rövidebb időtartama és kevesebb tünete volt ahhoz a csoporthoz képest, amely megtagadta a kockázati tényezők kezelését (p 4. Azóta számos tanulmány kimutatta az aritmogén az alkoholfogyasztás jellege, valamint a magas alkoholfogyasztás és az AF közötti pozitív kapcsolat.
A koppenhágai város szívvizsgálata kimutatta, hogy a férfiaknál a heti ≥35 alkoholtartalmú ital fogyasztása az AF fokozott kockázatával jár (HR 1,45). A szerzők jelezték, hogy az AF-esetek körülbelül 5% -a összefüggésbe hozható az alkoholfogyasztással. A Framingham-tanulmány azt is kimutatta, hogy az AF kockázata jelentősen megnő azoknál az embereknél, akik naponta 36 g-ot meghaladó alkoholt fogyasztanak (kb.> 3 ital naponta), de nem volt szignifikáns összefüggés a mérsékelt alkoholfogyasztás és az AF kockázata között. A női egészségügyi tanulmány az alkohol okozta AF kockázatát kifejezetten nőknél értékelte: napi kevesebb, mint 2 alkoholos ital fogyasztása nem társult az AF fokozott kockázatával, míg a napi 2 vagy több ital fogyasztása az AF fokozott kockázatával járt (HR 1,60).
Larsson leendő tanulmánya 12 év alatt 79 019 svéd férfit és nőt követett, hogy értékelje az alkoholfogyasztás és az AF összefüggését. Azokhoz képest, akik 5-öt fogyasztottak. Az alkoholfogyasztás csökkentése az AF megelőzésének egyik módja lehet. A témával kapcsolatos intervenciós tanulmány hiányában arra a következtetésre jutnak, hogy az alkoholfogyasztás napi ≤1-2 italra történő korlátozása valószínűleg előnyös az AF megelőzésében, és ez megkönnyíti az esetleges elhízás terhének terhelését az előző bekezdésben ismertetett lehetséges előnyöket.