Az allergiás rhinitis kezelésére szolgáló terápia, kerülje az allergéneket, SIT
Az allergiás nátha terápiája három pilléren alapszik: az allergének elkerülése, a gyógyszeres kezelés és az allergén-specifikus immunterápia (SIT).
Az allergiás náthában szenvedő betegek minden korosztályban megtalálhatók. A kötőhártya reakciója miatt gyakran allergiás rhinoconjunctivitisről beszélünk. Különböző lehetőségek állnak rendelkezésre az allergiás nátha gyógyszeres kezeléssel, SIT-sel és az allergének elkerülésével. A betegség egyébként gyakran kora gyermekkorban kezdődik, és 20 és 30 év közötti csúcsot mutat.
Az allergiás nátha az egyik leggyakoribb allergiás betegség, amelynek becsült előfordulása a lakosság 10-40% -a. Ennek a betegségnek a gyakorisága egyértelműen növekszik, mert az 1980-as években a munkára kötelezettek csupán 3,34% -át érintették.
Kórélettan
Patofiziológiai szempontból az allergiás rhinitis, más néven allergiás rhinopathia, a szisztémás betegség része. Az IgE által közvetített immunválasz eredménye, amely az orrnyálkahártya gyulladásához vezet. A közvetlen típusú (I. típusú) allergiaként allergiás nátha akkor fordul elő, amikor a légúti és a gyomor-bél traktus bőrét vagy nyálkahártyáját kis mennyiségű allergénnek tesszük ki.
A megújult allergén érintkezés ezután a membránhoz kötött IgE keresztkötéséhez vezet a hízósejteken vagy a bazofil granulocitákon, és tipikus effektor mechanizmusokat indít el. Azonnali mediátorok, például hisztamin szabadul fel, és arachidonsav-metabolitok, például szulfid-leukotriének keletkeznek.
Serkentik a proallergiás citokinek, például az Il-4 vagy az Il-5 képződését is. Eddig az allergiás náthát szezonális, évelő és foglalkozási formákra osztották.
Mivel azonban az allergiás nátha ezen formái között gyakran zökkenőmentes az átmenet, a WHO új osztályozást javasol, amely a tünetek időtartamára és súlyosságára összpontosít (1. táblázat).
Ezen új meghatározás szerint a betegek körülbelül egyharmada tartósan, kétharmada pedig időszakos náthában szenved.
Az allergiás nátha okai
Az allergia etiológiája multifaktoriális. Genetikai hajlam van, az atópia kialakulásának kockázata 5–15% -ról 20–40% -ra nő, ha az egyik szülő atópiás. Ha mindkét szülő allergiás, akkor gyermekeik 60-80% -a érintett. Sok kutató továbbra is gyanítja, hogy az allergia korai expozíciója az atópia oka.
Másrészt a túlzott higiéniának meg kell magyaráznia az allergiás betegségek fokozott előfordulását is. Tehéntejjel történő diéta korai gyermekkorban szintén nem ajánlott. Az allergia megelőzése érdekében négy hónapos szoptatásra vonatkozó ajánlás viszonylag megalapozott. A jelenlegi szakirodalom szerint azonban semmiféle étrend nem tűnik hatékony eszköznek az allergia megelőzésében.
Egy másik lényeges tényező a magas légszennyezés (SO2, NO2, ózon, dízel korom, cigarettafüst, levegőben lévő por), amelyből az a követelmény merül fel, hogy gyermekek jelenlétében tartózkodjanak a cigarettától.
Jellegzetes panaszok - társbetegségek
Az allergiás nátha sarkalatos tünetei blokkolják az orr légzését és a vizes orrfolyást. A betegnek gyakran tüsszögnie kell, panaszkodik az orrnyálkahártya viszketéséről és irritációjáról. Különösen az atka okozta rhinitis orrelzáródást mutat a legfontosabb tünetként.
Ezenkívül a szájpadlás viszketése és a kísérő kötőhártya-gyulladás gyakran észlelhető. A Rhinophonia clausa, az időszakos halithosis és a szemhéj ödémája szintén zavarónak tekinthető. A betegség kísérő körülményei különösen aggasztóak az érintettek számára. A betegek krónikusan fáradtak, rosszul alszanak - az orrdugulás miatt - és hasonlóan érzik magukat, mint egy vírusos légúti fertőzés során.
A betegség társbetegségei azonban súlyosak. Akut és krónikus orrmelléküreg-gyulladás és annak összes lehetséges szövődménye előfordulhat. Úgy tűnik, hogy a gyermekeknél a középfül krónikus folyadékgyülemei, amelyek a beszédfejlődés súlyos késéseihez vezetnek, több mint véletlenszerűen társulnak az allergiákkal.
Különösen fontos társbetegség azonban az allergiás asztma. Gyermekeknél 32% és felnőtteknél 16% szenved bronchiális asztmában az allergiás rhinoconjunctivitis mellett. Az allergiás nátha korai felismerése jelentősen hozzájárulhat az asztma kialakulásának megelőzéséhez, vagy legalábbis pozitívan befolyásolja azt.
Az allergiás nátha diagnózisa
Az allergia diagnózisának alapja az alapos anamnézis. Itt megkönnyítheti a dokumentációt a beteg által előre kitöltött kérdőívek. Meg kell tudni a kardinális tüneteket és a társbetegségeket, és meg kell győződni a kapcsolatról a panaszok és a helyi és időbeli tényezők között. Amire leginkább szüksége van egy ilyen beszélgetéshez, az az idő.
Az összes lehetséges etiológiai tényező intenzív vizsgálata után sok betegnek megmutathatók olyan kapcsolatok, amelyekre korábban nem gondoltak. A lehetséges allergén források gyakran ártalmatlannak minősülnek a személyes preferenciák (háziállatok, lakókörnyezet, dohányzás) alapján.
Ezt követően alapos, lehetőleg endoszkópos vizsgálatra van szükség az orr-fül-orr-gégész szakorvos által annak érdekében, hogy megbízhatóan kizárhassák az allergiás nátha esetleges differenciáldiagnózisát (pl. Az orrváz változásai, krónikus rhinosinsusitis, az epifarynx tömegei). A vesét és a tüdőt is figyelembe kell venni.
Az ezt követő szúrásos teszt standardizált vizsgálati oldatokkal az allergiás nátha diagnosztikai standardja. Óvatosan kell eljárni ismert súlyos asztma, anamnézisben súlyos anafilaxiás reakciók és β-blokkolók alkalmazása esetén. A bőrtesztek ritkán okozhatnak anafilaxiás reakciókat.
Ezenkívül in vitro diagnosztika (RIST, RAST) is elvégezhető, amelynek során csak bizonytalan összefüggés van a szérumban található specifikus IgE antitestek szintje és az allergiás nátha tünetei között.
A ritkábban elvégzett orrprovokációs tesztet csak diagnosztikai bizonytalanság esetén alkalmazzák. A megfelelő allergiadiagnosztika csak akkor lehet sikeres, ha minden eredményt figyelembe veszünk.
Terápiás és kísérő intézkedések allergiás rhinitis esetén
Az allergiás nátha terápiás intézkedései három pilléren alapulnak: kerülje az allergéneket (megelőző intézkedések), a gyógyszeres kezelést (gyógyszeres terápia) és az allergénspecifikus immunterápiát (SIT).
Kerülési intézkedések allergiás nátha esetén: Kerülje az allergéneket
A teljes allergénkerülés az allergiás betegségek kezelésének legjobb formája, de ez nem mindig érhető el ugyanolyan könnyedséggel. A cselekvésre vonatkozó ajánlásoknak megfelelőnek és megvalósíthatónak kell lenniük. A beteg szíve gyakran a háziállatoktól függ, és az állati szőr gyakran nagy koncentrációban van jelen, különösen nyilvános helyeken (pl. Macskák, kutyák). Legalább a háziállatot ki kell száműzni a hálószobából.
A házi poratka allergiások esetében a lakótér felújítása megfelelő, különös tekintettel a hálószobákra. Először is, a hálószobában a levegő hőmérsékletének 19 ° C alatt kell lennie, és a rel. A páratartalmat 50% alatt kell tartani. A matracok, párnák és paplanok beburkolása egy másik alapvető intézkedés. A rendszeres szellőztetést, a szőnyegek és porfogók eltávolítását, valamint az akaricidek permet formájában történő használatát meg kell tanítani a betegeknek.
Gomba spórák allergiája esetén a páciensnek ki kell tiltania a cserepes növényeket a hálószobából, ki kell szárítania a fal nedves részeit és rendszeresen szellőztetnie kell. Gyakran a fejpárnákban is van releváns penészkoncentráció, amelyet rendszeres mosással lehet csökkenteni.
A pollenszám okozta időszakos allergiás nátha esetén a beteg számára fontos a virágzás időtartama és a kérdéses növények elhelyezkedése. Az utcai ruházatnak itt nincs helye a hálószobában, kerülni kell a gyakori szellőztetést, és hasznos lehet a hajmosás lefekvés előtt. Vegye figyelembe az ételfehérjékre vonatkozó keresztallergiák jelenlétét is. Például egy nyírfa pollen allergiásnak kerülnie kell az almát, a bögre allergiás betegnek pedig körültekintően kell eljárnia a fűszerekkel.
Gyógyszerterápia antihisztaminokkal
Az antihisztaminok helyileg (azelasztin és levokabasztin) és szisztémásan alkalmazhatók, és a lokális glükokortikoszteroidokkal együtt elsőként választanak az allergiás nátha kezelésében. Különösen a szisztémás alkalmazás volt az antiallergiás kezelés fontos eleme, mivel az antihisztaminok második generációja az 1980-as években felváltotta a régebbi nyugtató anyagokat.
Az ARIA Műhelyjelentés, valamint az ARIA Csoport és az EAACI nyilatkozatai alapján ma már lehetséges meghatározni az antihisztaminok harmadik generációját, amelyek még specifikusabb hatásúak és kevesebb mellékhatással rendelkeznek. Ebbe a csoportba tartozik a dezloratadin, a levocetirizin és a fexofenadin.
Az antihisztaminokat jó akut hatás jellemzi, amely körülbelül 30 perc múlva jelentkezik, és hosszú ideig szedhetők. Ezekkel a gyógyszerekkel az allergiás nátha minden tünete enyhíthető, csak az orr elzáródása esetén nem mindig nyújtanak teljes enyhülést. A hosszú távú alkalmazás előnyösebbnek tűnik, mint az igény szerinti gyógyszeres kezelés.
Glükokortikoszteroidok
Az allergiás nátha kezelésében a glükokortikoszteroidokat elsősorban helyileg alkalmazzák. A beklometazon-dipropionátot (BMP) 1973-ban vezették be. Ezt budesonid, flunisolid, flukortin-butil-észter, triamcinolon-acetonid, flutikazon-propionát és mometazon-furoát követte. Az allergiás rhinopathia szinte összes orr-tünetét, beleértve az orrdugulást is, pozitívan befolyásolja ezen gyógyszerek helyi alkalmazása.
Ezt a jó tünetkezelést a szisztémás mellékhatások minimális kockázatával érik el. A beteget azonban tájékoztatni kell a késleltetett hatásról (néhány naptól egy hétig) és az orrspray-k helyes alkalmazásáról (az orrszeptummal párhuzamos spray-k).
Nemkívánatos hatások, például a nyálkahártya kiszáradása, kéregképződés vagy orrvérzés ritkán fordulnak elő. A gyógyszer felírásakor, különösen gyermekeknél, az orvos figyelembe veheti ennek az anyagcsoportnak a relatív receptor affinitását és szisztémás biohasznosulását.
Kromon és alfa szimpatomimetikumok
A kromonok csoportjába tartozik a kromoglicinsav (dinátrium-kromoglikát formájában) és a nedokromil. Ezek az anyagok helyi terápiás szerként állnak rendelkezésre, és megelőző terápiában alkalmazhatók, különösen szezonális allergiák esetén. A kromonoknak nincs akut hatása.
A helyi alfa szimpatomimetikákat csak rövid ideig szabad használni kezdeti terápiaként, mivel ezek rhinitis medicamentosát okozhatnak. Az orrdugulást kezdetben jól befolyásolja ez a gyógyszercsoport.
Míg más allergiás tüneteket, például viszketést és tüsszentést, nem befolyásolnak jól. A szisztémásan alkalmazott alfa-szimpatomimetikákat szintén hosszan tartó alkalmazás után kritikusan kell tekinteni lehetséges kardiovaszkuláris mellékhatásaik miatt.
Allergén-specifikus immunterápia (SIT)
Az allergén elkerülése mellett a SIT az egyetlen oki terápia az allergiás náthában. Hatékonyságát számos tanulmány kellően bizonyította. Ebben a terápiás formában az adott allergia alapjául szolgáló allergént növekvő dózisokban alkalmazzák.
Ez klasszikus módon szubkután injekcióval történik, de egy ideje már nyelv alatti beadással is. A kezelés átlagos időtartama minden esetben három év. A gyermekek 5 éves kortól kaphatnak SIT-et.
A szubkután immunterápiában az allergént előszezonálisan vagy évelően adják be. Mivel fennáll az anafilaxiás reakciók bizonyos kockázata, a deszenzibilizáció ezen formáját csak allergológiai tapasztalatokkal rendelkező orvosok végezhetik.
Nem elég gyakran felhívni a páciens feltétlenül szükséges ellenőrzését az injekció beadása után 30 percre.
A szublingvális immunterápia lényegesen kevesebb mellékhatással jár, és a beteg otthon is elvégezheti. Ezt cseppek formájában vagy tabletta formájában alkalmazzák. A fű pollenre allergiások számára készült tabletta 2007 eleje óta elérhető a felnőttek számára.
Az SIT melyik formáját választja, az injekciót vagy az orális beadást, az allergia típusától és a páciens kívánságaitól függ, amely alapján a gyógyszert felíró orvosnak fel kell mérnie, hogy melyik terápia melyik betegnek a legmegfelelőbb.
Végül a deszenzitizációs terápiát a betegség korai szakaszában kell elkezdeni, hogy ellensúlyozza az allergia előrehaladását a szenzibilizációs spektrum bővülése és a padló változása, és ezáltal a bronchiális asztma kialakulása szempontjából.
Például házi poratka allergiák esetén, ha a kezelést időben elkezdik, az esetek körülbelül 70% -ában tartós enyhülést lehet elérni, és a bronchiális asztma megelőzhető.
Mi van még ott?
A monoklonális antitesteket vagy biológiai anyagokat, például az omalizumabot számos más indikációs területen kutatják az allergiás betegségek, például az allergiás nátha immunológiai mechanizmusai miatt. Például súlyos allergiás nátha, krónikus orrmelléküreg-gyulladás és nasi polipózis esetén, valamint egyéb terápiák kiegészítő terápiájaként.
Ritkán tehetnek megkönnyebbülést olyan sebészeti beavatkozások, mint a turbina hipertrófia kezelése vagy a masszívan eltért orrszeptum kiegyenesítése. Az endonazális sugárzás ultraibolya és látható fény keverékével vagy vörös fénnyel történő kísérletei biztató eredményeket mutattak.
Jelenleg nincs tudományos bizonyíték az alternatív orvosi terápiára, amelyet nem említenének, de amelyet gyakran alkalmaznak allergiás rhinitisben szenvedő betegek. Bár számos pozitív tanulmány van róla.
Összegzésként elmondható, hogy az allergiás náthában szenvedő betegek többsége jó eredményeket érhet el a fent említett terápiák kombinációjával, ha szigorúan betartják az orvossal megbeszélt intézkedéseket.
Okayama Y, Matsumoto H, Odajima H, Takahagi S, Hide M, Okubo K. Az omalizumab szerepe különféle allergiás betegségekben. Allergol Int. 2020; 69 (2): 167-177. doi: 10.1016/j.alit.2020.01.004
Shweta Akhouri; Steven A. Ház. Allergiás nátha. StatPearls [Internet]. Utolsó frissítés: 2020. március 20
Kakli HA, Riley TD. Allergiás nátha. Prim Care. 2016; 43 (3): 465-475. doi: 10.1016/j.pop.2016.04.009
Bernstein DI, Schwartz G, Bernstein IGEN. Allergiás nátha: mechanizmusok és kezelés. Immunol Allergy Clin North Am. 2016; 36 (2): 261-278. doi: 10.1016/j.iac.2015.12.004
Forrás: Allergiás nátha kezelése. Dr. Christian Quint. MEDMIX 4/2008.