Az alsó húgyúti fertőzések, amelyek nem társulnak a férfiak vizeletkatétereihez
összefoglaló
Bevezetés
Epidemiológia és kockázati tényezők
A húgyúti fertőzések (UTI) epidemiológiája a férfipopulációban kevéssé dokumentált, kezelése inkonzisztenciában szenved a változó klinikai meghatározások és a speciális minőségi vizsgálatok hiánya miatt. A húgyúti fertőzések húsz százaléka férfiaknál fordul elő, és ezek a férfiaknál a bakterémia vezető okai. 1,2 A férfiaknak megvannak a saját védekező mechanizmusai: nagy távolság a húgycső húsa és a perianalis régió között, a férfi húgycső hossza, a környezet relatív szárazsága és a prosztata váladékának lehetséges antibakteriális aktivitása. 3 A 60 évesnél fiatalabb férfiaknál alacsony az UTI-k előfordulása (0,9–2,4 eset/1000 férfi/év az Egyesült Államokban). 2 60 éves kor után az előfordulás növekszik. 2,4 A húgyúti rendellenességek megjelenhetnek, ami turbulens vizeletáramlást és postmictional maradványtérfogat kialakulását idézi elő, ami a bakteriuria és a húgyúti fertőzések kialakulásával jár. 4 Az UTI kockázatát legjobban megjósló minimális maradványtérfogat továbbra is rosszul meghatározott. 5,6 Idős vagy intézményesített férfiaknál az inkontinencia, az immobilizáció és a demencia szintén a bakteriuria és az UTI kockázati tényezője. 4
Így a férfi UTI-k gyakran társulnak a genitourinary traktus anatómiai vagy funkcionális rendellenességeivel, vagy műszerekkel (a prosztata transzrektális biopsziája (PBP), vizeletkatéterezés stb.). 7 A PBP utáni UTI-k megnövekedett előfordulása összefügg a kinolonokkal szemben rezisztens törzsekével, amelyeket gyakran profilaxisként adnak. 8 Az Egyesült Államokban a PBP utáni fertőzések 80% -a az Escherichia coli kinolonrezisztens törzsének köszönhető, míg Dániában az esetek kevesebb mint 10% -át teszik ki. 8,9 Svájcban ezeknek a rezisztens törzsekkel rendelkező PBP utáni fertőzéseknek az előfordulása nem ismert, de a kinolonokkal szembeni rezisztencia növekszik (lásd alább).
Patogenezis és mikrobiológia
Az UTI-k mikrobiológiája patogenezisüktől függ.
Emelkedő mechanizmus a disztális húgycsövön keresztül
Az uropathogen húgycsövön keresztüli beoltását a húgycső (urethritis), a hólyag (cystitis) vagy a prosztata (prostatitis) fertőzése követheti. A kolonizáció, a fertőzés vagy a csíra eliminációja a gazda-patogén kölcsönhatásoktól függ - az Enterobacteriaceae, például az uropatogén E. coli (UPEC) virulencia faktorokat (fimbriae, adhezinek, toxinok vagy proteázok) fejez ki, amelyek biztosítják a táptalajhoz való tapadást és sejtkárosodást okoznak 10 - és idegen anyagok jelenléte (vizeletkatéter vagy pigtail).