Az alsó végtagok ödémája ROmedic
ödéma a bőr alatt vagy a testüregben a folyadék rendellenes felhalmozódását jelenti, termelő duzzanat. Általában az intersticiális folyadék mennyiségét a folyadék homeosztázisának egyensúlya határozza meg, és a fokozott intersticiális folyadék szekréció vagy a folyadék eltávolításának zavara ödémát okozhat.
Bőrödéma nak, nek hívják "kúttal”Amikor kis területen nyomást gyakorol, az azonosítás a nyomás elengedése után egy bizonyos ideig megmarad. A perifériás kúttal járó ödéma a leggyakoribb típus, amely a vízvisszatartás eredménye. Ennek oka lehet szisztémás betegség, egyes nők terhessége, közvetlenül vagy szívelégtelenség vagy helyi állapotok, például visszér, tromboflebitis, rovarcsípés és dermatitis következményeként. Wellness ödéma akkor figyelhető meg, ha az azonosítás nem tart fenn, lymphedema, lipoedema és myxedema társul.
Az ödéma lehet általánosított vagy helyi, hirtelen megjelenhet, de általában idővel kialakul (a beteg először hízik vagy duzzadt szemhéjakkal ébred). Sok beteg arra vár, amíg a tünetei előrehaladnak, hogy speciális segítséget kérjen.
A lábödéma leggyakoribb oka 50 éves kor után vénás elégtelenség. Ez az állapot a lakosság legfeljebb 30% -ában fordul elő, míg a szívelégtelenség csak 1% -ában. 50 év alatti nőknél a leggyakoribb ok idiopátiás ödéma, ismert, mint ciklikus ödéma. A legtöbb beteg gyanúja merülhet fel ezekben az állapotokban, ha a fizikális vizsgálat és a személyes kórtörténet után nem javasolnak más okot. A szabály alól azonban két kivétel van: pulmonális hipertónia és szív elégtelenség mindkettő okozhat lábödémát, mielőtt klinikailag nyilvánvalóvá válnak.
A láb ödémájának gyakori okai
Vénás elégtelenség
Szív elégtelenség
Pulmonális hipertónia
drogok
Idiopátiás ödéma
Mélyvénás trombózis
elhízottság
Premenstruációs ödéma
Feladat
A lábödéma osztályozása
A láb ödémájának két típusa van: ödéma fog jönni és lymphedema.
Jön az ödéma alacsony viszkozitású, alacsony fehérjetartalmú folyadék, fokozott kapilláris szűrés eredményeként létrejövő intersticiális folyadék felhalmozódásából áll, amelyet normál nyirokrendszer nem tud hatékonyan elvezetni.
lymphedema fehérjében, bőrben és bőr alatti szövetekben gazdag felesleges intersticiális folyadékból áll, nyirokrendszeri diszfunkciókat okozva.
Egy harmadik srác, lipiedemul, a zsíreloszlás egyik formájának tekinthető, nem pedig valódi ödémának.
Diagnosztikai
A diagnózis fő elemei a következő szempontokat tartalmazzák:
- Ami idő ödéma (akut 27 óra alatt vagy krónikus)? Ha a fellépés akut, mérlegelni kell az akut vénás trombózist. A mélyvénás trombózist javasolni kell azoknál a betegeknél, akik 27 óra múlva jelentkeznek.
- Ez ödéma fájdalmas? Az akut vénás trombózis és a szimpatikus reflex dystrophia általában fájdalmas. A krónikus vénás elégtelenség mérsékelten fájdalmas görcsöket okozhat. A lymphedema általában fájdalommentes.
- Mi a gyógyszerek beadták őket? A kalciumcsatorna-blokkolók, a prednizon és a gyulladáscsökkentők a végtag ödémájának gyakori okai. Egyéb ödémát okozó gyógyszerek: minoxidil, béta-blokkolók, hidralazin, metildopa, kortikoszteroidok, ösztrogének.
- Van egy története szisztémás betegség (szív-, máj- vagy vese)?
- Van egy története hasi vagy kismedencei daganatok vagy besugárzás ugyanazon a helyen?
- Az ödéma javul éjszakai? A vénás ödéma valószínűbb, mint a lymphedema, ha éjszaka és nyugalomban javul.
- A beteg szenved alvási apnoe? Az alvási apnoe tüdő hipertóniát okozhat, amely a láb ödémájának gyakori oka. Az alvási apnoére utaló jelek az alváspartnere által észlelt horkolás vagy apnoe, nappali álmosság vagy megnövekedett nyakkerület.
Fontos elemek a fizikális vizsgálat Tartalmazzák:
- testtömeg-index; az elhízás alvási apnoéval és vénás elégtelenséggel jár.
- az ödéma eloszlása: a láb egyoldalú ödémájának általában helyi oka van, például mélyvénás trombózis, vénás elégtelenség vagy nyiroködéma; a bilaterális ödéma helyi okokkal járhat, vagy szisztémás betegségek, például szívelégtelenség vagy vesebetegségek okozhatják; az általánosödémát szisztémás betegség okozza;
- érzékenység: a mélyvénás trombózis és a lipidema fájdalmas, míg a lymphedema nem fájdalmas;
- a kút: mélyvénás trombózis, vénás elégtelenség és kezdeti lymphedema van; a myxedema és a lymphedema előrehaladott rostos formája általában nem hagy kútot;
- varicozităţile: a láb visszér általában krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél jelentkezik, de visszér hiányában vénás elégtelenség is előfordulhat;
- a Kaposi-Stemmer jel: a második lábujj tövében a láb hátsó oldalán képtelenség megfogni egy bőrredőt, ez a lymphedema jele;
- a bőr megváltozik: szemölcsös textúra (hiperkeratózis) papillomatózissal és barna indurációkkal jellemezhető a krónikus lymphedemában; barna hemosiderin rakódik le az alsó végtagokban és a bokákban, ami jellemző a vénás elégtelenségre; a szimpatikus-reflex disztrófia kezdetben meleg, érzékeny bőrhöz vezet túlzott izzadással, később a bőr vékony, fényes és hideg; a krónikus stádiumban a bőr atrófiává válik és száraz lesz a hajlító kontraktúrával;
- a szisztémás betegség jelei: A szívelégtelenség (különösen a vénás jugularis feszülés és a tüdőrepedések) és a májbetegségek (ascites, elágazó haemangioma és sárgaság) jellemzői hasznosak lehetnek a szisztémás ok felderítésében.
Laboratóriumi tesztek
Az alsó végtagok ödémájával járó, 50 év feletti betegek többségének vénás elégtelensége van, de ha az etiológia nem világos, rövid munkaügyi tesztAz r segít kizárni a szisztémás betegségeket: teljes vérkép, vizeletelemzés, elektrolitok, kreatinin, vércukorszint, pajzsmirigyhormonok és albumin. A 2g/dl alatti szérumalbumin gyakran ödémához vezet, és májbetegség, nefrotikus szindróma vagy fehérjevesztéssel járó enteropátia okozhatja. A klinikai megjelenéstől függően további vizsgálatokat kell feltüntetni.
A szív etiológiájú betegeknek elektrokardiogramot, echokardiogramot és mellkas röntgenfelvételt kell végezniük. A dyspnoe betegeknél meg kell határozni az agy natriuretikus peptidjét a szívelégtelenség kimutatásához.
Az idiopátiás ödéma további vizsgálatok nélkül diagnosztizálható fiatal nőknél, ha nincs ok a kórtörténet és a fizikai vizsgálat alapján más etiológiára gyanakodni. Az idiopátiás ödéma megerősítésére szolgáló vizsgálatok azonban hasznosak a nehéz diagnózis felállításában.
Akut ödéma esetén a normális D-dimer kizárja a mélyvénás trombózist, ha a klinikai gyanú alacsony. A magas D-dimert azonban Doppler-vizsgálatnak kell követnie, mivel gyakoriak a hamis pozitív D-dimer eredmények. ELIS a leginkább ajánlott teszt.
Az esetleges nephrotikus szindrómában szenvedő betegeknél a fent felsorolt tesztek mellett szükség van a szérum lipidek értékelésére.
Képalkotó vizsgálatok
A 45 évesnél idősebb, tisztázatlan etiológiájú ödémában szenvedő betegeknél echokardiogramra van szükség a pulmonalis hipertónia kizárásához. A lymphoscintigraphia hasznos lehet a lymphedema és a vénás oedema megkülönböztetésében, valamint a lymphedema okának meghatározásában. Ez úgy történik, hogy radioaktív nyomjelzőt injektálunk az első interdigitális térbe, és gamma kamerával figyeljük a nyirok áramlását.