Az általános orvosi intézettől
1 Az Orvostudományi Kar Általános Orvostudományi Intézetétől Charité Universitätsmedizin Berlin ÉRTEKEZÉS Túlsúlyos betegek gondozása a háziorvosi praxisban - A berlini és a brandenburgi háziorvosokkal készített interjúk kvalitatív elemzése - amelyet a Charité Orvostudományi Karon mutattak be a Doctor Medicinae (Dr. med.) Tudományos fokozat megszerzése érdekében. Berlini Egyetemi Orvostudomány, Anna Gerda Sieglinde, Lieselotte Brinck, Walsrode
2 lektor: 1. Prof. Dr. med. U. Schwantes 2. Prof. Dr. med. T. Lichte 3. Prof. Dr. med. A. Bergmann Doktori fokozat: II
3 Dedikáció Nagyapáimnak dedikált Dr. med. Joachim Ludwig Heinrich Franz Brinck () és Dr. med. Werner Heinrich August Scholten (). Joachim Brinck 1927. július 21-én doktori címet kapott a Hamburgi Egyetem orvosi karán a Paratyphoid kérdéshez való hozzájárulás című szakdolgozatával, különös tekintettel az egyes Paratyphaceen típusok kulturális arculatára. Werner Scholten 1949. február 24-én doktorált a müncheni Ludwig Maximilian Egyetem orvosi karán azzal a tanulmányával, amely a véralvadási sáv értékét vizsgálta Weltmann szerint a tüdő tuberkulózis diagnosztizálásában és prognózisában. III
5 3.3.2 Az értékelés előkészítése Az interjúk értékelése Eredmények A minta leírása Tanulmányi orvosok Interjúk Túlsúlyos és elhízott ellátás háziorvosoknál A túlsúlyos kezelések szükségességének meghatározása háziorvosoknál A túlsúlyos betegek kezelési megközelítésének kezelése túlsúlyos betegek számára Megbeszélés Tartalom kategóriák megbeszélése A túlsúly kezelésének szükségességének meghatározása háziorvosok által Kezelési megközelítések háziorvosok által túlsúlyos betegeknél Outlook módszer kritika Összefoglaló bibliográfia V. melléklet
8 Eszközátírási szoftver f4 v Triglicerid USA Súlymérők WHO pl. ZI-ADT-panel Ismertesse azt a ZI-t, amely orvosi szempontból negatív hatással lehet a mentális és fizikai egészségi állapotra. A modern technológiai eszközök alapján A program támogatja az átírást, vagyis a beszélgetési helyzetek kézi gépelését hang- vagy videofelvételekből. A háromsavas alkohol-glicerin három savmolekulájú hármas észterei, amelyeket kizárólag triacil-glicerinekként kell említeni. A megemelt értékek lipid anyagcsere rendellenességet (hipertrigliceridaemia), cukorbetegséget vagy elhízást jeleznek. A megemelkedett trigliceridszint kockázatot jelent, mivel elősegítheti az erek trombózisának vagy arteriosclerosisának kialakulását. Amerikai Egyesült Államok A fogyás módszerét forgalmazó amerikai vállalat az Egészségügyi Világszervezet Például panelvizsgálat a törvényi egészségbiztosítási orvosok Észak-Rajna Egyesületének megbízásából. Célja, hogy betekintést nyújtson a járóbeteg-egészségügyi ellátás egészségügyi szolgáltatásainak betegségorientált forráselosztásának (költségvetési követelményeinek) kialakításába. A Németországi Szövetségi Köztársaság törvényi egészségbiztosításának központi intézete VIII
9 Ábrák és táblázatok listája Táblázatok száma Cím Page 1 A háziorvosok leggyakoribb ICD-10 kulcsszáma 2 3 Németországban 2 Az elhízás következményei A súly osztályozása a testtömegindex szerint 6 4 Az elhízás etiológiája 7 5 A megelőzés osztályozása 15 6 A minőségi és Kvantitatív kutatási megközelítések 19 7 Példa kvalitatív tartalomelemzésre Mayring tanulmányi orvosainak névjegyzéke szerint Kategória áttekintés a kezelés szükségességéről és 30 túlsúlyos ellátási megközelítésről 10 Egyéb kategóriák áttekintése a speciális ellátási megközelítésekről 55 Grafika Szám Cím Oldal 1 Kategória rendszer: A kezelés szükségességének meghatározása 31 2 Kategória rendszer: Túlsúlyos kezelés a 38 háziorvos által 3 kategóriás rendszer: A túlsúlyos emberek tanácsadásának általános elvei 41 IX
11 Bevezetés A háziorvos betegei Annak érdekében, hogy megértsük a napi munkát és annak nehézségeit a háziorvosi praxisban, célszerű megvizsgálni az ott leggyakoribb diagnózisokat. A Németországi Szövetségi Köztársaság Központi Statisztikai Egészségbiztosítási Intézetének ZI-ADT panelje a következő ICD 10 kulcsszámokat tartalmazza, amelyeket a háziorvosok gyakorlatában leggyakrabban használnak, és az ezekkel kapcsolatos diagnózisokat: 2 diagnózis (a kezelés oka) Rang Esszenciális (primer) magas vérnyomás lipoprotein anyagcsere és egyéb lipidémiák 2 Hátfájás 3 Egyéb nem toxikus golyva 4 Krónikus ischaemiás szívbetegség 5 Diabetes mellitus, elsősorban nem inzulinfüggő [II. típusú cukorbetegség] 6 Az alsó végtagok variációi 7 Elhízás 8 A gerinc és a hát egyéb betegségei, máshová nem sorolhatók 9 Egyéb májbetegségek 10 Gasztritisz és duodenitis 11 Spondylosis 12 Térd osteoarthritis [térd osteoarthritis] 13 Egyéb krónikus obstruktív tüdőbetegség 14 Gastroesophagealis reflux betegség 15 Depresszív epizód 16 A purin és a pirimidin anyagcseréjének rendellenességei kijelölt lokalizáció 18 2
12 A felső légutak bevezetése Bronchiás asztma 19 Egyéb intervertebralis lemezkárosodás 20 Vasomotoros és allergiás rhinopathia 21 Akut bronchitis 22 Somatoform rendellenességek 23 Egyéb egyéni vírusos megbetegedések elleni oltás [immunizálás] szükségessége 24 Cholelithiasis 25 Osteoporosis patológiás törés nélkül 26 Alvási rendellenességek 27 Általános vizsgálat és tisztázás emberek nélkül Panaszok vagy diagnózis 28 Szívelégtelenség 29 Egyéb szívritmuszavarok 30 1. táblázat: A leggyakoribb ICD-10 kódszámok a háziorvosok számára Németországban 2 Feltűnő, hogy az alábbi táblázatban aláhúzott tizenhárom patológia szoros etiológiai összefüggésben van az elhízással. Ezek közül hét a leggyakrabban diagnosztizált tíz legjobb közé tartozik. A szénhidrát-anyagcsere rendellenességei (pl. Inzulinrezisztencia, csökkent glükóz tolerancia, 2-es típusú diabetes mellitus) megnövekedett CRP) 3
16 Bevezetési súly. A legfrissebb tanulmányok különösen az elhízás kockázati tényezőként való meghatározásának új szempontjait vetik fel, és megkérdőjelezik a régi definíciókat Az elhízás okai és következményei Az elhízás Bray etiológiai osztályozását gyakran használják: 10 monogenetikus szindróma Prader-Willi-szindróma Bardet-Biedl-szindróma Ahlström-szindróma Leptin-receptor-hiba Melanocortin-4-receptor-hiba Poligenetikus szindrómák Neuroendokrin elhízás Hypothyreosis Cushing-kór Hypothalamicus tünetek komplexe Stein-Leventhal-szindróma Növekedési hormon hiány Insulinoma és hiperinsulinémia Túlevés Étkezési rendellenességek (mértéktelen étkezési rendellenességek; bulimia; éjszakai étkezési rendellenességek) Inaktivitás 4. táblázat: Az elhízás etiológiája (módosítva Bray 1992-ből) 3, 10 7
39 Eredmények Összetett kódfogalmak esetén egy táblázatot vagy grafikát a magasabb szintű pontok listájával egészítettünk ki a megfelelő fejezetbe. Az alapkutatási kérdések vezérelve a beszélgetések kódolása két fő kategóriát eredményez. Az elhízás kezelésének szükségességét átfogó témához 103 kódkifejezést lehet hozzárendelni, míg az elhízás kezelési megközelítésének témájához összesen 502. A rendezés tematikus bontást eredményezett, amelyet a következő táblázat mutat be. Szülőtéma A túlsúlyos emberek kezelésének szükségességének meghatározása A túlsúly gondozásának megközelítései Általános kifejezés orvosi szempontok szerint, nem orvosi szempontok szerint, maga a háziorvos, nem maga a háziorvos 9. táblázat: A kezelés szükségességének kategóriáinak áttekintése és a túlsúly gondozásának megközelítései 30
40 Eredmények Az elhízás kezelésének szükségességének meghatározása háziorvosok által A két fő kategória, amely abból a kérdésből adódik, hogy hol látják a háziorvosok az elhízás kezelésének szükségességét? Meghatározták az elhízás kezelésének szükségességét a beteg orvosi és nem orvosi megbélyegzései miatt. Az alábbi grafikon áttekintést nyújt az ezzel kapcsolatban talált összefüggésekről: 1. ábra: Kategóriarendszer: A túlsúly kezelésének szükségességének meghatározása Kezelési szükséglet orvosi paraméterek alapján Ez a pont, amely egyértelműen kitűnik a kódok számában (94 kód, orvosi okok 20 kóddal kapcsolatban, nem orvosi okok) ) viszont felosztható a kezelés szükségességének meghatározására, kizárólag a súly, a kockázatokkal, a meglévő betegségekkel vagy a meglévő tünetekkel kapcsolatos értékelés, valamint a kezelés szükségességének tisztán megelőző szempontok szerinti értékelése alapján. 31
47 Eredmények A túlsúly és az elhízás kezelése háziorvos által személyesen Az alábbi ábra az erre a célra megtalált kategóriarendszer általános fogalmait mutatja be: 2. ábra: Túlsúlyos kezelés a háziorvos által személyesen A háziorvos szerepe A háziorvos általános feladatai A háziorvosok egyéni gondozási koncepcióinak megértése, azok leírása A szerepek megértése hasznos. Az interjúban egy háziorvos úgy jellemzi magát, mint minden beteg általános vonzáskörzetét. Felelősnek érzi ügyfelei minden egészségügyi területét. Ezt átruházza a túlsúly/elhízás témájára. Tegye ugyanezt 38