Az alvászavarok gyakoriak - és egyértelműen alábecsülik őket
Kneifel, Gerda
A 24 órás non-stop társadalomban az elalvás és az alvás problémája súlyos következményekkel jár - az egyén és a lakosság egészségére.
Mindenki az elhízás járványáról beszél, de az álmosság járványáról senki sem ”- mondta el a neves alvási szakember dr. Dr. Maurice M. Ohayon a stanfordi alvás-epidemiológiai kutatóközponttól a mainzi „The Sleepless Society” kongresszuson. Valójában sok millió ember szenved elalvási és alvási problémáktól, amelyek kezelést igényelnek. Egyedül Németországban a lakosság hat-tíz százaléka - állítja a német alváskutató és alvásgyógyászati társaság (DGSM). Az alvási rendellenességek tehát egy széles körben elterjedt betegség mértékét feltételezik, amelyet Ohayon szerint teljesen alábecsülnek a jelentőségében.
Több mint 50 különféle alvászavar diagnózisa és terápiája, beleértve az álmatlanságokat, a nappali álmosságot, az alvás közbeni szív- és érrendszeri mozgászavarokat és a parasomniákat, nem képezik az orvosi képzés részét. Tekintettel az álmatlan társadalomra, amely nagy hiba volt, ezért a DGSM kongresszusának tenora.
Komoly pszichológiai és fizikai következmények
Mert a kockázatokat már nem lehet kézből elvetni. Például "az Egyesült Államokban az összes közlekedési baleset 62 százaléka álmosság miatt következik be" - figyelmeztetett Ohayon. Például a műszakos munkavállalóknak nemcsak nyolcszoros a balesetek kockázata hazafelé menet, hanem a gyomor-bélrendszeri és a szív- és érrendszeri betegségek is. Ennek ellenére a kórházakban nem ritka a tizenkét óra munka és a műszakok közötti tizenegy óránál rövidebb szünetek. De ahelyett, hogy a műszakos menetrendeket a lehető legkülönbözőbben illesztenék a meghatározott kronotípusokhoz - vagyis függetlenül attól, hogy az alkalmazott "larkó" vagy "éjszakai bagoly" -, az emberek várhatóan egyre rugalmasabbak lesznek. A 24 órás non-stop társadalomban, amelynek átlagos alvási ideje egyre rövidebb, növekszik a váltott műszak, az állandó rendelkezésre állás és a növekvő stressz, szigorúbb lépéseket kell tenni az álmatlanság fizikai, érzelmi és társadalmi hatásai ellen, ezért a mainzi következtetés.
Az ICD-10 szerint az álmatlanságot vagy az elsődleges álmatlanságot szubjektíven észlelt nehézségként határozzák meg, hogy napközben elalszik és alszik, legalább egy héten háromszor egy hónapig. Ez az alvászavarok közül a leggyakoribb "súlyos károsodás, amelyet kezelni kell, mert gyakorlatilag mindig más rendellenességekkel jár" - mondja Ohayon. Új tanulmányok egyértelmű összefüggéseket mutatnak az alváshiány és az elhízás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szívbetegségek, agyvérzés, depresszió, az immunvédelem gyengülése és a megnövekedett halálozás között. Végül, de nem utolsósorban, sok pszichés rendellenesség és kognitív zavar együtt jár az alvási problémákkal.
Tehát ismert, hogy az elalvás és az elalvás akut rendellenességei ideiglenesen rontják az immunológiai és anyagcsere paramétereket. "A kortizol egyensúlyt például az alváshiány ugyanolyan lenyűgözően rontja, mint az emlékezet" - magyarázta Prof. Dr. med. Thomas Pollmдcher az ingolstadti Mentális Egészségügyi Központtól. És "még egészséges embereknél is az immunfunkció jelentős változásai figyelhetők meg nagyon rövid távú alvászavarok után". Például a hepatitis A oltások esetén az alvászavarral küzdőknél az antitestek szignifikánsan alacsonyabbak, mint az egészséges embereknél.
Az is biztos, hogy a túl rövid alvás vagy a zavart mikrostruktúrájú alvás csökkent inzulinérzékenységhez és ezáltal a diabétesz előtti anyagcsere helyzethez vezet. A túl rövid alvás az évek során az elhízás prevalenciájának növekedéséhez is vezet - ez egy másik tényező, amely a cukorbetegség fokozott kockázatához vezet. Kutatása során a Prof. med. Jan Born, a Tübingeni Egyetemi Kórház nemrégiben megfogalmazta azt a hipotézist, hogy az alvás rendszer- és memóriakonszolidációt hajt végre, és itt a kognitív és az immunológiai memóriát kell érteni.
Ez rendkívül vonzó hipotézis volt - mondta Pollmдcher. Ugyanakkor relativizálta a bemutatott tudományos eredményeket. Valóban sok olyan tanulmány létezik, amely összefüggéseket mutat az álmatlanság és az immunhiány, az elhízás, a cukorbetegség és a metabolikus szindróma között a kardiovaszkuláris és agyi érrendszeri morbiditással. "De gyakorlatilag egyik tanulmány sem tartalmazta a sok további változót" - mondja az alvási szakember. "Például soha nem derült ki, hogy a vizsgált szubjektív álmatlanságban szenvedő betegek is szenvednek-e alvási apnoétól, vagy sem." A különböző alvással kapcsolatos betegségek összehasonlítása szintén továbbra is ritka. Ennek ellenére vannak arra utaló jelek, hogy például az alvás zavart mikrostruktúrája befolyásolja a glükóz toleranciát, például.
Krónizálás még gyermekeknél és serdülőknél is
"Az álmatlanság az egyik nagyon-nagyon gyakori betegség, és még a depressziónál is gyakoribb, ezért Európában óriási probléma" - mondta Pollmдcher. Aki azt gondolja, hogy csak idősebb korban jelenik meg, téved: a gyermekek akár 30 százalékának is nehezen tud elaludni vagy aludni - mondta a kongresszus bielefeldi alváskutatói. Nem válik valóra a remény, hogy a probléma növekedni fog. Éppen ellenkezőleg: "Serdülőkorban hatalmas krónikus álmatlanságot és ebből fakadó pszichológiai problémákat tapasztalunk" - mondta Prof. Dr. rer. nat. Angelika Schlarb, a Bielefeldi Egyetem pszichológusa.
Schlarb egy tanulmányban azt találta, hogy a pszichoterápián átesett betegeknél már gyermekkorban jelentősen több alvási probléma jelentkezett, mint egészséges embereknél, és ezek a problémák az évek során jelentősen megnőttek. A pszichoterápia oka azonban nem az alvászavar volt, hanem egy másfajta mentális betegség. "A mentális betegség kialakulásában ezért az álmatlanságot és a rémálmokat is be kell vonni a vitába" - zárta gondolatait Schlarb.
A pszichológus tapasztalatai szerint figyelmet kell fordítani a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességre (ADHD), „mert sok feltételezett ADHD-s gyermeknek valóban van alvási problémája. A fáradt gyermekek úgy néznek ki, mintha ADHD-vel rendelkeznének. ”A bielefeldi járóbeteg-klinika adatai azt mutatták, hogy„ az állítólagos ADHD-s gyermekek legfeljebb 37 százalékának van hatalmas problémája az alvással ”- mondja Schlarb. Schlarb szerint az ilyen eredmények megmutatják az alvásproblémák korai beavatkozásának fontosságát.
Tanulmányok azt mutatják, hogy Németországban 300 000 és 1,9 millió ember között már nem lehet alvó tabletta nélkül. "A klinikai gyakorlatban túlsúlyban vannak a gyógyszeres megközelítések, különösen a benzodiazepin receptor agonisták" - panaszolja Prof. Dr. rer. szoc. Dieter Riemann, a Freiburgi Egyetemi Klinika pszichológusa. A magas fokú kronikáció annak a jele, hogy "lehet, hogy az egészségügyi rendszerünkben a kezelési kínálat nem optimális".
A másodlagos altatók, például az antidepresszánsok és az alacsony hatású neuroleptikumok inkább alkalmasak hosszú távú alkalmazásra, mint az elsődleges altatók, de sokuk nem engedélyezett az álmatlanság kezelésére. A mellékhatások magasabb aránya és az elsődleges altatók alacsonyabb toleranciája szintén a hosszan tartó használat ellen szól. A gyógyszeres kezeléssel történő tüneti kezelési megközelítést ezért mindig pszichoterápiával kell kiegészíteni. "A szomatikus, kronobiológiai és gyógyászati tényezők mellett az álmatlanság oka a fokozott pszichofiziológiai izgalom és a csökkent alváshigiéné" - jelentette ki dr. phil. Hans-Gьnter WeeЯ, a DGSM éves ülésének elnöke.
A viselkedésterápia, mint ígéretes lehetőség
És pontosan itt jönnek létre a viselkedési terápiák, különösen az álmatlanság kognitív viselkedési terápiái (KVT-I). Speciálisan kidolgozott módszereket alkalmaznak, mint például alváshigiéné, pszichoedukáció, relaxációs eljárások vagy akár paradox beavatkozások és alváskorlátozás. "A módszereket hatékonyságuk szempontjából jól tanulmányozták" - tudja WeeЯ, és hetekig, hónapokig fennmarad a CBT-I abbahagyása után - amelyben jelentősen eltér a gyógyszeres terápiától. Schlarb például korspecifikus alvási programokat dolgozott ki a 0,5 éves vagy annál idősebb gyermekek számára a diákok alvásképzéséig (1). A tréningek nem tarthatnak hatnál tovább, és a nap folyamán klinikailag releváns javulást hoznak az alvásban és a hangulatban.
Terápia és támogatás okostelefonos alkalmazásokkal
A média alapú eljárások megközelítéseit tesztelik vagy már értékelik. "Ami az okostelefonos alkalmazásokat illeti, teljesen logikus például az alvási naplókat okostelefon-alkalmazásokká konvertálni, amelyeket korábban kézzel töltöttek ki" - mondja Riemann. Az Egyesült Államok online alapú "SHUTi" (2) KVT-I programját már validálták. A "Sleepio" (3) brit alkalmazás egy- és tizenkét hetes kezelési lehetőséget, valamint egyéves kezelési lehetőséget kínál a betegeknek. Bielefeldben Schlarb csoportja kifejlesztette a "JuST" programot, amely fiatalok számára készült. A digitális alvás laboratóriumában a betegek a szorongás, a stressz és az alváshigiéné lehetőségei közül választhatnak. Bár az online programok valamivel kevésbé hatékonynak bizonyultak, mint a személyes CBT-I, mégis hatékonyak. Kezelheti azokat a betegeket, akiket egyébként nem érhet el - mondja Riemann.
„De nem hiszem - mondja -, hogy társadalmunkban az álmatlanság nagy problémáját egyedi terápiás megközelítésekkel oldhatjuk meg. Alvásorvosként erősen be kell mutatnunk magunkat a társadalomban egészségnevelési és megelőző értelemben, és tudatosítanunk kell az ellátás tudatosságát a különböző szinteken. ”Ennek elérése érdekében Riemann megalapította a Freiburgi Alvóiskolát (4). Képzési programokat kínálnak orvosok és pszichoterapeuták számára, valamint beteg útmutatók.