Az anális inkontinencia jelenlegi kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az anális inkontinencia gyakori állapot. Ezt azonban továbbra is nagyrészt alábecsülik, az érintett alanyok gyakran vonakodnak megemlíteni. Előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, a fiatal felnőttek 2% -áról az intézményesített személyek csaknem 50% -ára. Társadalmi-gazdasági és pszichológiai hatása jelentős. A nőknél gyakran vizeletinkontinencia és/vagy kismedencei szerv prolapsus társul, ez az állapot multidiszciplináris kezelést igényel. Ha a konzervatív kezelés sikertelen, sacralis neuromoduláció ajánlható, meghatározott kritériumok alapján. A műtét bizonyos refrakter helyzetekre, valamint a betegek és gondozóik kényelmének javítására továbbra is fenntartva van. Ez a cikk gyakorlati megközelítést kínál e komplex állapot azonosítására és optimális kezelésére.
Meghatározás
A széklet inkontinencia a folyékony vagy szilárd széklet akaratlan átengedése több mint három hónapig négy évnél idősebb egyénnél. Ez különbözik az anális inkontinenciától (IA), amely a gáz akaratlan elvesztésére is vonatkozik. 1 A széklet vagy a gáz nem megfelelő helyen vagy időben történő kibocsátását néha meghatározó kritériumként is használják.
Etiológia, osztályozás és kockázati tényezők
Az AI etiológiája multifaktoriális (1. táblázat). Az anatómiai, funkcionális 2 vagy neurológiai eredet megkülönböztetését gyakran nehéz megállapítani. A fő anatómiai okok közé tartozik a szülészeti és iatrogén trauma, a spina bifida, a rektális vagy a kismedencei szerv prolapsusa és a belső anális záróizom degenerációja. 1 A szülési elváltozások messze a leggyakoribb okok, mivel a szülő nők 25% -a szenved átmeneti kontinencia rendellenességekben, és 4% -uk tartósan fennáll. 3 A császármetszés elvégzése azonban nem véd teljes mértékben az AI ellen. 4 Az anális túlfolyó inkontinencia egy különálló, időseknél gyakran előforduló betegség, amelyet krónikus székrekedés okoz.
Az anális inkontinencia általános etiológiája és kockázati tényezői
Járványtan
Ennek a gyengítő állapotnak a gyakorisága a vizsgálatok között óriási mértékben változik (0,4-18%), 5 elsősorban életkor szerint, 6 nem, paritás, diagnosztikai kritériumok és lehetséges társbetegségek szerint. A felhasznált kérdőív típusa is jelentősen befolyásolja az eredményeket. Így Middlesexben (Egyesült Királyság) a férfiaknak csak a 0,5% -a jelentett AI-t orvosának, míg 4,2% anonim kérdőívben panaszkodott. 7
Egy francia tanulmány kimutatta, hogy az általános népesség 5,1% -a szenved AI-ban, ami negatív hatással van az életminőségre. 8 A prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik, elérve a gyermekek 1,5% -át és az intézményesített lakosok 50% -át. 9 Svájcban Roche és mtsai. 10,3% -os általános prevalenciát talált. 10 Egy nemrégiben készült metaanalízisből kiderült, hogy a férfi/női prevalencia különbsége nem jelentős, 11 annak ellenére, hogy mások számára a nők aránya magasabb. Ennek a patológiának a költségeit betegenként/évenként 2169 euróra becsülik. 12.
Kórélettan
Az AI patofiziológiája összetett és még mindig nem teljesen ismert. A gerincvelő hátsó zsinórjai és a lemniscal útvonal által közvetített reflexek enterális és autonóm idegstruktúrájának, nyálkahártyának és izmoknak, valamint a központi idegrendszer által végrehajtott modulációs rendszernek épnek kell lennie. 13 Ezen összetevők egy vagy több károsodása AI-t okozhat (1. táblázat).
Klinikai előadás
Az inkontinencia tünetei (IA) által okozott szégyen gyakran arra ösztönzi a beteget, hogy használja a hasmenés vagy akár a sürgősségi kifejezéseket. 14 Az orvos feladata azonosítani a problémát, a klinikai megjelenés a ritka gáz inkontinenciától a kialakult széklet napi veszteségéig változik. Tüneti napló, ellenőrzőlista és súlyossági pontszám vezetése lehetővé teszi a patológia jobb felmérését és előrehaladásának nyomon követését (letöltés a www.chirurgieviscerale.ch oldalról).
Fizikális vizsgálat
A vizsgálat a szisztémás patológia felkutatására irányul. A neurológiai értékelés kulcsfontosságú lépés a vizsgálatban. A has-perinealis és anorectalis vizsgálat magában foglalja az ellenőrzést és a digitális végbélvizsgálatot. 15 Ezeket a megközelítéseket, valamint a keresendő kórképeket az 1. ábra foglalja össze.
További vizsgálatok
Az anorectalis manometria a választott fiziológiai vizsgálat, amely információt nyújt a záróizomrendszer motoros és érzékszervi vonatkozásairól. 16 Proktoszkópiát vagy akár kolonoszkópiát gyakran javasolnak. Az anorektális képalkotás magában foglalja az endoanalis ultrahangot (2. ábra) és a medencefenék MRI-jét, jelenleg ez utóbbi áll a középpontban. A defekográfia (standard vagy MRI), az elektromiográfia és a szégyenérzet késleltetése további hasznos módszer. Az ellenőrizetlen hasmenéses széklet új megjelenése további vizsgálatot igényel (vércukorszint, pajzsmirigyhormonok, székletkultúra, légzési teszt, cöliákia, intolerancia, felszívódási zavarok stb.).