Az auricle sérülése

1 A Lübecki Egyetem Fül-, Orr- és Torokklinikájától Igazgató: Prof. Dr. med. B. Wollenberg Az Auricle sérülése Az okok és a kezelési koncepciók retrospektív elemzése Nyitó disszertáció doktori cím megszerzéséhez a Lübecki Egyetemen - az Orvostudományi Karról - Armin Steffen, Rostock Lübeck, 2004

auricle

2 1. előadó: Prof. Dr. med. Barbara Wollenberg 2. riporter: Prof. Dr. med. Peter Mailänder szóbeli vizsga napja: Nyomtatásra jóváhagyva: Lübeck, aláírt Prof. Dr. med. Wolfgang Jelkmann - az orvosi kar dékánja - 2

4 IV A VÉGREHAJTÁSI MÓDSZER ÉS AZ ADATBÁZISOK kritikai vizsgálata A balesetek okainak összehasonlítása más kollektív OHR-sértések eredményeivel az élet egyes területein. VIII KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS 90 IX CV 91 X PUBLIKÁCIÓS LISTA 92 4

5 Rövidítések listája A. Arteria Aa. Arteriae BG Berufsgenossenschaft FZ Kutatóközpont HIV humán immunhiány vírus m férfi M. Musculus MdE Csökkent keresőképesség Maxillofacial and maxillofacial surgery MUL Lübecki Orvostudományi Egyetem SPSS Statisztikai csomag a Társadalomtudományok számára. superficialis UKSH Universitätsklinikum Schleswig-Holstein w női cit., idézve 5 után

11 Az alábbi osztályozások kifejezetten a fül sérüléseire vonatkoznak. Weerda és Siegert, 1998 felajánlotta a hibák osztályozását a sérülés topográfiája és nagysága alapján (3. táblázat). Az aurikuláris hibák osztályozása Központi Perifériás Postauricularis fülcsatorna helix concha felső rész Részösszeg antihelix mediális rész kombinált alsó rész lebeny Teljes 3. táblázat Osztályozás Weerda és Siegert, 1998 szerint Egy másik Weerda által 2004-ben javasolt osztályozás Laskin és Donohue, 1958 munkáján alapult és négy súlyossági fokra osztva (4. táblázat). Az aurikuláris sérülések osztályozása I. fokú hámlás kisebb porc érintettséggel II. Fokozatú tápláló bőrhíd szakadás III. Fokozatú szakadás a szegmens elvesztése nélkül (szakadt fülkagyló rész van jelen): - részleges szegmens - teljes IV fülkagyló szakadás szegmentumvesztéssel (elveszett fülkagyló elveszett): - részleges hiba - teljes hiba 4. táblázat Az aurikuláris sérülések súlyosságának osztályozása Weerda, 2004 Haug és mtsai, 2001 szerint az aurikulus szövetvesztése és mértéke alapján (5. táblázat). 11.

12 A traumás fülhibák osztályozása (I. elsődleges sebellátás, II. Újratelepítés, III rekonstrukció) A terápiás javaslatok osztályozása I. Sérülés szövetvesztés nélkül Ia. Felszíni felületes elsődleges sebellátás Ib. Többrétegű egészrétegű elsődleges sebkezelés II.Amputációs sérülések IIa.A revaszkularizáció hiányos leválása; (konzervált szöveti híd, pióca, elégtelen maradék véráramlás) IIb. Az optimalizált kompozit graft részleges amputációs elve; Zsebelv a Mladick 1973 szerint; módosított zsebelv; Időbeli fascia IIc. Teljes amputáció Mikrosebészeti átültetés (vénával/anélkül) III. Sérülés szövetvesztéssel IIIa. Bőrhiánnyal Teljes vastagságú bőrátültetés Hiányos perichondrium rekonstrukció helyi fedéllel IIIb. kombinált szárnyas műanyag; Porcátültetés és fedél műtét; Redukciós műanyag. 5. táblázat Osztályozás Haug et al., 2001 szerint Ezen felül vannak további osztályozások, amelyek lényegében a sérülés típusaira összpontosítanak, pl. Kémiai égések vagy égések. Példaként meg kell említeni Punjabi et al., 1997 munkáját. 12.

20 Weerda, 2004 azt javasolta, hogy vegyen egy tampont, alaposan tisztítsa meg a sebet, és fertőtlenítse betaisodona öblítőkkel. Az azonnali sebkimetszés és a seb kezeletlen részeinek eltávolítása fontos megelőző intézkedés a fertőzés elkerülése érdekében (Agrawal et al., 1992). Ezután a sérülést a megfelelő rétegbe varrják, vagy nagyobb bőrhibák esetén műanyag részek borítják. Az elmúlt néhány évben csak néhány szerző szorgalmazza a másodlagos sebzárást (Stucker et al., 1990). Az antibiotikumok árnyékolásával kapcsolatban vannak ellentétes nézetek. Weerda, 2004 kötelezőnek ítélte legalább a 24 óránál régebbi sebek esetében, míg mások, például Kountakis és munkatársai, 1998 és Wolff, 1998 megkérdőjelezték az antibiotikumok profilaktikus alkalmazását az arc harapási sebjeinél. A tetanusz elleni védelem ellenőrzése kötelező. Ezenkívül az emberi harapásoknál figyelembe kell venni a HIV és a hepatitis átvihetőségét, az állati harapások pedig a veszettség kockázatát. 20

Az új lebenyformák közül 27; a hátát retroauricularis forgószárny fedi. 12. ábra Gavello (Nelaton és Ombredanne, 1907) Davis (1974) szerint a fülcimpa plasztikája a következő eljárást javasolta (13. ábra): a perifériás középső harmadból a hiba szélén caudalisan pedikálódott bőrszárny a neolobulus hátuljává válik, a mastoid régióból származó bőrzsír fedél pedig bezárja a seb felületét az eleje. 13. ábra A fül alsó harmadának rekonstrukciója Davis szerint (Davis, 1974). Yotsuyanagi és mtsai., 1998 szintén mastoid bőrszárnyat használtak, de a lebeny hátsó részét postauricularis chondrocutan fedéllel alkalmazták. Brent, 1977, az alsó harmad veszteségei esetén, amelyek definíciója szerint meghaladják a lebeny hibáját, feltétlenül szükséges a porc támogatása a hosszú távú eredmény biztosítása érdekében. A szemközti oldalon lévő cavum conchae-ból porckeretet ültetett be a bőrbe, és gyógyulás után felemelte a lebenyt az alapról, hogy a hátsó felületet egy szabad bőrtranszplantációval fedje le. 27.