Az ECO 2018 elhízott tinédzserek korábban medonline
A magas testtömeg-index a lányok korai menarche-jához kapcsolódik, míg a fiúknál a testtömeg és a pubertás közötti kapcsolat kevésbé egyértelmű. A testsúlykontroll és a testmozgás hatékony eszköznek bizonyult a korai menarche megelőzésében. (Medical Tribune 24/18)
Az elhízás folyamatosan növekvő problémát jelent a gyermekek és serdülők korcsoportjában, ugyanakkor az iparosodott országokban a gyermekek egyre korábban érik be a pubertást. Prof. Dr. Ken Ong, a Cambridge-i Egyetem munkatársa rámutat, hogy a menarche egyre korábban volt, például Norvégiában a 19. század közepén 17, 1970 körül pedig 13 volt. Ez a tendencia minden iparosodott országban megfigyelhető volt, és most a feltörekvő országokat is érinti. A táplálkozási állapottal való kapcsolatokat korán feltételeztük. Már 1971-ben megjelent a „kritikus súly” hipotézis, amely a menarche idejét viszonyítja a magassághoz és a testsúlyhoz. 1 A jelenlegi adatok alátámasztják ezt az elméletet. Például a kínai Guangzhou tartomány egyik nemrégiben készített tanulmányában kimutatható volt a BMI és a menarche közötti összefüggés.
A BMI és a Spermarche között nagyon alacsony, de szignifikáns összefüggés volt a fiúkban. 2 mechanikus modellt javasoltak és tettek közzé. A zsírszövetből származó leptinnek serkentenie kell a GnRH (gonadotropin felszabadító hormon) termelődését a hipotalamuszban. A kép azonban összetettebb, mint az egyszerű modellek sugallják. Ong: „Látjuk a fejlődést egy korábbi pubertás felé, különösen azokban az időkben, amikor az élelmiszer-ellátás az éhségtől az elegendő ellátásig fejlődött. Az utóbbi években ez a tendencia sokkal lassabb volt, bár a túlsúly és az elhízás egyre gyakoribb a gyermekek és serdülők körében. ”Az adatok azonban elegendőek voltak az amerikai Környezetvédelmi Ügynökség szakértői csoportjának konszenzusához, amely nem egyhangú döntéssel jutott arra a következtetésre, hogy a rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy a lányok pubertása korábban bekövetkezik. A szakértők szerint azonban az adatok jelenleg nem teszik lehetővé ezt a következtetést a fiúk számára. 3
Hipogonadizmus
A funkcionális hipogonadizmus gyakran megtalálható az elhízott férfiaknál, amelyhez számos ismert mechanizmus járul hozzá. Az elhízás a tesztoszteron csökkenésével és a kortizolszint emelkedésével, az alvási apnoével, az inzulinrezisztenciával és a nemi hormont kötő globulin (SHBG) magas szintjével jár, ami a biológiailag hozzáférhető tesztoszteron csökkenéséhez vezet. 4 Egy másik lehetőség, amelyet megvitattak, az okozati összefüggés nélküli összefüggés az elhízás és a korai pubertás között. A Genome Wide Association Studies (GWAS) eredményei arra utalnak, hogy a korai pubertás és elhízás közös genetikai háttérrel rendelkezhet. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a magas BMI-vel társuló tizenkét pontmutáció alkalmas a korai menarche előrejelzőjeként. A fiúk esetében a legfrissebb adatok az U-görbe mellett szólnak: míg a túlsúly a korai pubertás kezdetnek kedvez, az elhízás később jelentkezik. 5 Sok összefüggés szól a korai gyermekkor gyors növekedése és a korai pubertás között, amely a lányoknál is hangsúlyosabb, mint a fiúkban.
Orvosi jelentőségű
Tehát Ong szerint feltételezhető, hogy a túlsúly a korai pubertás kezdetének kedvez - egyértelműbb a lányoknál, mint a fiúknál. Ez felveti a kérdést, hogy ez orvosilag fontos-e. Erre a kérdésre igen válasz adható. Legalábbis a nők esetében a korai menarche számos kockázattal függ össze - mondta Ong. Az emlőrák, a petefészek és az endometrium rákja gyakoribb, növekszik az inzulinrezisztencia és a magas vérnyomás kockázata. Ugyanakkor a késői menarche-ban szenvedő nőknél kisebb az elhízás vagy a cukorbetegség kialakulásának kockázata, de alacsonyabb a termékenysége is. A megnövekedett mortalitással összefüggést is találtak. 7 Brit adatok azt sugallják, hogy a pubertás korai kezdete kardiovaszkuláris szempontból ugyanolyan kedvezőtlen a fiúk, mint a lányok számára. 8.
Azonban itt is felmerül az asszociáció és az okozati összefüggés kérdése, mivel valószínűleg ugyanaz a genetikai háttér felelős a korai pubertásért és a kedvezőtlen kardiovaszkuláris eredményekért. 9 Az InterAct tanulmány azt mutatja, hogy ez egy többtényezős esemény, amely megállapította, hogy a korai menarche több mint 1,6-szor nagyobb kockázatot jelent a 2-es típusú cukorbetegség szempontjából. Ha az adatokat a BMI-hez igazítottuk, a kockázat növekedése alacsonyabb volt, de továbbra is fennáll. Ong szerint ez felveti a kérdést, hogy a pubertás korai kezdete releváns és értelmes cél-e a terápiás beavatkozások során. Erre igenlő válasz adható, főleg, hogy a korai pubertás sokféle - nemcsak orvosi - kockázattal jár együtt. Ebben az összefüggésben Ong megemlíti a korai terhességeket és a szuboptimális oktatási karriert.
Beavatkozási stratégia
A legjobb és bizonyítékokon alapuló beavatkozási stratégia a korai életmódbeli beavatkozás az elhízás megelőzése értelmében. Ong: "A legfontosabb az, hogy elkerüljük a nagyon korai pubertást." Úgy tűnik, hogy a testmozgás jótékony hatással van, és általában valamivel későbbi pubertással jár. Ez nem csak a versenysportokra vonatkozik, hanem az intenzívebb szabadidősportokra is. Az iskolákban az elhízás megelőzésére irányuló beavatkozások csökkentették a korai menarche kockázatát egy amerikai tanulmányban. 10 Egy kis kísérleti tanulmány a metformin alkalmazását vizsgálta korán pubertáskorú lányoknál. A beavatkozás késleltette a menarche-t, elősegítette a magasság növekedését, és alacsonyabb testzsír-százalékot eredményezett. 11 Ong azonban hangsúlyozza ennek a kísérletnek a kísérleti jellegét, amelyből jelenleg nem lehet levezetni ajánlást.
Hitelesítő adatok:
1 Frisch RE et al., A rch Dis Child. 1971. okt .; 46 (249): 695-701
2 Deng Y és mtsai, Sci Rep., 2018. január 10.; 8. (1): 263
3 Euling SY et al., Gyermekgyógyászat. 2008. február; 121 3. kiegészítés: S172-91
4 Fui MN et al., Asian J Androl. 2014 márc-ápr; 16 (2): 223-31
5 Lee JM et al., Gyermekgyógyászat. 2016. febr .; 137 (2): e20150164
6 Ong KK és mtsai., J Clin Endocrinol Metab. 2012 aug. 97 (8): 2844-52
7 Lakshman R et al., J Clin Endocrinol Metab. 2009. dec .; 94 (12): 4953-60
8. nap FR és mtsai., Sci Rep., 2015. június 18.; 5: 11208
9. nap FR és mtsai., Nat Commun. 2015. november 9.; 6: 8842
10 Chavarro JE és mtsai., Cancer Causees Control. 2005. dec .; 16 (10): 1245-52
11 Ibáñez L et al., J Clin Endocrinol Metab. 2006 jún .; 91 (6): 2068-73
25. elhízásról szóló európai kongresszus (ECO 2018), plenáris előadás: „Az elhízás kiváltja-e a pubertást?”; Bécs, 2018. május 24