Az egészségbiztosító fedezi a zsírcsökkentő műtét költségeit? Josef Laschinger adótanácsadó,

Az egészségbiztosító társaság által feltételezett költségeket egy egészséges szerv - például itteni gyomor - műtétére a gyomor bypass létrehozásával csak végső megoldásnak tekintjük. Tehát az SG Düsseldorf (Az. S 27 KR 351/14).

Az 59 éves felperes azt akarta, hogy az elhízási sebészeti beavatkozás költségeit természetbeni ellátásként ismerje el az egészségbiztosító. A felperes törvényi egészségbiztosítással rendelkezik az alperesnél. 1,69 m magasságban 124 kg súlyú, ami 43,4 testtömeg-indexnek (BMI) felel meg (BMI normál súly esetén: 18,5–24,99). Az ismételt diéták, táplálkozási tanácsok és sporttevékenységek ellenére sem tudott tartós fogyást elérni. Az orvos igazolta, hogy a konzervatív terápia kimerült, és ennek megfelelő súlycsökkenésre már nem lehet számítani. Ezért a felperes az egészségbiztosító társaságához fordult, hogy vállalja az úgynevezett „bariatrikus műtét” költségeit, azaz H. a gyomor bypass létrehozása. Az egészségbiztosító társaság az egészségbiztosító társaságok (MDK) orvosi szolgálatának nemleges szavazására hivatkozva elutasította.

Az SG Düsseldorf a felperes javára döntött. Az egészséges szerv, például az itteni gyomor beavatkozását csak végső megoldásnak tekintik. A felperes konzervatív kezelési módszerei azonban kimerültek. Ezt egy orvosi szakértői jelentés is meghatározhatja. Ehhez nem feltétlenül szükséges egy hat-tizenkét hónapos, orvosilag vezetett és ellenőrzött, úgynevezett multimodális terápia koncepció, amint azt a felperes egészségbiztosítása megkövetelte, mivel túlsúlyának is van betegségértéke, és motivációja, hogy megfeleljen a táplálkozási magatartás orvosi irányelveinek. A művelet nem volt komoly kétség.

---