Az egészségbiztosító társaságok fizetnek a zsírleszívásért - a zsírleszívásért - a lipedemáért
A zsírleszívás jogai lipedemában
Egészen a közelmúltig a zsírleszívást vagy a lipedema zsírleszívását nem fedezte a törvényi egészségbiztosítás. Eddig nem volt garancia arra, hogy a lipedemában szenvedő nőket ez a művelet biztosan enyhíti tüneteitől. Nem volt tudományosan ellenőrizhető, értelmes bizonyíték a zsírleszívás jobb hatékonyságára a konzervatív kezeléshez képest, amely a nyirokelvezetésből, a kompressziós terápiából és a testgyakorlatból állt.
2019. szeptember 19-i ülésén azonban az Egészségbiztosítási Pénztárak Szövetségi Vegyes Bizottsága (G-BA) úgy határozott, hogy a lipedema zsírleszívását a 3. stádiumtól kezdve bizonyos esetekben fedezhetik az egészségbiztosító társaságok. Ez a döntés eredetileg 2024. december 31-re korlátozódik, és szintén nem minden érintettre érvényes. A G-BA erre egyértelmű irányelveket határozott meg. Bővebben erről alább.
Lipedemára
A karok és/vagy lábak zsírszövetének fájdalmas, szimmetrikus, túlzott növekedése lipedema néven ismert. A legtöbb és szinte kizárólag a nőket érinti a lipedema. A lipedemára jellemző, hogy még kisebb sérülések is könnyen hematomákhoz, azaz zúzódásokhoz és vízvisszatartáshoz vezethetnek az érintett testrészekben. Az ilyen panaszokat általában konzervatív módon, úgynevezett komplex fizikai dekongesztív terápiával kezelik.
Ez a konzervatív kezelés mindig magában foglalja a nyirokelvezetés, a kompressziós kezelés speciális harisnyákkal és kötszerekkel, valamint a mozgásterápiát.
Mivel az orvosok több éve kínálnak sebészi zsírleszívást az érintett testrészeken a lipedema zsírleszívásának kezelésére, a G-BA-nak ezzel a kérdéssel kellett foglalkoznia annak tisztázása érdekében, hogy az állami egészségbiztosító társaságok vállalják-e a költségeket.
Amint azt már fentebb említettük, a G-BA 2019. szeptember 19-i ülésén úgy döntött, hogy az érintett biztosítottak számára a betegség mértékétől függően a következő lehetőségek állnak rendelkezésre.
- Az 1–2 lipoedema stádiumú biztosítottak esetében a költségeket a zsírleszívás vizsgálati tanulmányának részeként fedezik.
- A 3. stádiumú lipedemában szenvedő biztosítottak esetében a zsírleszívás költségeit minden további korlátozás nélkül fedezik a test bizonyos régióiban.
Az egyes lehetőségekről alább tudhat meg többet.
A próbavizsgálat
Döntése részeként a G-BA pontos iránymutatásokat fogalmazott meg egy vizsgálathoz. Ennek hátterében a lipoedema lipedemában történő alkalmazásának értékelésével kapcsolatban előzetesen kiadott G-BA felfüggesztési határozat állt (SGB V 135. és 137. szakasz).
Ez a próbavizsgálat egy randomizált, azaz véletlenszerűen orientált, kontrollált orvosi vizsgálat (itt egy beteg vagy tesztcsoport egy csoportja véletlenszerűen két vagy több csoportra oszlik - randomizált). Ebben a tanulmányban 450, törvényes egészségbiztosítással rendelkező, országos lipedemában szenvedő ember csak a lábakra korlátozódik.
Ez a tanulmány azt a kérdést is megvizsgálja, hogy a zsírszövet visszanő-e a lipedema zsírleszívása után, vagy az eljárás hegeket okoz-e a bőr alatti kötőszövetben, ami a nyirokelvezetés elzáródásához vezet. Ezeket a kérdéseket a próbavizsgálat részeként kell tisztázni, mivel az erre vonatkozó adatok még mindig viszonylag csekélyek.
Az adatok összegyűjtésekor nem tesznek különbséget sem a lipedema betegséggel összefüggő szakaszában, sem a kezelés típusában (járóbeteg vagy fekvőbeteg). Ezután a megfelelő kezeléstípusok véletlenszerűsítése sorsolás útján történik. Ezután komplex fizikai dekongesztációs terápiát (kézi nyirokelvezetés, kompressziós terápia és testgyakorlat) alkalmaznak összehasonlító kezelésként egy kontrollcsoportban.
Fontos, hogy a randomizálás után egy évvel a zsírleszívást a kontrollcsoport betegei is felhasználhassák.
A próbavizsgálat menete
A tesztvizsgálat elvégzésére egy független tudományos intézmény megbízásával történő odaítélési eljárást a G-BA ennek megfelelően határozta meg és kezdeményezte.
Ha érdekel a próbavizsgálatban való részvétel és regisztrálni is szeretne, akkor 2020-tól a meghatározott feltételek mellett igénybe veheti a III. Ezt a lehetőséget ennek megfelelően jelzik az online platform és a regisztrációs űrlapok is. Elvileg a kezelőorvosok kötelesek átfogó tájékoztatást nyújtani a betegeknek.
- Az érintett biztosítottaknak 2019. október 1. és 2020. december 31. között regisztráltaknak kell lenniük.
- A tanulmányi központok 2020. december 31-ig tájékoztatják erről a vizsgálatba kiválasztott biztosítottakat. Ekkor az összes többi biztosítottnak nincs lehetősége részt venni a vizsgálatban.
- A kiválasztott biztosítottak vagy a tanulmány résztvevői legkorábban 2021 elején kezdhetik el a zsírleszívást, ami azt jelenti, hogy az elfogadás után akár 1,5 év is eltelhet, mire a zsírleszívás elvégzése előtt részt vesznek.
- A beavatkozásokat vagy a kezelő orvosok végzik ambuláns körülmények között, vagy olyan fekvőbeteg kórházakban, amelyeket a vizsgálat keretében engedélyeztek a szolgáltatás nyújtására. A próbavizsgálat részeként a biztosítottnak nincs joga megválasztani a szolgáltatót.
A költségek
Ami a próbavizsgálat költségeit illeti, meg kell különböztetni a vizsgálatban részt vevő kiegészítő munka költségeit, amelyeket teljes egészében a G-BA fedez, és a vonatkozó kezelési költségeket, azaz a vizsgálat részeként nyújtott és előírt orvosi szolgáltatások költségeit, amelyeket azután közvetlenül támogatnak. A tanulmányban részt vevő egészségbiztosító társaságok tartoznak ide. A betegnek nincsenek költségei.
Zsírleszívás a lipedema III stádiumában
A III. Stádiumú lipedema esetében a G-BA úgy döntött, hogy a zsírleszívás költségeit minden további korlátozás nélkül megtérítik az egyes testrégiókra. Így, ellentétben a kísérleti vizsgálatban részt vevő páciensekkel, az érintettek jogosultak a felső végtagok, azaz a karok zsírleszívására is.
2020.01.01-től, ha a vonatkozó követelmények teljesülnek, a III. Stádiumú lipoedemában szenvedő biztosítottaknak lehetőségük van zsírleszívást igénybe venni természetbeni ellátásként, azaz egészségügyi kártyájuk bemutatásával. Ez az opció nem áll rendelkezésre az I. és II.
Jogosultsági követelmények
A kezelő orvosnak diagnosztizálnia kell a lipedema III. Stádiumát az érintett biztosítottnál, és meg kell határoznia azt is, hogy a zsírleszívás orvosilag szükséges-e (javallat).
A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, a német módosítás (ICD -10- GM) kimondja, hogy a III. Stádiumú lipedema akkor fordul elő, ha a végtagok lokalizált, fájdalmas, szimmetrikus lipohypertrophiája van, ödémával és a nagyméretű karéjjal kiemelkedő szövetek határozott növekedésével. Bőr és subcutis van jelen.
A lipedema III. Stádiumának diagnosztizálásához a következő kritériumoknak kell teljesülniük:
- A zsírszövet (a végtagok törzse) aránytalan növekedése a bőr és a subcutis túlnyúló szövetének nagy lebenyével.
- A kezet és a lábat nem szabad befolyásolni.
- Nyomás vagy érintéses fájdalom az érintett végtagok lágyrészében.
Ezenkívül a kezelőorvosnak ellenőriznie kell, és ennek megfelelően dokumentálnia kell a beteg iratában, hogy a következő kritériumok mindegyike teljesül-e:
- A betegség tüneteit nem sikerült megfelelően enyhíteni, bár az orvostól felírt konzervatív terápiát az indikáció megkezdése előtt az elmúlt hat hónapban folyamatosan végezték.
- A zsírégetés II. Fokú elhízáshoz (BMI 35 - 39,9 kg/m2) az elhízás megfelelő kezelési koncepciójához kapcsolódik.
- Feltételezzük, hogy a III. Fokú elhízás esetén (BMI ≥ 40 kg/m2) az elhízás a "vezető" klinikai kép. Ebben az esetben a zsírleszívást nem szabad elvégezni, kivéve, ha ennek átfogóbb indoka van.
Ki szabad zsírleszívást végezni
A plasztikai, rekonstruktív és esztétikai sebészet szakemberei, valamint más operatív szakcsoportok meghatározzák a zsírleszívás elvégzésének indikációit, amelyet ezután általában járóbetegként végeznek.
A zsírleszívás elvégzésére a következő orvosok jogosultak:
A döntés hatálybalépése előtt 50 vagy több esetben önállóan kellett elvégeznie a lipedema zsírleszívását, vagy
20 vagy több esetben két éven belül tapasztalt sebész vagy felhasználó irányításával végeztek zsírleszívást lipedema miatt. Csak azok a felhasználók jogosultak arra, hogy ennek megfelelően más sebészeket oktassanak, akik 50 vagy több esetben önállóan végeztek zsírleszívást.