Az élelmiszer-függőség kialakulása és terápiája gyermekeknél és

Dokumentumok

Átirat az ételfüggőség kialakulásáról és terápiájáról gyermekeknél és. kiju 13.12.2006.pdf · orvosi egyesület.

Bonn Orvosi Egyesület 2006. december 13

Az élelmiszer-függőség kialakulása és terápiája gyermekeknél és

Fiatalok Jürgen Junglas

Az Észak-Rajna Orvosi Egyesület továbbképző rendezvénye, Bonn kerületi irodája

"Font fickó és kettős lottó" problémák a serdülőkori elhízás kezelésében.

2006. december 13, University Bonn

Bonn Orvosi Egyesület 2006. december 13

• Fejlődési (pszichológia/pszichopatológia) - étkezési függőség (Haake & Subkowski) - mértéktelen étkezési rendellenesség (Munsch & Hilbert 2005)

Az elhízott serdülők 3,8 - 12,8% -a (Warschburger & Kröller 2005)

• Családdinamika • Terápia és megelőzés

Bonn Orvosi Egyesület 2006. december 13

Szabályozás: éhség ./. Teljes (S. Klaus, PHOENIX 04/2006)

Bonn Orvosi Egyesület, 2006. december 13

Az étel addiktív jellege Haake és Subkowski szerint (Subkowski 1996)

- Alkohol- és/vagy gyógyszeres problémák (2) - Gyakran gondolkodnom kell az ételről vagy a súlyomról (2) - Gyakran folytatom az étkezést, jóllehet jóllakok (1) - Amikor eszem, gyakran nem veszem észre, hogy jóllaktam-e (2) - Amint elkezdek enni, nem tudom abbahagyni,

mielőtt mindent megettem (2) - Néha titokban eszem (2) - kényelmetlenül érzem magam, amikor nincs élelmiszer-ellátás a házban

van (2) - Időnként minden ehetőség iránti vágyam (2) - nem vagyok őszinte másokkal

orvosi egyesület bonn 2006. december 13

Előzetes fogyasztási rendellenességek a gyermekek számára

(Munsch & Hilbert 2005) • Ismételt evéses epizódok

- Étel keresése anélkül, hogy éhes lenne - Az ételek feletti kontroll elvesztése

• A BE-epizódok a következőkkel társulnak: - táplálkozás negatív hatásokra (szomorúság,

Unalom, nyugtalanság) - étel keresése jutalomként - étel ellopása vagy elrejtése

• A tünetek 3 hónapnál tovább tartanak. • Az étkezés nem jár helytelen kompenzációval

Viselkedés (pl. Hányás, böjt, fokozott testmozgás), és nem csak anorexia vagy bulimia esetén jelentkezik

Bonn Orvosi Egyesület, 2006. december 13

• Alacsony társadalmi helyzet • Genetikai hajlam (Hebebrand és

Hinney 2000) • Életkörülmények

- Élelmiszerellátás - Mozgásstílus - Az étel szubjektív fontossága

orvosi egyesület bonn 2006. december 13

Színészek (Müller et al. 2006)

Bonn Orvosi Egyesület, 2006. december 13

Hebebrand és mtsai. (2004) Deutsches Ärzteblatt 101 (37) A2468-74

Bonn Orvosi Egyesület 2006. december 13

Hebebrand és mtsai. (2004) Deutsches Ärzteblatt 101 (37) A2468-74

A. Kekulé 2006-ra szólít fel: A gyorsételekre kivetett adók

Bonn Orvosi Egyesület 2006. december 13

Azoknál, akik sok tévét néznek, magasabb a BMI Mohiyeddini & Bauer (2004) jelentés pszichológiája 29, 658

• Olyan emberek, akik sokat látnak - Jobb kóla, mint gyümölcslé - Jobb csokoládé/chips, mint gyümölcs

• BMI gyakori néző: Ritka néző (átlag): 17.34: 16.22

orvosi egyesület bonn 2006. december 13

• Étkezés „legális” kábítószerként • A jólét elhanyagolásának formája • Testképzavar (csúnya a saját teste) • Önmagával szembeni agresszió (gyászzsír) • Távolság, „zsírfal” kialakulása • Depresszió: a serdülők kevesebb

Kockázat, nő serdülőknél fokozott a kockázat (Pine és mtsai 1997)

Bonn Orvosi Egyesület 2006. december 13

Testtömeg és testalkat Buddeberg-Fischer 2000

Bonn Orvosi Egyesület 2006. december 13

A fiatalok testképe Buddeberg-Fischer 2000 (Zurich 1993)

orvosi egyesület bonn 2006. december 13

Fogyasztás és diéta serdülőknél Buddeberg-Fischer 2000 (Zurich 1993)

orvosi egyesület bonn 2006. december 13

Bonn Orvosi Egyesület 2006. december 13

orvosi egyesület bonn 2006. december 13

• Az éhség és a táplálékbevitel szétválasztása a szoptatással a rosszullét minden megnyilvánulásával. A frusztráció étkezési késztetéssé válik

• A zsírsejtek fokozott fejlődése csecsemőkorban a túl táplálkozás miatt

• A gyermeki maszturbációra adott liberális reakció elhízáshoz vezet, a borzalom rögeszmés-kényszeres rendellenességhez, az erotika anorexiához vezet [R. Binswanger (1996) Psyche 50, 644-670].

Bonn Orvosi Egyesület, 2006. december 13

Komplex hatások (Viebahn 2006)

orvosi egyesület bonn 2006. december 13

Bonn Orvosi Egyesület 2006. december 13

• "Legyen aktív - kulcsfontosságú gyerekek főznek maguknak!" (Carlsson 2001)

Bonn Orvosi Egyesület 2006. december 13

Fejlődési szempontok a terápiában

• Diszfunkcionális kogníciók az alak, a súly és a táplálkozás területén - a test és az alak elégedetlensége (Vögele & Woodward 2005)

• A viselkedési készségek hiányosságai - problémamegoldási technikák - szociális készségek - érzelemkezelés - stresszkezelés

• Komorbid mentális rendellenességek

Bonn Orvosi Egyesület 2006. december 13

Komorbid mentális rendellenességek kezelése

• szorongásos rendellenességek (AFS) • összetett étkezési rendellenességek • depressziós rendellenességek (DIKJ)

- Az elhízott gyermekek nem depressziósabbak, mint a nem elhízottak (Moens et al. 2005)

• poszttraumás rendellenességek (az esemény skálájának hatása)

Bonn Orvosi Egyesület, 2006. december 13

Specifikus terápia • Megállapodás • Naplók (időpontok, típus, mennyiségek) és naplók fogyasztása • Súlyfigyelés • Ritmikus információk (napi, heti)-,

Havi ritmus) és étkezési sebesség • Helyzetinformációk (iskola, otthon, barátok, egyedül) és

Stimulus kontroll (a testjelekkel szemben) • Megfelelő társadalmi ritmus kialakítása

(szellemi munka, fizikai munka, étkezés, pihenés) • Önvizsgálat és jutalom (megerősítés)

Bonn Orvosi Egyesület 2006. december 13

Az életkornak megfelelő élelmiszer-fogyasztási mennyiségek az optimalizált kevert étrendben (Kersting 2006)

Bonn Orvosi Egyesület 2006. december 13

A terápia buktatói • A motiváció és a hajlandóság a legfontosabb tényező

(Reinehr 2006) meghatározza (hogyan?) És végezzen „motivációs terápiát”

• Nem elégséges az (őszinte) önellenőrzésre. • A feszültség elviselésének gyenge képessége

Stresszkezelési tréning (Stauber et al. 2004) • Magas lemorzsolódás

37% ambuláns kezelés, Weyhreter et al. 2003) • Alacsony „nem” mondás képessége (csábíthatóság) • Használja a család támogatását! (Lehrke és Laessle

Bonn Orvosi Egyesület 2006. december 13

Konszenzusdokumentum a betegképzési programokról 2004: http://www.a-g-a.de/schulung.pdf

A gyermekek és serdülők elhízásával foglalkozó munkacsoport

Kockázati tényezők: inzulinrezisztencia vagy hiperkoleszterinémia, valamint családtörténet; Betegségek: a megnövekedett testtömeggel való kapcsolat valószínű, ellenjavallatok:

elégtelen motiváció, elégtelen csoportképesség, értelmi fogyatékosság; egy másik betegség (pl. Prader-Willi-szindróma) miatt

Bonn Orvosi Egyesület 2006. december 13

A csökkentő étrend önmagában nem elegendő!

Nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend (2.-3. Hónap 400-700 kcal/d

Bonn Orvosi Egyesület 2006. december 13

Stunkard és mtsai. 1980 és Brownell és mtsai. 1983

Bonn Orvosi Egyesület 2006. december 13

Hármas terápia (Warschburger & Petermann 2000)

Bonn Orvosi Egyesület, 2006. december 13

OBELDICKS (Reinehr et al. 2003)

Bonn Orvosi Egyesület 2006. december 13

Gyógyszerek (Wabitsch 2006, Molnar 2005) • Orlisztát (a bél és a hasnyálmirigy gátlója)