Az elhízás csökkentheti a terápiára adott választ

terápiára

Az elhízott emberek nemcsak a reumás ízületi gyulladásban (RA) nagyobb eséllyel fordulnak elő, sok gyógyszer kevésbé hatékony számukra. A német RABBIT biológiai nyilvántartásból származó, a berlini Martin Schäfer által vezetett DRFZ szakértők által végzett jelenlegi elemzés szerint ez olyan csDMARD-okra vonatkozik, mint a metotrexát (MTX), de mindenekelőtt a bDMARD-okra, amelyek egy adott citokinhez kötődnek. Összességében ezek a hatások kifejezettebbek voltak a nőknél.

Korábbi tanulmányok már jelezték, hogy a túlzott túlsúly csökkentheti a TNFα inhibitorok hatékonyságát, de a cs-DMARD-ok megfelelő hatásairól keveset tudtak. Az IL-6 receptor gátló tocilizumabról nem állnak rendelkezésre egyértelmű adatok; egyes vizsgálatok nem találták a BMI hatását a kezelés kezdetén a hatékonyságra, mások ennek ellenkezőjét mutatták. Az elhízásra az abatacept vagy a rituximab esetében nem volt negatív hatás.

A nőket jobban érinti

Az elhízás, a nem és a kezelés megválasztásának lehetséges együttes hatásának értékelése RA betegeknél a RABBIT nyilvántartás 2009 és 2019 közötti adatait vizsgálták. Az értékelt gyógyszerek közé tartoztak az olyan csDMARD-k, mint az MTX, a TNFα inhibitorok, az adalimumab, az infliximab, az etanercept, a certolizumab és a golimumab, valamint az abatacept, a rituximab és a tocilizumab (valamint - a rendelkezésre állás függvényében - ezek biosimilarai). Az eredményességet a DAS28 pontszám határozta meg, az elhízást a WHO kritériumai szerint ≥ 30 BMI-ként határozták meg. 7845 nő és 2748 férfi szerepelt, akik közül 2192, illetve 718 elhízott. Az átlagéletkor 58 év volt. Az elhízott betegeknél többszörösen társbetegségek voltak, de ritkábban voltak szeropozitívak, és kevesebb eróziós változást is mutattak. A nők fizikai állapota gyengébb volt a kiinduláskor, de alacsonyabb a CRP szint a férfiakhoz képest.

Forrás: Reumatológia 2019; doi: 10.1093/reumatológia/kez535

Kilátás: Az egyes citokineket megtámadó TNFα-inhibitorok és tocilizumab erősebb hatásának fontos oka az olyan bDMARD-okhoz képest, mint az abatacept és a rituximab, amelyek szélesebb körben támadják a T- vagy B-sejteket, valószínűleg az, hogy a zsigeri zsírszövet maga is gyulladásos citokineket termel (TNF, IL-6) koncentrációjuk következésképpen magasabb a túlsúlyos embereknél, és ez gyengítheti a terápia eredményét. A jövőben még alaposabban meg kell vizsgálni a nemekre jellemző hatásokat.