Az elhízás diagnosztizálása és kezelése - 2017. március 1. - MedBlog - MedTorrents - Weboldal

Az elhízás diagnosztizálása és kezelése

- növeli a szérum koleszterinszintjét, a P-lipoproteinek, a szabad zsírsavak, a húgysav, a glükóz, a Na, a fibrinogén és a koagulációt;

- csökken a heparin, az albumin összefoglaló fehérje, a fibrinolízis;

- gyakran növeli az ACTH, LH, ADH, aldoszteron, inzulin szérumszintjét a III - IV fokozatú elhízásban;

- néha csökkenti az STH, a TSH, a prolaktin, a pajzsmirigyhormonok szérumszintjét, különösen a III - IV fokozatú elhízás esetén;

- proteinuria, mikrohematuria (stasis a vesében), néha csökkent az adrenalin és a dopamin kiválasztása;

- csökkent bazális metabolizmus és a jód felvétele a pajzsmirigyben.

A differenciáldiagnózist a következő betegségekkel és szindrómákkal kell elvégezni:

Cushing-kór és szindróma, amelyet a máj, a torok, a mellkas, a has elhízása jellemez, vékony végtagokkal együtt. Márványbőr, dystrophiás változások, hirsutizmus, striák. Megnövekedett szérum kortizolszint, emelkedett ACTH (Cushing-kórban) vagy csökkent (Cushing-szindrómában).

Néha hipofízis adenoma, hiperplázia vagy mellékvese daganat észlelhető.

A zsír-genitális szindróma, amelyet gynoid elhízás kísér, az zsírszövet lerakódásával az alsó testben, a hasban, a szeméremben, a fenékben, a combban, a nemi mirigy hypoplasia kapcsán. Gyakrabban 8-14 éves korban diagnosztizálják, főleg fiúknál.

Az elsődleges hypothyreosis magában foglalja az egyenletes elhízást pépes, száraz, pikkelyes, halványsárga, hideg, álmosság, nehéz beszéd, rekedtség, bradycardia, emelkedett TSH, alacsony pajzsmirigyhormonok esetén.

A hiperinzulinizmust az egyenletes elhízás, a hipoglikémia rohama, remegés, éhség, izzadás, fejfájás, ingerlékenység, diplopia, gyengeség, alacsony szérum glükózszint.

Az elsődleges hipogonadizmus a ginoid elhízást mutatja az eunucoid alkotmányos típusában (magas derék, hosszú alsó végtagok, viszonylag rövid törzs) a nemi mirigyekkel és a rosszul fejlett másodlagos szexuális tünetekkel együtt.

Csökken a tesztoszteron szekréciója, az azospermia, megemelkedik az FSH és az LH szérumszintje. A hipotalamusz szindróma magában foglalhatja a ginoid elhízást is, amely gyorsan (néhány hónapon belül) beáll, bulimia, polydipsia, posztraumás neurológiai tünetekkel-

matikus, fertőzés utáni (agyrázkódás, influenza, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás).

Kezelés

Célok és a megvalósítás alapelvei:

Az étrend az elhízási terápia fő célja, ezért azt egész életen át el kell fogadni és tiszteletben kell tartani.

Javasoljuk, hogy tartsa be a következő elveket:

-Kalória alatti étrend (8. számú Pevzner diéta) ajánlott kalóriákkal, az ideális étkezéstől és a napi energiafelhasználástól függően. A fizikai és szellemi pihenés (pihenőnapok, fekvőbeteg kezelés) esetén 20-25 kalória/testtömeg/nap táplálékfelvételre van szükség. A fizikai és szellemi munkához napi 25 - 40 kalória/test kg szükséges;

- 3 óránként (naponta ötször) megengedett táplálékfogyasztás, meghatározott időpontban, 7.00 és 19.00 között, a kalóriák arányos megoszlásával az energiaköltségektől függően;

- Édességből kizárt édességek, fűszerek, alkohol, zsíros húsok, sütemények, füstölt húsok, sózott termékek.

- Lisztek (kenyér, tészta, burgonya, rizs, szárított bab stb.), Állati zsírok, gyümölcsök (szőlő, banán, eper, málna, dió, harbuji), asztali só korlátozása.

- Különböző növényi fehérje ételek: sovány hús, bőr nélküli, főtt, sovány és sózott sajtok, tej, tejszínhab, sovány kefir, joghurt, főtt tojás, egyik napról a másikra kemény, polenta, hajdina, zöldségek (káposzta, karfiol, cukkini, spenót), bab és zöldborsó), paradicsom, paprika, uborka, cékla, sárgarépa, cukrozatlan gyümölcs.

- Az olyan diéták tiltása orvosi támogatás nélkül, amelyek erős anyagcsere-egyensúlyhiányt okoznak (szigorúan vegetáriánus kúrák, vagy csak kefirrel, hússal, rizzsel, sajttal stb.).

- A fő tápanyagok bizonyos arányának betartása az élelmiszer adagban: fehérje - 30%; szénhidrátok - 50%; lipidek - 20%. 1 kg testtömeg ideális/nap ajánlott: fehérje - 2gr; szénhidrátok - 3,5 gr; lipidek - 1,5 gr.

- Folyadék napi 1-3 liter (forralt víz, lúgos, erős gáz, kefir stb.) Fogyasztható a szomjúság és az éhség érzésére. Az ételeket és a folyadékokat melegen fogyasztják (sem hidegek, sem forrók), így elkerülhető az ételtál hosszú és túlzott visszatartása és felszívódása, valamint a gyomor-bélrendszeri rendellenességek kialakulása;

- A testtömeg csökkenése 0,5 - 1%/hét. Az első hetekben a testsúlycsökkenés könnyebb a felesleges folyadékmennyiség miatt.

- Ha a súlyfelesleg meghaladja a fogyást (több mint 1,5%/hét), akkor az étrend fokozatosan bővíthető a szénhidrátok és a lipidek (kenyér, vaj, cukor stb.) Rovására a fogyás idejének normalizálásáig.

- Jelentéktelen fogyás esetén napi étrendben, körülbelül 20 kalória/kg ideális testtömeg mellett, megengedett ételekkel, adagolt fizikai erőfeszítés ajánlott (torna, futás, sportjátékok), hatékonyság hiányában - gyógyszeres kezelés.

A felesleges víz felszámolása körültekintően történik, mivel a páciens étrendje, mivel hyposodium, diuretikumok és másodlagos hiperaldoszteronizmus révén a túlzott Na-veszteség kockázatát okozza.

A K, H, NH, spironolakton (yprospiron, uractone) elvesztésének elkerülése érdekében 50-100 mg/nap vagy triampur 1-2 tabletta/nap. Súlyos ödéma esetén naponta 40-80 mg furoszemid (lazix) adható K-készítményekkel (panangina, asparcam, KCl vagy kálium-orotát) kombinálva, több napig, majd 1-2-3 nap alatt, fokozatos törléssel. 10 nap alatt.

Az intrakraniális hipertónia csökkenését a 25% -os magnézium-szulfát-oldat 5-10 ml-es intravénás beadásával vagy naponta felváltva, 2,4% -os 5-10 ml eufilinnel adják, az említett diuretikumokkal történő kezeléssel.

Az éhségérzet leküzdése és a gyomor-bélrendszer felszívódásának csökkentése érdekében meghatározott ideig (7.00, 10.00, 13.00, 16.00, 19.00) szokásos táplálkozás engedélyezett étellel.

A teltségérzetet a térfogat növelésével és a savasság semlegesítésével hozzák létre, a cellulózban és nyálkákban gazdag termékek - polifán, 1 evőkanál por (fenyőtoboz fűrészpor, fenyő) egy órával étkezés előtt, vagy normoponderol, hashajtó hatású növényi por, 3-4 tabletta/nap, étvágytalanság vagy sárgarépa havonta 2 héten át.

A jóllakottság érzése fokozódhat az amfetamin-anyagok - anorexigének (fepranon, dezopimon, tironak) - adagolásával is, amelyek dopamin- és szerotoninhatással hatnak a hipotalamusz-központokra. Naponta 2-3 alkalommal adják be, 30 perccel étkezés előtt. A Mirapront reggelit követően 15 mg-ot kap; teronac (Mazindol), 10 mg naponta háromszor; fenfluramin

Az anorexigéneket szakaszosan, 15 nap/hónap adják be, csak a diéta hatékonyságának hiányában, a fizikai erőfeszítésben és az ajánlott terápiában 3 hónapnál hosszabb ideig. Óvatosan használja, mivel ingerlékenységet, depressziót, ritmuszavarokat, álmatlanságot, függőséget, magas vérnyomást okoz.

A hasnyálmirigy ingerlékenységének csillapítását egy meghatározott időben történő étkezéssel érhetjük el, az édességek és zsírok kizárásával. Néhány klinika használja:

- Biguanidok (metformin, siofor, glükobai, glükofaj stb.) A hasnyálmirigy védelmére az étkezés közben beadott glükóz intesztinális felszívódásának késleltetésével, a vércukorszint ellenőrzése alatt;

- Napi 2 tabletta, főétkezések előtt, csökkenti a szimpatikus idegrendszer ingerlékenységét, csökkentve a gyomor és a hasnyálmirigy szekrécióját.

A lipolízis stimulálását fizikai erőfeszítéssel végezzük, első és második fokú elhízás esetén. A III. Vagy IV. Fokú elhízásnál a fizikai erőfeszítés ellenjavallt, figyelembe véve az osteoarticularis, a szív- és érrendszer stb. Túlterhelését. Az adipozint, a nagy szarvasmarhák agyalapi mirigyének kivonatát egyes szerzők ajánlják, naponta kétszer 50 mg-ot, szakaszosan, 15 napig. A metionin, a B csoportba tartozó vitaminok lipolitikus hatást mutatnak.

A bazális anyagcsere és más anyagcsere-folyamatok gyorsulása, különösen a hypothyreosisban, a pajzsmirigyhormonok körültekintő alkalmazásával érhető el 2-3 hónapig, szakaszosan, összehúzódások ellenőrzése alatt.

pulzus és vérnyomás.

- Trijód-tironin, 25-50 mg/nap;

- Tireocomb vagy tirotóm 1 tabletta 30 perccel reggeli előtt. A hipogonadizmus megsemmisítése magában foglalja az androgének (metiltesztoszteron, tesztoszteron-propionát, sustanon-250) beadását férfiaknak; ösztrogén (folliculin, sinestrol, mikrofolin) és progesztinek (norcolut, progeszteron) nőknek. A koriongonadotropint ajánlják a pubertás és pubertás korú gyermekek számára.

A felsorolt ​​gyógyszerek másodlagosak, és főleg szuggesztív hatása miatt alkalmazzák, néha megkönnyítik a beteg erőfeszítéseit, de az elhízás terápiájában az egyetlen hatékony módszer az étrend betartása.

A teljes terápiás hatás elérése elsősorban a beteg lelkiismeretétől, akaratától és ragaszkodásától függ.

---