Az elhízás elleni küzdelem - kma online
Amikor a diéták már nem segítenek, egyre gyakrabban mennek a kés alá: elhízási betegek, akiket súlyfeleslegük térdre kényszerít. Mivel az elhízott emberek gyakran súlyos másodlagos betegségekben szenvednek - és embertársaik megvetésében.
K. Paula szenved. Minden lépésével több mint 120 kilogrammot húz át a területen - saját testtömegén. A 38 éves férfi évek óta küzdött a kilóival, és számos diétát kipróbált. Végül sikertelen. Terhesség után további 20 kiló maradt a csípőjén lógva. A tanár számára most már világos: "Segítséget kell kapnom, mert a testem már nem akar hordozni."
K. Paula-hoz hasonlóan sok elhízott ember keres segítséget. Mivel az általános fogalmak - kevesebbet egyenek, többet mozognak - alig mutatnak hosszú távú sikert ebben a csoportban, évente akár 7000-en is kés alá mennek Németországban. A gyomorszalagnak, a hüvely gyomrának, a bypassnak vagy a "gyomor pacemakerének", mint a gyomor ballonjának, az érintett személynek kevesebb kalóriát kell fogyasztania. A megfelelő klinikák hónapokig várakoznak.
K. Paula is jelenleg készül egy műtétre. "Ez jól átgondolt. Sokat olvastam, sokat kutattam. De persze félek" - számol be a nürnbergi nő. De túllépték szenvedéshatárukat. "Mielőtt 50 éves koromban megkerülném a sétálógépet, vagy nem tudok felkelni az ágyból, valaminek történnie kell. Újra teljesen normális életet akarok élni!"
Azok a kétségbeesett pillanatok, amelyeket a túlsúlyos emberek újra és újra megtapasztalnak, túl sok: Amikor a fenekük randevún elakad egy éttermi székben. Amikor már nem hajlíthatod eleget a lábad kerékpározás közben. Amikor a test még be is tölti a dupla helyet a moziban. Paula K. számára a legrosszabb ötlet: "Ha a repülő stewardess-ék hosszabbító övet csatolnának rám."
"Tudom, hogy a fejemben van a probléma. Ezek a sóvárgások, ez a függőség olyan erős, hogy az elmém elromlik" - mondja az élénk nő rendszeres mértéktelen evéséről, amelyben mindenféle édességet megtámad. "Mindenki más okból eszik. Meg kell tudnom, miért csinálom." Ezért nem csak műteni akar, hanem pszichoterápiát is.
Sebésze Thomas Horbach lesz. A Schwabach Városi Kórház főorvosa elismert elhízási szakember még Frankónián túl is. "Ez valójában egy járvány, amely az elmúlt években robbant fel" - mondja Horbach, aki csak tavaly mintegy 200 áldozatot műtött meg. Arra számít, hogy "a betegek végtelen tömege gurul felénk".
A Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet az elhízást ebben az országban már "elterjedt betegségnek" nevezte. Az OECD nemrégiben készült tanulmánya szerint Németországban az összes nő 45 százaléka és az összes férfi 60 százaléka túlsúlyos. Minden hatodik ember elhízott, testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 30-at. "Ez a nők és az alacsonyabb osztály problémája" - magyarázza Horbach.
Az ő szemében a következő generáció fejlődése különösen drámai: "A gyerekek gyakorlatilag kezdettől fogva kövérek." Tanulmányok azt mutatják, hogy az összes gyermek 12 százaléka túlsúlyos, amikor iskolába kezd; az általános iskola végén még 18 százalék is. Aki tizenévesen kövér, felnőttként ötből négy esetben is kövér.
A túlsúly túl súlyos következményekkel jár: magas vérnyomás, cukorbetegség, szív- és érrendszeri és gyomor-bélrendszeri betegségek, rák, ortopédiai problémák, krónikus fejfájás, depresszió és nem kívánt gyermektelenség felsorolják a szakértőket.
Ezek a másodlagos betegségek nemcsak az egyént, hanem a német szolidaritási közösséget is érintik, amint Hans-Helmut König, a hamburgi egyetemi kórház egészségügyi közgazdásza kiszámította: 3,1 millió nap kórházban, 1,8 millió nap a rehabilitációs klinikákon és 5,9 millió nap Csak Németországban 2002-ben a vállalatoknál a betegnapok oka volt a túlsúly - és csaknem 37 000 haláleset.
"Arra a következtetésre jutottunk, hogy csaknem ötmilliárd eurót költenek közvetlen ápolási költségekre a túlsúlyból és az elhízásból eredő betegségekre" - magyarázza König. "Ez nagyjából az összes egészségügyi költség 2,1 százaléka." Az adatok majdnem tíz évesek, de az összeg valószínűleg még nagyobb lesz. Az egészségügyi kiadások mintegy 3,5 százaléka egyébként a dohányzás következményeire vezethető vissza.
"A legtöbb tanulmány feltételezi, hogy a 30-nál nagyobb BMI-vel rendelkező elhízás körülbelül 30 százalékkal növeli az ellátás költségeit a normál testsúlyú emberekhez képest" - mondja König. Az ötmilliárd euró mellett további ötmilliárd közvetett költség járna - vagyis ha az érintettek már nem tudnának gondoskodni háztartásukról, munkaképtelenné válnának vagy korábban meghalnának.
De miért esznek egyesek rendszeresen túl sokat, pedig a legrosszabb esetben olyan kövérek, hogy a gyomrukat egyfajta hátizsákba kell rakniuk, hogy eltartsák őket, különben segítség nélkül már nem tudnak mozogni? Erre a kérdésre még Anette Kersting sem tud válaszolni, bár a lipcsei egyetemi kórház pszichoszomatikus klinikájának igazgatójaként az étkezési rendellenességek specialistája: "Ezt senki nem tudja megmagyarázni."
"Vannak olyan elemek, amelyek emlékeztethetnek minket egy függőségre, de ez nem tiszta függőség" - magyarázza Kersting. Végül is vannak olyan emberek, akik anyagcserezavar vagy gyógyszeres kezelés miatt súlyosan túlsúlyosak. Gyakran megfigyelhető azonban, hogy az érintettek étel segítségével aktiválják az agy jutalmazási rendszerét: "Az étkezés lehetőséget kínál a kellemetlen érzések leplezésére" - mondja Kersting. "Az étkezés jutalomként egy másik változat."
Kersting tudja, hogy az érintettek általában nincsenek tisztában a kapcsolatokkal. "Ezután kapnak egy fodrot a főnöktől, éhesek és enni kezdenek." A terápiában - egy internetes változatot tesztelnek jelenleg Lipcsében - ezért megpróbálják kideríteni, mi okozza a támadásokat.
Sok betegnek nehézségei vannak a megkülönböztetéssel, és meglehetősen alacsony az önértékelése - mondja Kersting. Gyakran vannak problémás családi kapcsolatok vagy bűntudat. Stefanie Gerlach, a müncheni Német Elhízási Társaság munkatársa egy elhízási központ vezetőjeként tudja, hogy gyakran olyan stresszes élethelyzetek jelentik a súlypálya kezdetét, mint a szakmai életbe lépés, a munkahelyváltás, a munkanélküliség, az elválás vagy a terhesség.
Gerlach azt tanácsolja az érintetteknek, hogy végezzenek minőségbiztosított elhízási terápiás programot. "Lehetőleg egy csoportban. Az ott létrejövő társadalmi kötelékek hosszú távon segítenek a sorban maradásban." A cél az öntudat fokozása és a mértéktelen evés kiváltóinak azonosítása. "Végső soron arról van szó, hogy egyfajta korai figyelmeztető rendszert kell a fejedbe telepíteni, és stratégiát kell kidolgozni annak kezelésére, mielőtt egy kiváltó helyzet bekövetkezne."
Utolsó megoldás a sebészhez fordulni. Az egyetlen visszafordítható beavatkozás a gyomorszalag és a gyomornedv; egy legfeljebb 700 milliliteres hólyag kevesebb helyet hagy a gyomorban az élelmiszer számára. Egy másik lehetőség a hüvelyes gyomor, amelyben körülbelül két liter szervet elvágnak. Megkerüléssel a gyomor elválik és közvetlenül a vékonybélhez kapcsolódik. A biliopankreatikus eltérítésen túl a gyomor kisebbé tétele mellett a vékonybél is drasztikusan lerövidül, így a szervezetnek kevés ideje marad a bejövő tápanyagok felszívására.
Ezek a beavatkozások komolyak: utána a betegek egész életükben csak rendkívül kis adagokat fogyaszthatnak, és mesterséges vitaminokat és nyomelemeket kell fogyasztaniuk. Gyakran már nem tudnak elviselni sok ételt. A közelmúltban új "gyomor-pacemakert" ültettek be Schwabachba: a gyomor falára helyezett eszköz elektromos impulzusokkal telítettség érzetet ad a betegnek, amint megevett egy bizonyos mennyiséget.
Hasonló módszerek már régóta léteznek. Az új gyomor-pacemakerrel azonban az orvosok és a táplálkozási szakemberek most már WiFi-n keresztül pontosan szabályozhatják, hogy a beteg mikor, mit és mennyit evett vagy ivott, és befejezi-e sportprogramját. Katrin Falb a klinikai vizsgálatok után elsőként alkalmazza a rendszert. Két hónappal a műtét után a 31 éves fiatal boldogan beszámol: "Az állandó éhség megváltozott. Most megint van valami tele."
Irmgard H. egy pillanatra sem bánta meg műtétjét, bár ennek következtében súlyos korlátozások vonatkoznak rá - ha például cukrot eszik, elájul. Ennek ellenére a 60 éves nő sugárzó szemmel számol be "új életéről", amelyben folyamatosan mozgásban van, rendszeresen sportol és számos barátja van. Nehéz elképzelni, hogy a jelenlegi 57 helyett egyszer 187 kilogrammot nyomott és boldogtalanul magányos volt a lakásában.
"Csecsemőként olyan kövérek voltunk, hogy nem tudtunk kinézni a szemünkből" - mondja Irmgard H. családja, aki rossz körülmények között élt. Az anya továbbra is büszke volt jól táplált gyermekeire, akik felnőttként mindannyian meghaladták a 150 kilogrammot.
Először Irmgard H.-t nem zavarta a súlya, de aztán jöttek a problémák: "Ezt az alvási apnoét, asztmát, mindkét térdemet már megműtötték, három sérvlemezem volt, köszvényes rohamom" - sorolja. A kórházban a műtőasztal túl kicsi volt, és a vérnyomásmérő nem fért el a kar körül.
A munkahelyen fogyatékossággal élő emberként kezelték, de a magánéletében a nehézségek fokozódtak. Irmgard H.-nak külön engedélyre volt szüksége az autó vezetéséhez, mert már nem tudta rögzíteni a biztonsági övet. Szüksége volt egy járókára a futáshoz, a holt télen mezítláb volt a cipőjében - zoknit már nem lehetett felvenni. "Szörnyű volt. Teljesen idegenek fényképeztek rólam az utcán" - mondja a számtalan sértésről. "Az emberek nagyon figyelmetlenek. Meg lehet mondani, a kinézet, a suttogás, a kölcsönös bökés."
Irmgard H. háromszor éheztette le magát normális súlyig, de soha nem volt képes fenntartani ezt a szintet. "Az étel jutalom volt, az étel csalódást jelentett, az étel haragot, unalmat és mindent jelentett" - emlékezik vissza. "Valamikor már nem működött. Akkor voltam 55 éves." Összehasította a gyomrát, hogy megkerülést képezzen, később öt és több kisebb művelet során meghúzta a lógó bőrlapokat - és azóta teljesen új ember.
"Minden nap élvezem. Olyan szomorú ember voltam" - mondja a nürnbergi nő, aki ma nyugdíjas. "Nem tudtam annyi mindent megtenni - most rengeteg felzárkóztatásra van szükségem!" Tisztában van azzal, hogy egész életében sok fegyelmet kell gyakorolnia ahhoz, hogy a műtét ellenére ne hízzon többet. Horbach sebész azt is hangsúlyozza: "A műtő segédeszköz, a kengyel. De a betegeknek meg kell lovagolniuk és maguknak meg kell tenniük a távolságot."