Az elhízás paradoxona - Swiss Medical Review

összefoglaló

Bevezetés

Az elhízás a kardiovaszkuláris (CV) mortalitás egyik megalapozott kockázati tényezője az általános populációban végzett megfigyelési vizsgálatokban. A 65 évesnél idősebb betegek kohorszos vizsgálataiban azonban az elhízott betegek váratlan csökkenése figyelhető meg a normál testsúlyú betegekéhez képest. Ez az "elhízási paradoxon" különösen idős, szívelégtelenségben, koszorúér-betegségben vagy krónikus betegségben szenvedő betegeknél végzett vizsgálatokban tapasztalható. A cikk célja az elhízás ezen kardioprotektív hatásának magyarázata.

Az elhízás növeli a halálozást

Az elhízás a halálozás kockázati tényezője, amelyet jól bizonyítottak egy 359 000 résztvevővel végzett európai tanulmányban, amelyet kilenc évig követtek. A halálozás (minden ok) minimális kockázatát a férfiak 25, a nőknél 24 testtömeg-index (BMI) esetében figyelték meg. A mortalitás a BMI függvényében egy J-görbét követ, a halálozás növekszik, amikor a BMI 20 alá csökken, és amikor 30 fölé emelkedik. 1 Az Egyesült Államokban több mint egymillió felnőtt tizennégy éven át tartó prospektív vizsgálata szintén a halálozások növekedése (minden okból) a BMI-érték emelkedésével arányosan, különösen a fehéreknél. 2 Ezt tizenkilenc vizsgálat meta-elemzése megerősítette, tíz éven keresztül 1,46 millió személy bevonásával. 3

Ugyanakkor egy másik, 2,8 millió ember bevonásával végzett 97 meta-elemzés a halálozás növekedését mutatta az elhízott 2. és 3. stádiumban, 35-es BMI-vel, szemben a 18 és 25 közötti BMI-vel rendelkező alanyokkal, de nem azoknál, akiknek a BMI-je 30 volt. és 35. Még a túlsúlyosaknál is csökkent a halálozás (BMI 25 és 30 között). 4 Ez a váratlan csökkenés az elhízás paradoxona.

Az elhízás metabolikusan káros kardiovaszkuláris hatásai

Az elhízáshoz, különösen a hasi (vagy viscerális) elhízáshoz kapcsolódó CV mortalitás növekedése az elhízott emberek magas prevalenciájával magyarázható a magas vérnyomásban, hiperkoleszterinémiában és inzulinrezisztenciában, amelyek a metabolikus szindróma részét képezik. 5–7 A megnövekedett inzulinrezisztencia egyrészt a zsírszövet (rezisztin) vagy az izmok (fetuinA) által termelt adipokinekhez, másrészt gyulladásos tényezőkhöz, például CRP és l Interleukin 6. Az inzulinrezisztenciát az is jellemzi, hogy fokozott lipolízis. Ez felesleges szabad zsírsavakat (FFA) eredményez, különösen elhízott és II. Típusú cukorbetegeknél, amely felhalmozódik a kardiomiocitákban. Ez apoptózishoz vezet, amely elősegítheti a szívelégtelenség (HF) kialakulását.

Más adipokinek, mint például az omentin és az adiponektin (amelyeket a szubkután zsírszövet szintetizál), fordított kapcsolatban állnak az inzulinrezisztenciával. 7 Elhízott embereknél csökken az arányuk. Ami az inzulinszint emelkedését illeti, úgy tűnik, hogy csökkenti a natriuriát, valószínűleg annak a magas vérnyomást elősegítő hipokalaemiás hatásának köszönhetően. 8 Ez utóbbi hatása a szívelégtelenség, az AF és a stroke kockázatára jól ismert. 9.

Egy másik biokémiai természetű jelenség a lipotoxicitás. Normál esetben a nagy oxidációs képességű szív a GLA-t használja fő energiaforrásként, de kamrai diszfunkció esetén glükózzal helyettesíti. 10.

Az elhízás hemodinamikai következményei

Az elhízás a teljes vérmennyiség és a szívteljesítmény növekedését indukálja, amelyet részben a túlsúly miatt megnövekedett anyagcsere-igény okoz. A megnövekedett kamrai töltőnyomás balra tolja a Starling görbét, ami a kamra kamrájának tágulását okozza. Ez növeli a szívizom falának feszültségét, és idővel excentrikus típusú kamrai hipertrófiát vált ki. Ez utóbbi gyakran társul egy diasztolés HF-hez. 9.

A súlycsökkentés jótékony hatása a szívizomra

Morbid elhízott embereknél a bariatrikus műtétek által kiváltott fogyás a CV halálozás csökkenésével jár, különösen a szívrohamok következtében. 11 A gyomor bypass műtét után három és fél évvel objektivizálni lehetett a kamrai hipertrófia és dilatáció csökkenését, a kamrai septum és a hátsó fal vastagságának csökkenését, de nem a kidobás töredékében. 12 A CV kockázati tényezői, például a trigliceridek, a glükóz, az inzulinrezisztencia és a magas vérnyomás, de a koleszterinszint csökken. 13 Ezen túlmenően mértük a műtét után az orexigén hatású ghrelin és a leptin csökkenését, de az adiponektin növekedését, és váratlanul a BNP-ben (Brain Natriuretic peptid), amely tisztázatlan okok miatt csökken az elhízottak esetében. 14 Végül vegye figyelembe a cukorbetegség megelőzésére és kezelésére gyakorolt kedvező hatást. 13.