Az elsődleges hiperaldoszteronizmus az adenomán vagy a mellékvese hiperpláziájában működik, vagy nem felülvizsgálat
összefoglaló
Klinikai eset
Egy 50 éves beteget 12 éven át ismert magas vérnyomás jellemez gyógyszerrezisztencia miatt. Általában jó egészségnek örvend, béta-blokkolóval, kalciumellenes szerrel és szartánnal kezelik. Hipokalaemia van jelen. A rezisztens artériás hipertónia (ARH) és a hipokalaemia kombinációja primer hiperaldoszteronizmust sugall, amelyet a renin és az aldoszteron perifériás adagolása igazol. A röntgenfelvétel egy centiméter átmérőjű jobb mellékvese csomót mutatott. Jobb adrenalectomiát jeleznek ebben az esetben? ?
Bevezetés
Elsődleges hiperaldoszteronizmus, miért kell ezt keresni ?
A nátrium- és kálium-homeosztázis szabályozásán túl az aldoszteron a mitokondriális aktiváció révén hozzájárul az oxidatív stresszhez, a fibrózishoz, valamint a szív- és érrendszer átalakításához. Ez megmagyarázná, hogy az aldoszteron szuprafiziológiai értékeinek való kitettség miért növeli a szív- és érrendszeri morbiditást és a mortalitást az esszenciális hipertóniásokhoz képest az életkor, a nem és a vérnyomás kiigazítása után. 4 A célszerv károsodása, különösen a bal kamrai hipertrófia és a vizelet albumin kiválasztása, gyakoribb az elsődleges hiperaldoszteronizmusban szenvedő betegeknél, azonos vérnyomás mellett. Ezenkívül az aldoszteron közvetlen hatással van a szénhidrát homeosztázisra, és ezáltal hozzájárul a metabolikus szindrómához. 5 Ez igazolja a magas vérnyomásban szenvedő, PAH-ban szenvedő betegek speciális kezelésének szükségességét a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében.
Az 1. táblázatban felsorolt jellemzőknek a PAH kimutatásához kell vezetniük minden őket bemutató páciensnél, ez egyetlen kritérium elegendő a gyanú felkeltéséhez. Meg kell jegyezni, hogy ha 1954-ben a hypokalaemia volt az a kémiai anomália, amely Dr. Conn-t a névadó szindróma nyomára vezette, akkor valójában csak az esetek 9–37% -ában volt jelen.6 Jelenléte tehát nem sine qua nem PAH megtalálására.
A primer hiperaldoszteronizmus kivizsgálását igénylő jellemzők
Mi a diagnosztikai folyamat ?
A diagnosztikai folyamat a plazma renin aktivitás (PRA) és az aldoszteron perifériás vérvizsgálatával kezdődik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a legtöbb vérnyomáscsökkentő gyógyszer befolyásolja ezeket a hormonokat, ezért ezeket több héttel korábban le kell állítani és semleges kezelésekkel kell helyettesíteni (2. táblázat). Az eredmények értelmezésének finomítása érdekében 24 órás vizeletgyűjtést kell közösen elvégezni a nátrium- és káliumürülés mérésére, tükrözve a sófogyasztást, és ezáltal befolyásolva a PRA-t, valamint a vizelet aldoszteronját.
Az antihipertenzív kezelések módosítása a perifériás adagolás előtt
Az eredmények a PAH javára: megnövekedett plazma aldoszteron érték, csökkenő ARP, emelkedett aldoszteron/ARP arány és emelkedett aldoszteronuria. A referenciaértékeket szándékosan nem jelzik, mert a laboratóriumok és az alkalmazott technikák szerint változnak.