Az emésztőrendszer műtéti szemiológiája
Az emésztőrendszer műtéti szemiológiájának szövege
Az emésztőrendszer műtéti szemiológiája A has klinikai anatómiájának elemei Nézze meg vagy tapintsa meg a hasfal és a medence tereptárgyait az ábra szerint. Az egyenes hasi izmok egyre hangsúlyosabbá válnak, amikor a beteg vállát és fejét fekvő helyzetből emeli.
A jobb leírás érdekében a hasat általában négy kvadránsra osztják a köldöknél metsző képzeletbeli vonalak: jobb felső negyed (CSD), jobb alsó negyed (CID), bal felső negyed (CSS) és bal alsó negyed (CIS). Egy másik módszerrel a has kilenc régióra osztható. Közülük hármuk nevét használják: epigastrium, köldökrész és hypogastrium vagy suprapubus régió.
A has óramutató járásával megegyező irányú vizsgálatakor néhány szerv gyakran tapintható. Kivételt képez a gyomor, valamint a máj és a lép nagy része. A hasüreg a borda rács alatti felső részén a rekeszizom felé nyúlik, így ezek a szervek védett helyzetben vannak, a vizsgáló keze számára nem elérhetők.
A jobb felső negyedben az állandóan alacsony máj megnehezíti a hasfalon való tapintást. A máj alsó széle gyakran tapintható a jobb borda peremén. Az epehólyag, amely a máj alsó oldalán nyugszik, és a mélyebben elhelyezkedő duodenum általában nem tapintható meg. Mélyebb szinten a jobb vese alsó pólusa detektálható, különösen az asztén alkatú embereknél a hasizmok ellazulása esetén. A mediálig jutva a vizsgáztató találkozik a gyomrot védő bordahálóval; néha a betegek következetesen összekeverik a kemény xiphoid folyamatot (a középvonalon helyezkedik el) a daganattal. A hasi aortában gyakran látható pulzációk vannak, és általában a felső hasfalon érezhető. A bal felső negyedben található a lép, a gyomor oldalirányú és hátsó része, közvetlenül a bal vese felett, a bal középső axilláris vonalon. Felső széle a rekeszizomra támaszkodik. A 9., 10. és 11. borda védi a lép nagy részét. Az alsó léposzlop a felnőttek kis százalékában tapintható meg a bal parti perem alatt. A hasnyálmirigy tapintással nem mutatható ki egészséges egyéneknél.
A bal alsó negyedben gyakran tapintható meg a szigmabél vastag, keskeny, csöves szerve. A leereszkedő és a haránt vastagbél részei is tapinthatók. A középvonal alsó részén találhatók: a hólyag, a szakrális dombon, az S1 csigolya elülső széle, csontkonzisztenciájú, amelyet néha összetéveszthetnek egy daganattal, és nőknél a méh és a petefészkek. A jobb alsó negyedben vannak a bélhurkok és a függelék az ellenőrzés alsó részén, a vékonybél és a vastagbél találkozásánál. Egészséges egyéneknél ezen a szinten nincs tapintható szerv.
A nyugodt hólyag tapintható a szeméremízület felett. Körülbelül 300 ml vizeletet tartalmazhat, amelyet a vesék ürítenek ki a vesemedencében és az ureterekben. A hólyag ellazulása viszonylag alacsony nyomáson stimulálja a detrusor izomnak nevezett sima hólyagizom összehúzódását. A hólyagban növekvő nyomás kiváltja a tudatos vizelési igényt.
A megnövekedett intraurethralis nyomás meghaladhatja a hólyag értékét, megakadályozva ezzel az inkontinencia kialakulását. Az intraurethralis nyomás számos tényezőhöz kapcsolódik, például az izmok tónusához és a kismedencei szalagokhoz, hogy a húgyhólyagot és a proximális húgycsövet elégségesen támogassa a normál anatómiai kapcsolatok fenntartása érdekében. A periurethralis harántcsíkolt izmok önkéntes összehúzódása a vizeletet is megszakíthatja.
A hólyag neurológiai szabályozása több szinten zajlik. Az újszülöttnél a hólyag ürítése reflexmechanizmussal történik, amelyet a szakrális csontvelő irányít. Az önkéntes hólyagszabályozás az agy felső központjaitól, valamint az agy és a szakrális csontvelőben található reflexívek közötti motoros és érzékszervi utaktól függ. Ha a vizeletürítés akadálya van, a felső agyközpontok addig gátolhatják a detrusor izom összehúzódásait, amíg a hólyag kapacitása, körülbelül 400-500 ml, meghaladja. A húgyhólyagot beidegző szakrális idegek integritását az S2, S3 és S4 dermatomák peritális és perineális érzékenységének felmérésével lehet ellenőrizni. A vese hátsó szerv. Felső pólusukat a bordák védik. A 12 borda alsó széle és az első ágyéki csigolya keresztirányú folyamata között kialakult costovertebrális szög képviseli azt a régiót, amelyben a vese érzékenységét értékelik.
Előzmények Gyakori vagy riasztó tünetek
Gyakran információkat kell gyűjtenie mind a beteg jelentéséből, mind a kivizsgálásból, amellyel megállapíthatja a tünetek legjobb magyarázatát. Az anamnézis készítése és a beteg gondos vizsgálata a helyes klinikai érvelés alapja lesz.
A hasi fájdalom modelljei és mechanizmusai. Mielőtt tisztáznánk a gyomor-bélrendszeri és genitourináris tüneteket, összegezzük a hasi fájdalom mechanizmusait és klinikai mintázatát. Ismerje meg a hasi fájdalom három fő kategóriáját:
A zsigeri fájdalom akkor jelentkezik, amikor egy üreges hasi szerv, például a bél vagy az epeutak, szokatlanul erősen összehúzódik, ellazul vagy megnyúlik. A szilárd szervek, például a máj, fájdalmasakká válhatnak a kapszula meghúzódása miatt. A zsigeri fájdalmat nehéz megtalálni. Általában tapintással észlelik a középvonal közelében, különböző szinteken, az érintett szerkezettől függően, amint azt a következő oldal ábra mutatja.
A jobb felső negyedben lévő zsigeri fájdalom oka lehet a máj feszülése a kapszulához képest alkoholos hepatitisben.
A zsigeri fájdalomnak különböző jellemzői vannak, és fájdalmas érzésként jelentkezhetnek az éhség, az égés, a görcsök vagy a kólika miatt. Súlyos esetben izzadással, sápadtsággal, émelygéssel, hányással és izgatottsággal társulhat.
A periumbilicalis visceralis fájdalom akut vakbélgyulladást jelenthet a gyulladásos függelék megnyúlásával. A szomszédos parietális peritoneum gyulladása miatt fokozatosan parietális fájdalommá válik, amely a jobb negyedben helyezkedik el. A parietális fájdalmat a parietális hashártya gyulladása okozza. Ez egy állandó, gyötrő fájdalom, általában súlyosabb, mint a zsigeri fájdalom, és pontosabban az érintett szerv felett helyezkedik el. Jellemzően súlyosbítja a mozgás vagy a köhögés. Az ilyen típusú fájdalommal járó betegek inkább mozdulatlanok maradnak.
A besugárzott fájdalom (telalgia) távolról érezhető, az érintett szerv gerincszegmensével beidegzett területeken. Akkor fordul elő, amikor a megindított fájdalom intenzívebbé válik, és ezért a sugárzás helyéről sugározni vagy terjedni látszik. Lehet felszínes vagy mély, de általában jól lokalizált.A nyombélből vagy a hasnyálmirigyből eredő fájdalom hátul sugározhat; az epevezetékekben fellépő fájdalom a jobb vállba vagy a jobb hátsó mellkasba sugározhat.
Vannak olyan helyzetek, amikor a mellkasból, a gerincből vagy a medencéből eredő fájdalom a hasba sugárzik, ami megnehezíti a hasi fájdalom értékelését.
A mellhártyagyulladásban vagy akut miokardiális infarktusban fellépő fájdalom sugározhat az epigasztrikus régióba.
Emésztőrendszer A felső hasi fájdalom, kényelmetlenség és gyomorégés. A visszatérő felső hasi kényelmetlenség vagy fájdalom előfordulása az Egyesült Államokban és más nyugati országokban körülbelül 25%. Az elmúlt években a szakértői szövetségek jelentései tisztázták számos hasi tünet fogalmát és osztályozását, például a gyomor-bélrendszeri működési rendellenességekre vonatkozó Róma III kritériumokat. A terminológia megértése segít meghatározni a mögöttes állapotot.
A vizsgálatok azt sugallják, hogy a neuropeptidek, például az 5-hidroxi-triptofán és a P-polipeptid, összefüggő tüneteket, például fájdalmat, bélműködési zavarokat és stresszt közvetítenek. Akut fájdalom vagy kellemetlen érzés a has felső részén. Hasfájással járó betegeknél az ok jóindulatú és életveszélyes; ezért adjon elegendő időt a gondos anamnézis elkészítéséhez.
Kezdetben határozza meg a fájdalom megjelenésének idejét. Akut vagy krónikus? Ab fájdalom