Az endometrium rák terápiája
Jegyzet: Az internetről származó információk áttekintést adhatnak. Ezek azonban nem alkalmasak az orvos tanácsának helyettesítésére.
Az endometrium rákjának stádiuma
A kezeléshez elengedhetetlen tudni, hogy az endometrium rák milyen mértékben nőtt a méhbe, vagy a tumor már átterjedt-e a szerven túlra. Ettől függ a művelet terjedelme és az, hogy szükség van-e további terápiákra az eljárás után.
Az úgynevezett stádiumfelosztás jelzi, hogy a rák melyik daganati stádiumban van. Segítségükkel az orvosok leírják a tumor terjedését a szervezetben. Az endometrium karcinómákat nemzetközileg egységesen osztályozzák a FIGO osztályozás vagy a TNM rendszer szerint. Az állomásoztatás mellett az orvosok meghatározzák az endometrium rák daganatának típusát is.
Fontos tudni: A tumor stádium végleges osztályozására általában a műtét után kerül sor. A háttérről a Diagnosztika részben olvashat.
Osztályozás: Mennyire rosszul differenciált a tumor?
A daganat mértékén és típusán kívül az orvosok meghatározzák a tumor differenciálódásának mértékét: Ez információt nyújt arról, hogy a rákos sejtek mennyiben térnek el a normál szövetektől.
Az osztályozás a G1-től (jól fejlett, nagyrészt normál szövet) a G3-ig (differenciálatlan szövet) megy. Minél jobban eltér a daganat a normál szövettől, annál rosszindulatúbb. Az agresszívabb II. Típusú méhnyálkahártya-daganatok mindig G3 besorolásúak.
Műtét: szinte minden betegnél szükséges
Az endometrium rák alapterápiája mindig olyan műtéti eljárás, amelynek során az orvosok a lehető legteljesebben eltávolítják a rák által érintett szövetet. Ehhez eltávolítják a beteg méhét, petevezetékét és szinte mindig a petefészket. Előrehaladott daganatok esetén a szomszédos nyirokcsomókat vagy a szomszédos szöveteket is el kell távolítani.
A művelet így működik: Az eljárást általában egy kis hasi bemetszéssel hajtják végre, úgynevezett laparoszkópos eljárással. Ez egy robot segítségével is lehetséges: akkor egy robot fogja és mozgatja a műszereket, a nőgyógyász pedig irányítja őket.
- A műtéti terápiáról a rák műtéte alatt olvashat bővebben.
A műtét általában azt jelenti, hogy a betegnek már nem lehet gyermeke.
Milyen következményei vannak a műveletnek? Ha egy nő méhét, petevezetékét és petefészkét eltávolítják, az steril lesz. Azoknak a betegeknek, akik még mindig gyereket szeretnének szülni, meg kell tudniuk kezelőorvosuktól, hogy milyen lehetőségek vannak a termékenység fenntartására.
- További információt a Hormonterápia részben talál: ha gyermekeket szeretne
Milyen mellékhatások jelentkezhetnek? A műtét betegeknél jelentkező mellékhatásai attól függenek, hogy az eljárás mennyire kiterjedt. Például előfordulhat, hogy a hüvely megrövidül a műtét után, vagy hegek vannak a műtéti területen, ami később fájdalmat okoz.
A méh eltávolítása
méheltávolítás a méh eltávolításának szakkifejezése
Paraméterek olyan kötőszövetek a medence területén, amelyek mindkét oldalon stabilizálják a méhet.
A műtét során az orvosok eltávolítják a méh teljes testét és ezáltal a rosszindulatú méhnyálkahártyát. Elővigyázatosságból a méhnyakot mindig eltávolítják. A rák már nőtt a méhnyakba, vagy a paraméterek érintettek? Ezután ezt a szomszédos kötőszövetet a medence területén is el kell távolítani.
A méh nem konzerválható endometrium rákban szenvedő betegeknél.
Mikor veszik figyelembe a terápiát?
A szakemberek még atipikus endometrium hiperplázia esetén is - az endometrium rák lehetséges előzetes stádiumában - méheltávolítást javasolnak. Ezenkívül javasolják a méh eltávolítását az endometrium rák bármely szakaszában, beleértve a korai stádiumokat is. Az eljárást egyelőre csak azoknál a betegeknél lehet késleltetni, akik gyermeket szeretnének, és akiknek a daganata nagyon korai stádiumban van. Erről bővebben a hormonterápia részben olvashat: ha gyermekeket szeretne.
Mit lehet elérni?
A műtét szinte mindig képes gyógyítani azokat a betegeket, akik korai stádiumban vannak az endometrium rákban.
A petevezetékek és a petefészkek eltávolítása
Adnexectomia (Adnectomia) a petevezeték és a petefészek eltávolítására utal.
Szalpingectomia azt jelenti, hogy a petevezetékeket eltávolítják.
Oophorectomia a petefészkek eltávolítására utal.
Az orvosok eltávolítják a petevezetékeket és a petefészkeket egy méhnyálkahártya-daganatos betegben, mert ezek izolált rákos sejteket tartalmazhatnak.
Mikor veszik figyelembe a terápiát?
A nőgyógyász a méhen kívül mindkét petevezetéket is eltávolítja a műtét során. A petefészkeket is szinte minden betegből eltávolítják, hogy biztonságban legyenek. Mert: Még az endometrium rák korai stádiumában is 100 betegből körülbelül 15-nek már áttétje van a petefészekben.
Különleges jellemzők fiatalabb betegek számára: Ha az érintett nő még nem ment át a menopauzán, az orvosok néha csak egy petefészket távolítanak el, vagy egyet sem. Ily módon elkerülhető a korai menopauza és a kapcsolódó menopauza tünetei. Ez azonban csak akkor lehetséges, ha a daganat a korai stádiumban van. Kivételt képeznek azok a fiatalabb betegek, akiknek örökletes hajlamuk van a petefészekrákra: a petefészkeket általában elővigyázatosságból távolítják el.
Mit lehet elérni?
A petevezetékek és a petefészkek eltávolítása megakadályozza, hogy a maradék tumorsejtek a testben maradjanak, és megakadályozza későbbi visszaesését.
A nyirokcsomók eltávolítása
Limfadenectomia: A nyirokcsomók eltávolítása
Néha felmerül a gyanú, hogy a környező nyirokcsomók érintettek. A mágneses rezonancia képalkotás már a műtét előtt kóros nyirokcsomókat mutathat a has vagy a medence területén.
De az orvosok a műtét során felmérik a közeli nyirokcsomókat is. Ha észrevehetően megnagyobbodott nyirokcsomók vannak, azokat eltávolítják, és a szövetet később megvizsgálják.
Ha a műtét során több nyirokcsomót távolítanak el a medence területéről, akkor a kezelés után a lábakon lymphedema fordulhat elő.
Mikor veszik figyelembe a terápiát?
A daganat korai stádiumban van, és a rákos sejtek csak kis mértékben változnak a normál szövethez képest? Az orvosok ezután csak észrevehetően megnagyobbodott nyirokcsomókat távolítanak el.
Az endometrium rákban szenvedő betegeknél, amelyek sejtjei erősen megváltoztak, amelyek a méh testén túl terjedtek, vagy amelyek a nyirokerekbe növekednek, további nyirokcsomók eltávolítására lehet szükség. Ez magában foglalja mind a kismedencei nyirokcsomókat, mind a fő artéria (aorta) melletti nyirokcsomókat.
Mit lehet elérni?
A nyirokcsomók eltávolítása megakadályozhatja a tumorsejtek maradását a testben. Ez megakadályozhatja a visszaesést. Ezenkívül megakadályozható a daganat tovább terjedése a testben a nyirokcsatornákon keresztül és a távolabbi szervekben való kialakulás (távoli áttétek).
A hasi háló eltávolítása
Nagyobb omentum: Hasi vagy bélháló - zsírszövetekben gazdag szerkezet, amely a gyomor alatt található hasi szerveket, különösen a vékonybelet takarja
Omentectomia: A hasi háló eltávolítása
Néha az operáló orvosoknak további szöveteket kell eltávolítaniuk a méh környékéről. Attól függ, mennyire rákos és milyen mértékben terjed az endometrium rákja. Különösen az előrehaladott daganatok esetében ez magában foglalja a hasi szöveteket is, például a hasi hálót.
Mikor veszik figyelembe a terápiát?
Az orvosok úgynevezett omentectomiát hajtanak végre, ha a hasi hálózatot láthatóan befolyásolja a daganat, vagy ha gyanús nyirokcsomókat éreznek a műtét során. Ezenkívül biztonsági okokból a II. Típusú karcinóma bizonyos ritka szövettani változatainak esetében is elvégzik.
Mit lehet elérni?
Az omentectomia megakadályozhatja a betegség terjedését a hasban. Ezenkívül meg kell akadályoznia a visszaesést (visszaesést).
Sugárterápia: a műtét mellett
A sugárterápia (sugárterápia) lehet opció a méhnyálkahártya rák esetében a műtét után. A szakértők ezután "adjuváns terápiáról" beszélnek. Nagyban hozzájárul a daganat ellenőrzés alatt tartásához. A sugárterápiának számos módszere létezik.
Brachyterápia: rövid távolságú besugárzás "belülről" a tumor korai szakaszában
Ha az endometrium rák esetében sugárterápiát kell végezni, az orvosok általában az úgynevezett brachyterápiát alkalmazzák. Ez egy rövid távolságú sugárzás a hüvely belsejében. A sugárforrás és a daganat vagy a besugárzási terület távolsága kisebb, mint a "kívülről" történő besugárzás esetén. Ezért a brachyterápiának általában csak kisebb mellékhatásai vannak.
Hogyan néz ki a kezelés?
A besugárzás a kórházban történik, és csak néhány percet vesz igénybe - néhány órás előkészítéssel.
- A sugárforrást az úgynevezett „újratöltési folyamatban” vezetik be a hüvelybe. Először egy hengeres hüvelyt helyeznek a hüvelybe. Nagyjából tampon alakú, illeszkedik a fennmaradó hüvely méretéhez, és csöveken keresztül csatlakozik a sugárzási eszközhöz.
- Amint ez az úgynevezett "applikátor" megfelelően ül, az orvosi személyzet elhagyja a helyiséget - hogy megvédje magát a sugárzásnak való kitettségtől.
- A sugárforrást ezután távolról vezérlik, és a sugárzó készülékről a tömlőn keresztül automatikusan továbbítja az applikátorba.
- A besugárzás során egy szondát is elhelyeznek a belekben a bejövő sugárzás mérésére. Ennek célja annak biztosítása, hogy a sugárzás csak pontosan a céljára érkezzen.
Mikor veszik figyelembe a terápiát?
- Ha az endometrium rákja a méh testére korlátozódik, de különösen rosszindulatú, akkor a műtét mellett a brachyterápia is megfontolható.
- A tumor már behatolt a méhfal izomrétegébe vagy a méhnyakba? Ezután a betegek szinte mindig kiegészítő rövid távú sugárzást kapnak.
- Ha a rák lokálisan tovább terjed, a beteg a műtéten kívül külső sugárzással együtt brachiterápiát is kaphat.
Mit lehet elérni?
A rövid távolságú besugárzás elsősorban a hüvely kiújulásának megakadályozására szolgál: minden 10. betegnél visszaesés következik be a hüvelyben brachyterápia nélkül - brachyterápiával csak minden 40. betegnél. Ezenkívül ez a sugárzás a "kívülről" sugárterápiához képest védi a szomszédos szerveket, például a hólyagot vagy a végbelet.
Milyen mellékhatások jelentkezhetnek?
A brachyterápia szintén nem mentes teljesen mellékhatásoktól: károsíthatja a hüvely nyálkahártyájának felső rétegeit. Néhány hónap múlva például a hüvely összetapadhat. Ha meg szeretné tudni, hogyan tudja ellensúlyozni ezeket és más mellékhatásokat, olvassa el az Endometrium rák utókezelése és rehabilitációja című cikket.
Külső kismedencei besugárzás "kívülről" előrehaladott daganatok esetén
Az úgynevezett perkután sugárterápia - ellentétben a brachyterápiával - kívülről hat a beteg testére.
Mikor veszik figyelembe a terápiát?
A külső kismedencei besugárzás a brachyterápia alternatívájaként használható a hüvelyben előforduló helyi metasztázisok megelőzésére. A szakértők azonban csak előrehaladott vagy különösen rosszindulatú daganatok esetén javasolják őket. Ezután a betegek gyakran kemoterápiát kapnak a kismedencei sugárzás mellett. Relapszus esetén a külső sugárterápia is figyelembe vehető.
Hogyan néz ki a kezelés?
A sugárkezelés kezdetén a beteg a sugárkészülék alá fekszik. Ezután az orvosi személyzet felállítja a készüléket. Maga a besugárzás során, amely csak néhány percig tart és nem fáj, nem szabad mozogni. Összességében azonban egy kicsit több időt kell megterveznie az egyéni kezelésre. Általában heti 5 alkalomra van szükség 5-6 héten keresztül.
Mit lehet elérni?
A külső kismedencei besugárzás megelőzheti és kezelheti a betegség relapszusait, a medence nyirokcsomó-metázisait és ritka kismedencei áttéteket.
Milyen mellékhatások jelentkezhetnek?
A sugárzással összefüggő hányinger és hányás kockázata meglehetősen alacsony a medence területének sugárzása esetén. Szükség esetén azonban vannak megelőző gyógyszerek. Gyakoribb akut mellékhatások a hólyag, a végbél vagy a vulva gyulladása.
A "Sugárterápia: Milyen mellékhatásokat tapasztalhatok" szakaszban A sugárterápia alatt többet megtudhat a témáról. A sugárzás hosszú távú hatásairól, mint például a vizelet- vagy ürülék inkontinencia, részletesebb információkért lásd: Az endometrium rák rehabilitációja és nyomon követése.
Kemoterápia: előrehaladott daganatok esetén
Mikor veszik figyelembe a terápiát?
A kemoterápiát csak akkor használják előrehaladott endometrium rákban - a III. Stádiumtól kezdve -, amikor a rák átterjedt a környező szövetekre, a medence nyirokcsomóira vagy más szervekre. Különösen a nagyon rosszindulatú daganatos betegek részesülhetnek a sugárterápia mellett a "kemóban".
Mit lehet elérni?
A műtét utáni kemoterápia elpusztíthatja a megmaradt daganatsejteket vagy távoli áttéteket. A "kemo" csökkenti a rák visszatérésének valószínűségét is. A kezelésnek azonban gyakran vannak mellékhatásai a betegek számára.
- További információ a kemoterápiáról és annak mellékhatásairól a kemoterápia alatt.
Hormonterápia: ha gyermekeket szeretne
Nemcsak azok a betegek kaphatnak hormonterápiát, akik gyermekvállalást akarnak, hanem például palliatívan is alkalmazhatók.
A menopauzán még át nem eső fiatalabb nőknél ritkán alakul ki endometrium rák vagy atipikus endometrium hyperplasia. Különösen ezek a betegek nem biztos, hogy még befejezték családtervezésüket, és még mindig szeretnének teherbe esni.
Ha az érintetteknél a daganat nagyon korai stádiumban van, lehetséges a progesztinekkel történő gyógyszerhormon terápia. A cél a betegség teljes visszafejlődése körülbelül 6 hónap elteltével a terhesség megkezdése érdekében.
Hogyan néz ki a kezelés?
Először a méh egész felületes nyálkahártyáját óvatos kaparással eltávolítják. Képalkotó vizsgálatokat és laparoszkópiát (laparoszkópiát) alkalmaznak annak biztosítására, hogy a méh és más szervek izomrétegét ne érintse. Ezután a beteg tabletta formájában nagy dózisú progesztin hormonokat kap, amelyeket naponta, hosszabb ideig szednek. A kezelés teljes időtartama alatt szorosan figyelemmel kísérik: az orvos ellenőrzi, hogy a terápia hatékony-e, és hogy az endometrium rák vagy az atipikus endometrium hiperplázia már nem növekszik-e. Ha ez a helyzet hat hónapos időszak alatt jelentkezik, akkor teherbe eshet.
Mikor veszik figyelembe a terápiát?
Csak nagyon korai I. típusú endometrium rák esetén lehet elhalasztani a műtét nagy dózisú progesztin terápiával, amíg a beteg meg nem szül.
Milyen kockázatokkal jár a terápia?
A betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy egyelőre tartózkodnak a potenciálisan életveszélyes rák gyakran gyógyító kezelésétől. Ennek során elfogadják, hogy a betegség előrehalad, és például átterjed a test áttétjein keresztül.
Mit lehet elérni?
Ez a kezelés elhalaszthatja a méh eltávolítását. A szakértők azonban azt javasolják: Ha a daganat hat hónap elteltével nem reagál a terápiára, akkor a méheltávolítást el kell végezni.
A betegek mintegy harmadában teljesül a gyermekvállalási vágy, esetleg mesterséges megtermékenyítés után, annak érdekében, hogy a terhesség kezdetéig eltelt idő a lehető legrövidebb legyen. Miután a gyermekvágy teljesült, a méhet el kell távolítani a visszaesés nagy valószínűsége miatt.