Az epe túlcsordult - rendhagyó kolonoszkópia szokatlan következményekkel - Medical Tribune
Szerző: Friederike Klein
Az orvoshoz vezető út hosszú lehet - főleg vidéken. Ausztráliában például egy idős férfi, akinek a jobb felső hasában fájt, csak két nappal a tünetek megjelenése után fordult orvoshoz. Végül csak a nyílt műtét segített.
Egy 72 éves férfi 2-es típusú diabétesz kolonoszkópiát végeztek a székletvizsgálat okkult vére miatt. Két nappal később a Tamworth Kórház sürgősségi osztályára érkezett, mert a jobb felső negyedben súlyosbodó hasi fájdalomtól szenvedett, amely három órával a kolonoszkópia után kezdődött. Mivel a legközelebbi orvos két órányira volt otthonától, olyan későn érkezett a kórházba. A felvételkor tachycardialis volt, lázas volt, és a laboratórium neutrofíliát és emelkedett CRP- és bilirubinszintet mutatott normál májenzimekkel - számol be a brit orvoscsoport, amelyet Dr. Cassidy Campbell.
A jobb felső has védekező feszültséggel reagált a nyomásra. A számítógépes tomográfia egyértelműen duzzadt epehólyagot mutatott felgyülemlett gázbuborékokkal és csíkos zsír beszivárgásokkal a máj hajlítása körül. A páciens hemodinamikailag stabil és konzervatív terápiát kapott intravénás ampicillinnel, metronidazollal és gentamicinnel, szigorú folyadékegyensúlyt és rendszeres ellenőrzést kíséreltek meg.
A felvételt követő harmadik napon még mindig nem történt jelentős javulás. A CT-vizsgálat azt mutatta, hogy az epehólyagban és a szomszédos szabad folyadékban hatalmas mennyiségű gáz halmozódik fel Az emphysematous cholecystitis diagnózisa - kérdezték. A laparoszkópos terápiát nyíltan folytatni kellett: az epehólyag nekrotikus, gangrenos és szeropurulens folyadékkal volt körülvéve. A kollégák úgy döntöttek, hogy részösszegű kolecisztektómiát végeznek. Mivel a seb később megfertőződött, leeresztették és antibiotikumokkal kezelték.
A tükrözés utáni felső hasi fájdalom esetén legyen szkeptikus
Az intraoperatív módon vett mintákban ESBL * -termelő E. colit találtunk. Szövettani szempontból kifejezett nyálkahártya fekélyt és ödéma képződést találtak. Gyulladásos sejtek vándoroltak át az epehólyag falán, nekrózist, perforációt az epehólyag nyakánál és peritonitist eredményeztek.
A szakirodalomban a kolonoszkópia utáni akut cholecystitis kevesebb mint tíz esetét jelentették eddig, emphysematous cholecystitisben még soha nem volt páciens. Mindazonáltal a szerzők azt javasolják, hogy ezt az opciót is fontolóra vegyék, ha a betegeknek hasi fájdalom jelentkezik kolonoszkópia után. Az idősebb férfi cukorbetegek különösen veszélyeztetettek az emphysematous cholecystitis miatt.
A patomechanizmus, amely a kolonoszkópia után epehólyag-gyulladáshoz vezethet, nem világos. A kiszáradás a tükrözés előkészítésével befolyásolhatja a kőképződést. Ezenkívül a bél mechanikus manipulációja kolonoszkópia során elősegíti a baktériumok terjedését, ami az epehólyag másodlagos fertőzéséhez vezethet bélcsírákkal.
Forrásszöveg és ábra: Campbell C et al. J Surg Case Rep 2020; 4: rjaa091; DOI: 10.1093/jscr/rjaa091