Az érelmeszesedés a vártnál eltérõen jelentkezik
Egy német szívsebész gondolt az érelmeszesedés kialakulására. Szakmai tapasztalatain alapuló reflexióinak eredménye egy új hipotézis.
Nak,-nek
Az ateroszklerózis progressziója - itt nagyon leegyszerűsítve látható.
Axel Haverich professzor nagyon elismert szívsebész és a Hannoveri Orvosi Iskola (MHH) szív-, mellkasi, transzplantációs és érsebészeti klinikájának igazgatója.
A "Circulation" kardiológus folyóirat most lehetőséget adott neki arra, hogy "Az én fejemben" címmel a szélesebb közönség számára ismertesse az érelmeszesedés kialakulásával kapcsolatos személyes elképzeléseit.
Haverich nem kevesebbet szándékozik, mint új irányt adni az érelmeszesedés-kutatásnak - és nagyon konkrét értelemben: Míg a jelenlegi felfogás szerint az érfal atheromatous változásának folyamata belülről kifelé - nevezetesen a lumen oldali intimától mélyebb falrétegekig - folyik Haverich elmélete szerint az irány pontosan ellentétes, nevezetesen az artériák külső falától a közegig és az intimáig.
Ez a fejlődés az apró ellátóedények elfajulásával kezdődik a külső falrétegben, az úgynevezett adventitia-nak.
A kutatás számos elméletet eredményezett
A kutatók több mint egy évszázada küzdenek az érelmeszesedés patogenezisének megfejtésével. Sok elmélet merült fel ebből. Újabban Russell Ross amerikai kutató által terjesztett "reakció a sérülésekre" hipotézis jóváhagyást kapott.
Ezután az endothel sejtsejtből álló intima apró sérülései mozgásba hozzák az érelmeszesedést. Ezeknek a sérüléseknek ezért számos oka lehet, például magas vérnyomás, bakteriális toxinok, vírusok vagy antigén-antitest reakciók károsodása.
Az endoteliális sejtkárosodás következtében a növekedési faktorok a szövetek proliferációját és a simaizomsejtek vándorlását váltják ki a közegből az intimába, és zsírtartalmú habsejtek képződnek.
Állítólag a makrofágok átalakulnak habsejtekké a módosított (oxidált) "kis sűrűségű lipoproteinek" (LDL) abszorpciójával. Az úgynevezett "zsíros csíkok" az atheromatous plakkok korai formái.
Az LDL-rel a vér lipidjei játszottak szerepet, mint a patogenezis egyik fontos alkotóeleme. Ennek eredményeként a krónikus gyulladásos reakciók egyre gyakrabban kerültek szóba a komplex patogenezis részeként.
Haverich nem osztja azt az általános elképzelést, miszerint a vér lipidjei felhalmozódnak az intimán, és gyulladásos és immunológiai reakciók során szűkületes érrendszeri elváltozásokat hoznak létre, amelyek a mélyebb rétegeket érintik.
Számára az események valahol máshol kezdődnek, mégpedig Adventiában. Nagyobb artériákban apró erek vannak ebben a külső falrétegben - úgynevezett vasa vasorum -, amelyek oxigénnel és tápanyagokkal látják el az érfalat.
Atherosclerosis - mikrovaszkuláris betegség?
Ezek az ellátó edények bezáródhatnak. Haverich szerint gyulladásos reakciók, amelyeket vírusok, baktériumok, finom porszemcsék vagy oxidált LDL részecskék válthatnak ki, kiválthatják az ilyen bezáródásokat.
Csakúgy, mint a koszorúér elzáródás és a miokardiális infarktus esetében, a vasa vasorum elzáródása infarktushoz vezet az artériás falban. Az ischaemia következtében elhalt sejteket, beleértve a zsírlerakódásokat, az immunrendszer egy "helyreállítási folyamat" során lebontaná.
Ez "sejt hulladékot" eredményez plakk formájában, ami az ér belső falának megvastagodásához és végső soron az "anyaedény bezárásához" vezet.
Haverich szerint az érelmeszesedés elsősorban az adventitia mikrovaszkuláris betegsége, és nem a nagy artériák betegsége, amelyeket csak másodlagosan érintenek a mikrovaszkuláris rendellenességek.
A szkepticizmus tapasztalaton alapszik
Az atherogenezis hagyományos magyarázó modelljével szembeni szkepticizmusa a műtőben végzett napi tapasztalatokból ered. A bypass műveletek során rendszeresen megfigyelhető, hogy bizonyos koszorúér-szegmenseket masszívan érint a lepedékfertőzés, míg mások még mindig szinte szűz állapotban vannak.
A fokális vaszkuláris változások ezen megfigyelése más artériákban is elvégezhető, az érelmeszesedés, mint általános betegség ellen szól.
A lepedékmentes szegmensek közös jellemzője, hogy "a szívsebész szerint" kívülről izom veszi körül ". Egyébként a kisebb artériákat, amelyeket a Vasa vasorum nem lát el, alig érintik a plakkok. Ez lehetővé teszi a szívsebészeknek, hogy bypass graftként használják a mellkasfal artériákat.
Eleinte nincsenek gyakorlati következmények
A felajánlott magyarázó modellnek jelenleg nincs gyakorlati következménye. Az új hipotézis szerint a degeneráció megelőzése vagy a vasa vasorum regenerációja elméleti megközelítés lehet az érelmeszesedés megelőzésében.
Meg kell nézni, hogy a jövőbeli klinikai kutatások valaha is találnak-e itt gyakorlati megoldásokat, vagy akár keresik is őket. Ellenkező esetben várható, hogy egy értelmes életmód egészséges étrenddel, a nikotintól való tartózkodással és a megfelelő testmozgással a vasa vasorum is hasznára válik - ezért Haverich ismét emlékeztet ezekre a megelőző intézkedésekre.
Emellett a fertőzések megelőzését szorgalmazza, például influenzaoltásokkal.