Az érsebészetre összpontosító műtét - PAD
A láb szűkült vagy elzáródott artériája megakadályozza az izmok vérrel és így oxigénnel történő ellátását. Ez létrehozza az úgynevezett "intermittent claudication" -t.
Mivel az izmok több oxigént fogyasztanak edzés közben, a lábfájdalom általában csak a láb kifejtésekor jelentkezik. A beteget egy bizonyos gyalogtávolság után ismételten nyugodtan kell állni, ezáltal a láb helyreáll, és egy bizonyos gyalogos távolságot újra meg lehet tenni. Úgyszólván kirakatról kirakatra vándorol, és egy ideig mindegyiket meg kell néznie, hogy a lábát ismét oxigénnel látja el ("szakaszos claudication").
A lábak artériás elzáródásos betegségének (AVK) terápiája
A terápia bármely formájának célja a láb artériák véráramlásának javítása. Ez számos módon megvalósítható.
Endovaszkuláris vagy intervenciós terápia érrendszeri betegségek esetén Az érrendszeri betegségek intervenciós terápiája fontos szerepet játszik a szűkület (az artériák szűkülete) kezelésében. Magát a kezelést helyi érzéstelenítésben hajtják végre az inguinalis artéria szúrásával és ballonkatéterek behelyezésével. A szűkületek eltávolíthatók a ballon katéter rendszerre nyújtva, ennek a terápiának a hosszú távú sikere lényegében a szűkület helyétől és hosszától függ. Néha szükség van úgynevezett sztentekre (összecsukható fémrácsok), amelyek támogatják az érfalat és gyógyulnak az érfalba.
Az érsebészet és a radiológia közötti interdiszciplináris együttműködés fontos az érrendszeri betegségek intervenciós terápiájában, mivel minden felmerülő szövődmény azonnali, gyors cselekvést igényel. Általános szabály, hogy a PTA (perkután transzluminális angioplasztika = az erek kiterjesztése ballonkatéterrel) jó eredményekkel, nagyobb szövődmények nélkül végezhető el. Minden kezelés előtt a betegnek egyedi tanácsokat adnak a várható eredményről és a lehetséges kockázatokról.
Ha az artériák elzáródása lehetővé teszi, a diagnosztikus angiográfiát katéter segítségével artériás dilatáció (PTA) követi a lábakon. Vascularis műtéti beavatkozás csak akkor vehető figyelembe, ha ez nem lehetséges (lásd alább)
A medence artériáinak PTA különösen az érrendszer ezen területe kiváló célterületet képvisel a ballon dilatációjához (nyújtás ballon segítségével), mivel a medence viszonylag nagy keresztirányú átmérőjű edényei ideálisak a PTA számára. Ezenkívül lokálisan korlátozott és gyakran rövid szűkületek fordulnak elő, különösen a medence artériáinak területén, amelyeket ballon dilatációval lehet eltávolítani. A medenceartériában a sztentek további beültetése további javulást hoz a hosszú távú eredményben és az átjárhatósági arányban. Csak maga az inguinalis artéria (közös femoralis artéria) alkalmatlan a PTA/stent kezelésre. A stenosis vagy az inguinalis artériák esetleges elzáródása ezért csak bypass vagy desobliteration (= peeling) alkalmazásával orvosolható.
A comb és a térd artériájának PTA-ja A comb padlójának egyéni és rövid szűkületei (összehúzódásai) szintén korrigálhatók ballondilatációval. Ezeknek a dilatációknak a hosszú távú átjárhatósági arányát azonban rosszabbnak kell minősíteni, mint a kismedencei artériákét, és a comb tengelyének visszatérő szűkületaránya (a szűkületek új előfordulása a terápia után) 25%.
A sztentek beültetése nem eredményez további terápiás javulást a comb tengelyében. Előfordulhat, hogy a radiológiailag nem megfelelő dilatációs eredmény miatt szükségessé válik egy sztent beültetése. Ahogy az ágyék területén, a térdízület területén sem próbálnak stentet végezni - vagyis az ér hajlítási zónáiban -, mert az érrendszer mechanikai igénybevétele itt túl nagy. A comb tengelyének hosszú elzáródása, valamint a multiplex szűkület, amelyek gyakran egyenértékűek a funkcionális elzáródással, jelzik a bypass rendszert alkalmazó műtéti rehabilitációt.
Femorális artéria elzáródása aspirációs thrombectomia előtt
Femorális artéria elzáródása aspirációs thrombectomia után
Femoralis artéria elzáródása aspirációs thrombectomia és PTA után
Az alsó lábszár artériák PTA Az alsó láb nagyon vékony erének nyújtása kivételes jelzés, mert ezekkel az erekkel kis átmérőjük (kb. 2 mm) miatt nagy a kitágulás utáni szűkület veszélye. Az alsó lábszár artériákban a recidíva a PTA terápia után eléri a 40% -ot. Mindazonáltal, ha a láb veszélyben van, és ha az artéria megfelelően rövid, de súlyos szűkül, ezt a terápiás lehetőséget teljes mértékben ki kell használni. Másrészt a várható újraszűkülési arány miatt a lábfenyegetés hiányában a jelzést nagyon óvatosan kell megadni. Fontos ezekben az esetekben az érrendszeri szakember pontos, pontos érdiagnosztikán alapuló egyéni tanácsa.
Gyógyszer eluáló sztentek, oldható sztentek A gyógyszerrel bevont sztentek az érfalba történő beültetés után felszabadítják gyógyszereiket, és célja a gyors újbóli beszűkülés megakadályozása. A koszorúerek eredetileg ígéretes eredményei után azonban bebizonyosodott, hogy a visszazárási folyamatot csak a "gyógyszer eluáló sztentek" késik.
Mivel még mindig sokféle anyagot tesztelnek, ez az új terápiás lehetőség továbbra is érdekes a jövőben, és még nem értékelhető meggyőzően.
A terápia további új formája az önfeloldódó sztentek alkalmazása. Ennek a terápiás lehetőségnek az értékelését lehetővé tevő klinikai adatok még nem állnak rendelkezésre.
Ha a ballon kiterjesztése vagy stentelése nem lehetséges, vagy már nem lehetséges (például hosszú artériás elzáródás miatt), akkor meg kell fontolni a bypass rendszert. Az elkerülés elméleti lehetőségének előfeltétele egy összekapcsolható artéria jelenléte az elzárt artériaszegmens után.
A bypass opció nem minden esetben áll rendelkezésre. Néha az artériák egyfajta elzáródása van, amely felemelkedik a perifériáról. Ebben az esetben nincs periférikusan összekapcsolható artéria, ezért nincs lehetőség a megkerülésre.
Nincs csatlakoztatható lábartér
A perifériás lábak elkerülésének megvalósíthatóságának fontos előfeltétele, hogy a csatlakoztatható artéria fent említett jelenléte mellett egy megfelelő véna is jelen legyen, amelyet artériás bypassként lehet használni. Csak a nagy vérvezetõket lehet helyettesíteni egy mesterséges protézis bypass-szal. Ezek alkalmasak az aorta (főartéria) vagy a kismedencei artériák pótlására.
Kismedencei bypass Míg a medence érrendszere még mindig elég nagy ahhoz, hogy jó eredményt érhessen el egy műanyag protézissel, különösen az alsó lábszár és a lábfej perifériás lábkerülő útjai, a jó eredmények előfeltétele a megfelelő véna artériapótlásként való jelenléte.