Az expozíció előtti profilaxis csökkenti a HIV előfordulását

Intravénás drogfüggőknél csak akkor várható hatás, ha a PrEP-et más programokkal kombinálják. A magas kockázatú országokból érkező migránsokban a PrEP alig befolyásolja a HIV előfordulását.

Az előrejelzések a kockázati csoporttól függően változnak

Az expozíció előtti profilaxis (PrEP) alacsony HIV prevalenciájú országokban csökkentheti a HIV előfordulását a magas kockázatú csoportokban, például a homoszexuálisokban. Intravénás drogfüggőknél csak akkor várható hatás, ha a PrEP-et más programokkal kombinálják. A magas kockázatú országokból érkező migránsokban a PrEP alig befolyásolja a HIV előfordulását - jelentette Roel Coutinho, az Utrechti Egyetem Orvosi Központja, a 25. CROI 2018. március 6-án, Bostonban.

A PrEP (expozíció előtti profilaxis) a HIV-negatív emberek megvédésére szolgál a HIV-fertőzéstől. Az alacsony HIV prevalenciájú országokban a homoszexuálisok, az intravénás drogosok és a magas prevalenciájú országokból érkező migránsok tartoznak a célcsoportok közé. Különböző tanulmányok kimutatták, hogy a PrEP 44–100% -kal csökkentheti a HIV kockázatát homoszexuálisoknál és 49% -kal intravénás drogosoknál. A nagy gyakorisággal rendelkező országokban élő heteroszexuálisok esetében a hatások nagyon eltérőek. Ennek okai különböző tényezők, mint pl B. ragaszkodás vagy nemspecifikus különbségek, amelyek alapján Coutinho a ragaszkodást feltétlenül fontos tényezőnek tekinti.

A PrEP potenciális hatása a HIV előfordulására

A PrEP-nek két hatása van jelentős HIV-kockázattal rendelkező csoportokban:

1. Csökkenti a HIV előfordulását (a betartástól függően). A magas kockázatú csoportokhoz való jobb hozzáférés HIV-tesztekkel és azonnali terápiával, ha pozitívak, további hatást fejtenek ki.
2. Csökkenti a PrEP-felhasználók további továbbadását a szexuális partnerek felé vagy a tűk megosztását, és ezáltal csökkenti a HIV általános előfordulását. A HIV előfordulása azonban nagymértékben függ a szexuális viselkedéstől, a hálózatépítéstől, a tűmegosztástól és egyéb tényezőktől, és modellekben nagyon nehéz megjósolni.

Modellszámítások

A homoszexuális férfiakat leggyakrabban a HIV-fertőzés érinti, Európában ez az összes újonnan diagnosztizált eset 40% -a, az Egyesült Államokban pedig legalább 60% -a. Egy brit költség-haszon elemzés kimutatta, hogy a homoszexuálisok PrEP költséghatékony, és hosszú távon akár költségmegtakarítást is jelenthet.

Egy másik modellben holland szerzők be tudták mutatni, hogy a HIV prevalenciája csökken a PrEP alkalmazásával, és hogy a HIV fertőzést a PrEP hosszú távon ki tudja küszöbölni. Ez azonban körülbelül 120 évet vesz igénybe. "Láthatja, milyen nehéz" - kommentálta Coutinho.

Hogyan néz ki a valóságban?

Nagyon kevés publikált adat található arról, hogy a PrEP milyen hatással van a HIV előfordulására. A londoni homoszexuális férfiak adatai azt mutatják, hogy az elmúlt években csökken a HIV-diagnózis, és egyre több a PrEP-ben szenvedő férfi. Ugyanakkor nőtt a HIV-tesztek, különösen az ismételt vizsgálatok száma, csakúgy, mint a korai ART. Ezért nagyon nehéz ezeket a hatásokat osztályozni a megfigyelési adatokkal.

A hepatitis B oltási program példájával Coutinho megmutatta, hogy célzott programmal lehet hatást elérni: az oltási program eredményeként jelentősen csökkent az akut hepatitis B fertőzések száma. "A célzott programnak tartós hatása lehet - ha a megfelelő csoportot szólítja meg" - hangsúlyozta a holland mikrobiológus. Könnyebb azonban beoltani valakit, mint naponta PrEP-t szedni.

Arra számíthatunk, hogy a PrEP csökkenti a HIV előfordulását az intravénás drogosok körében, de ezt más beavatkozásokkal kell kombinálni. "A PrEP önmagában intravénás drogosoknál kombinált intézkedések nélkül nem valószínű."

A magas HIV-prevalenciával rendelkező országokból érkező migránsok védhetők a PrEP-vel, de nincs hatása a heteroszexuálisok további terjedésére. Ez azonban nem vonatkozik a homoszexuális migránsokra.

PrEP a magas gyakorisággal rendelkező országokban

A dél-afrikai modellvizsgálatok szerint a PrEP csak nagyon kicsi hatása várható a HIV előfordulására. A fiatal nők vagy serdülők körében 18% -os lefedettség mellett a HIV előfordulásának évi 1–7% -os csökkenésére lehet számítani. - Nagyon korlátozott a hatása. Jelenleg sokkal hatékonyabb a HIV-fertőzések korai felismerése és korai kezelése.

Infrastruktúra és monitoring

Coutinho azt javasolta, hogy a PrEP-t alkalmazzák a megfelelő programokban, amikor csak lehetséges, és hogy a résztvevőket szorosan ellenőrizzék. Ezeknek a programoknak a legnagyobb kockázatnak kitett csoportokat kell megcélozniuk. Fontos a jó lefedettség és a jó tapadás.

---