Az inzulinkezelés elkerülheti az injekcióval járó buktatókat
Kedvenc, Andreas
Ha a glükózszint magyarázat nélkül ingadozik, érdemes utánanézni az injekciós gyakorlatnak. Nagyon fontos, hogy hol és hogyan injekciózza a beteg.
A folyamatos cukormérés (CGM vagy FGM) rendszerek gyorsan növekvő elterjedése azt a következményt vonja maga után, hogy a cukorbetegeknél egyre észrevehetőbb a cukor ingadozása, amelyet a korábbi szelektív vércukor-mérések nem dokumentáltak (1. ábra). Különösen az inzulint fecskendező betegek rendszeresen szembesítik a szakembert az ilyen megmagyarázhatatlan cukortúrák okainak és ellenintézkedéseinek kérdésével. A lehetséges kiváltó okok listája hosszú: diétás hibák, helytelen cukormérés, gyógyszeres kezelés, interakciós fertőzések, stressz, fájdalom, testmozgás, hipoglikémia utáni ellenszabályozás és így tovább. Sok esetben azonban az inzulininjekció során bekövetkező hibákra is külön figyelmet kell fordítaniuk az orvosi személyzetnek.
Elvileg lehetőség van inzulin beadására a has, a szárak, a felső fenék, a comb és a felkar bőr alatti zsírszövetébe. Régebbi vizsgálatokban a leggyorsabb felszívódást a has területén találták, amely magában foglalja a szárakat és a felső fenék régiót is (1). Ezért ezeket a területeket kell előnyben részesíteni a gyorsan ható inzulin injekciójában.
Az általunk használt modern, hosszú hatású inzulinanalógokhoz (glargin inzulin és detemir inzulin) összehasonlítható abszorpciós kinetikát írtak le a hasra, a combra és a karokra (2). Mindazonáltal - az alábbiakban ismertetett kar- és combproblémák miatt - a hasi régió, a szárak és a felső fenék a legjobb injekciós terület a hosszú hatású inzulinok számára is. Csak az NPH inzulint, amelynek késleltető inzulin használata csökken, kedvezőtlen kinetikája miatt kell beadni a combban, különben hatása gyakran túl rövid.
A comb régiója már nem ajánlott minden más inzulin esetében. A comb elkerülhetetlen mozgása járáskor az inzulin felszívódásának nemkívánatos ingadozásához vezet. Különösen a férfiak combja olyan kevés, hogy az injekciót gyakran intramuszkulárisan adják be. Ez gyors és erős inzulinhatáshoz vezet, ami hipoglikémia kockázatával jár. A testmozgást gyakran hipoglikémia követi, amelynek oka nemcsak az izomtevékenység által okozott glükózfogyasztásban rejlik, hanem az inzulin váratlanul gyors felszívódásában is az aktívan mozgó és jobban perfúziós injekciós helyekből. Az injekciós terület felmelegedése (napozás, szauna) szintén az inzulin gyorsabb felszívódásához vezet, ami hipoglikémia kockázatával jár.
A felkaron, amely ugyanolyan elavult az inzulininjekciókhoz, sok betegnél nincs elegendő zsírréteg, hasonlóan a combhoz, ráadásul az öninjekciózás során gyakorlatilag lehetetlen bőrráncot kialakítani.
Injekció lipodisztrófiákban
Az inzulin ismételt injektálása ugyanazokra a területekre jelentős változásokat és patológiákat eredményezhet a zsírszövetben, úgynevezett lipodisztrófiákat (lipatrophiák vagy lipohypertrophiák).
A lipatrophiát, vagyis a zsírszövet elvesztését gyakran immunológiailag határozzák meg, és súlyos esetekben csak folyamatos intraperitoneális inzulin infúzióval, CIPII-vel lehet kezelni speciális portrendszereken keresztül (3).
A sokkal gyakoribb lipohypertrophiák a zsírszövet növekedése és megkeményedése, amelyet az inzulin ismételt injekciója okoz ugyanazon bőrfelületeken, gyakran a köldök oldalán. A lipohipertrófiák nemcsak kozmetikai problémát jelentenek, hanem az inzulin hatásának jelentős ingadozásához is vezetnek, ha az injekciókat továbbra is ezekre a megváltozott bőrterületekre adják be. Egy nemrégiben közzétett tanulmány kimutatta, hogy az inzulinszint a vérben a lipohiperpertrófiás területekre történő injekció után az első 4 órában 37% -kal alacsonyabb volt, mint a normál bőrszövetbe injektálva (4). Ennek megfelelően az étkezés utáni fontos vércukorértékek szintén jelentősen és klinikailag releváns módon romlottak a lipohypertrophiák injekciója után.
A lipohypertrophiák kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik az injekció helyének elégtelen megváltoztatása és az injekciós tű gyakori újrafelhasználása. Ezért a cukorbetegek számára az inzulinkezelés kezdetétől meg kell adni a könnyen követhető rotációs rendszert (5). A legegyszerűbb forgatási séma az előnyös injekciós zóna, azaz a has felosztása kvadránsokra, és a kvadrátok átkapcsolása az óramutató járásával megegyező irányba minden héten (ábra). A betegképzésnek foglalkoznia kell az injekció helyének napi cseréjével (az egyes injekcióknak legalább 2,5 cm távolságra kell lenniük az ismételt szöveti traumák elkerülése érdekében), és hetente különféle injekciókat kell választani.
A ma inzulin tollakhoz használt tűk rendkívül finomak és speciálisan őröltek. Ezért minden injekció után ki kell cserélni őket, mivel a hegye tompává válhat, és már csak egy injekció beadása után megsérülhet a tű bevonata. A tűk rendszeres cseréje minden injekció után nemcsak fájdalommentes injekciót biztosít, hanem segít megakadályozni a lipohypertrophia kialakulását.
Annak érdekében, hogy az inzulint biztonságosan befecskendezhesse a szubkután zsírszövetbe, az inzulin tollának csak a bőrön (epidermis és dermis) kell behatolnia (2. ábra). Az epidermisz és a dermis teljes vastagsága az injekció minden területén csak körülbelül 2 mm, függetlenül a beteg súlyától, életkorától és nemétől.
Ezért a rövid tűk gyakorlatilag minden esetben elegendőek. Ilyen modern, rövid, 4-5 mm hosszú tűk használatakor nincs szükség bőrredők kialakítására, ami gyakran nehéz és egyébként helytelenül történik. Természetesen a rövidebb tűvel történő injekció is sokkal kevésbé fájdalmas vagy teljesen fájdalommentes. Így elkerülhetők a nemkívánatos izom-injekciók még azokon a területeken és vékony zsírrétegű betegeknél is. Egyes kaszisztikus esetekben akár megállapítható, hogy a hosszú tűkkel ellátott zsírszövetbe történő különösen mély injekció az elhízott betegeknél gyenge inzulinfelszívódást eredményez. Tehát manapság alig van érv a hosszú tollak tűinek inzulininjekcióhoz történő felhasználása mellett.
Ha rövid tűk használata esetén a tű eltávolítása után megnő az inzulin visszafolyása a szúrócsatornából, célszerű az injekciót két különböző injekciós pontra osztani. Tapasztalataink szerint ennek több mint 30 egységnyi egyszeri adagból van értelme. Ez az intézkedés biztosítja az inzulin hatékony felszívódását is.
Az inzulin tollak helytelen használata
Még nagy fantázia nélkül is nehéz elképzelni, hogy a betegek milyen furcsa hibákat követhetnek el az inzulin tollak használatakor.
Az inzulinpatronok behelyezésével és a tűk felhelyezésével kezdődik. Elképesztően gyakran használnak különböző gyártók tollakat és inzulinpatronokat, amelyek kompatibilitási problémákhoz és mérési pontatlanságokhoz vezethetnek. Bizonyos esetekben szinte hihetetlen hibákat követnek el, például a védőkupakkal történő befecskendezéssel vagy az adagoló kerék egyszerűen visszafordításával az injekciós gomb megnyomása helyett.
Sajnos meglepően gyakran, még hosszú cukorbetegség után is, verbális, rejtett félelem van az injekciótól. Ez annyira pszichológiai lehet a beteg számára, hogy elkerüli az egyéni vagy akár az összes injekciót.
Összegzésként elmondható, hogy nem lehet elégszer hangsúlyozni, hogy a terápia sikere szempontjából alapvető fontosságú, hogy a beteg aktívan bemutassa az injekciós segédanyagok használatát és az inzulin rendszeres injekcióját. Sok esetben ez az egyszerű intézkedés a cukor tisztázatlan lefolyásának tisztázásához és a cukorbetegség kontrolljának jelentős javulásához vezet. ▄
Dr. med. Andreas Liebl
Belgyógyászati osztályvezető, Diabetes és Metabolikus Betegségek Központja, m & i-Fachklinik Bad Heilbrunn
Összeférhetetlenség: A szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.