Az M diagnosztikai kritériumai
A diagnózis nem mindig könnyű a sok olyan betegség miatt, amelyek első ránézésre hasonlónak tűnnek, de más prognózissal és eltérő kezeléssel rendelkeznek. Ezért a diagnózist szakorvosnak kell felállítania, akinek szintén el kell kezdenie a kezelést. Néha fekvőbeteg-tartózkodás is szükséges a gyógyszer kiigazításához vagy diagnosztikájához. A Parkinson-kór kialakulásának valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik, de a fiatalabbak is kialakíthatják a Parkinson-kórt.
Példák a téves diagnózisra a Parkinson-kórban
Osteoarthritis, reuma, myogelosis, myalgia, csigolyaközi porckorongbetegség, spondylitis ankylopoetica, cervicalis gerinc szindróma, humeroscapularis periarthritis, stroke, arteriosclerosis, keringési rendellenességek, idős kor jelei, demencia, depresszió
A csökkent reakciósebesség miatt a Séta és hirtelen megállni nagyon nehéz. Különösen az olyan akadályok, mint az ajtó küszöbértékei, de csak a padlón lévő vonalak is jelentenek leküzdhetetlennek tűnő akadályokat. Ez a mozgás megdermedése válik Fagyasztó hívják, mert az érintettek megdermedtek mozgásukban. A lézermutató vagy az akadály nagyobb lépésekkel történő legyőzésének tudatos gondolkodása segíthet leküzdeni ezt az akadályt. Hasonló nehézségek merülnek fel forduláskor és forduláskor. Ha ilyen akadályok nélküli útvonalon van sebesség, általában jobb.
Mint már említettük, a felsőtest és különösen a fej kissé előre esik. A vállak előre vannak hajlítva, a karok pedig mindig kissé hajlítottak. A térdek nem hajlottak, úgy tűnik, mintha a beteg összeesne. Ezek az elmozdulások rendkívüli stresszhez vezetnek az ízületekben és ennek megfelelő fájdalommal járnak. Emiatt a Parkinson-szindróma ilyen korai tüneteit gyakran helytelenül értelmezik reumás panaszként. A reflexek tartásának és beállításának szabályozási rendszere gyakran zavart, ami befolyásolja a függőleges járást és egyensúlyt ( Poszturális instabilitás), mi is kapcsolódott ehhez a lengő karok hiánya és a testtartás fölé hajolt csökkent látás, ami néha eséshez vezethet.
Differenciáldiagnózis egy másik gyakori betegségnek, az esszenciális remegésnek
| Idiopátiás Parkinson-szindróma (Link az útmutatóhoz) | Remegés nélkülözhetetlen (link az iránymutatáshoz) remegés a honlapon | |
| A remegés gyakorisága | 4-6/sec | 6-12 |
| Szimmetria (mindkét oldal egyformán érintett) | néha | majdnem mindig |
| kis betűkép | gyakran | Nem |
| A betegség kezdete | > 50 év | ritkán 60 év felett |
| a karok csökkent lendülete | többnyire | nagyon ritka |
| Öröklés | nagyon ritka | többnyire vagy gyakran |
| Javulás alkoholfogyasztás után | Ritka | többnyire |
| Akinesia (mozgásszegény életmód) | Nagyon gyakran | soha |
| Áll remegés | gyakran | nagyon ritka |
| Antikolinerg szerekre adott válasz | valami jó | Nem |
| L-dopa válasz | többnyire | soha |
| Válasz a béta-blokkolókra és a primidonra | Nem | többnyire |
| A leginkább érintett fegyverek | néha gyakran | majdnem mindig |
Az eddig felsorolt tisztán motoros tünetek mellett vegetatív rendellenességek is fellelhetők a Parkinson-kórban szenvedő betegeknél határozza meg. A faggyú szekréciója is erősen megnő. Ez az úgynevezett kenőcs arcához vezet. A megnövekedett faggyútermelés mértéke korrelál a teljes szindróma súlyosságával, bár az eltérések nem igazolhatók, például hemiparkinson szindrómában. Az L-Dopa a faggyútermelés és a korpásodás jelentős csökkenéséhez vezet (Baas és Fischer 1984). A verejték kiválasztása általában csökken.
A Parkinson-szindróma diagnosztizálása gyakran nagyon nehéz, mert számos tünet más korhoz kapcsolódó panaszként is felfogható. Mint már említettük, a tünetek súlyossága és típusa betegenként változó. Ezért nagyon alapos vizsgálatot kell végezni a "Parkinson-kór" diagnózisának felállításához.
Milyen állítás lehetséges a prognózissal kapcsolatban - olyan trendek, amelyeknek nem kell egyedi esetekben érvényesülniük. O. Suchowersky és munkatársai szerint NEUROLÓGIA 2006. április 66 968-75
Mi beszél egy másik betegség jelenlétéről: Még akkor is, ha az alább felsorolt tünetek közül sok a Parkinson-kórnál is előfordulhat, ezek mindenekelőtt az elején a betegség inkább egy másik betegségre utal.
- gyors romlás vagy fokozatos romlás
- Nincs javulás az L-Dopa készítményekkel történő kezelés során (pl .: napi 300 mg L-Dopa)
- Gyógyszerek, különösen neuroleptikumok, gyomor gyógyszerek (nyugtató injekciók), vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, kalcium antagonisták, például flunarizin, cinnarizin), lítium, valproát közvetlenül a tünetek megjelenése előtt,
- korai hólyag végbél rendellenességek
- korai masszív vérnyomásszabályozási rendellenességek
- elmebaj
- pszichózis
- depresszió
- beszédzavar
- Kettős látás és egyéb látászavarok vagy szemtünetek
- tartós javulás gyógyszeres kezelés nélkül is
- jelentős nyelési rendellenességek
- A nyelv mobilitásának zavarai
- Az egyik oldalon nőttek a reflexek
- Fascikulációk (spontán izomrángások)
- Apraxia (az egyszerű cselekvések rossz tervezésével)
- Dysmetria (rossz helyre nyúl, a kisagy bekapcsolódásának jele)
- Szenzoros rendellenességek (szenzoros rendellenességek)
- egy vagy különösen több esés a diagnózis első évében
- Többszörös rendszer atrófia (MSA)
- Félénk Drager-szindróma
- Olivopontocerebellaris atrophia
- Striato-nigrális degeneráció
- Progresszív szupranukleáris bénulás
- Kortikobázis degeneráció
- Wilson-kór
- Fahr-kór
MSA: neurodegeneratív betegség a megjelenő átlagéletkorban 53 év (33-76 év) súlyos autonóm rendellenességek, alacsony L-dopa válasz, kisagyi tünetekkel, vagy piramiscsatorna jelei és autonóm rendellenességei, valamint kóros záróizom EMG (amelyet azonban ebben a kérdésben "abnormálisnak" tekintenek) ellentmondásos, ezért érdekes a kutatási és szakrendelők számára). Boncolással és 38 MSA-val vizsgált 100, Parkinson-kórban szenvedő beteggel végzett skálát egy viszonylag megbízható klinikai differenciálást lehetővé tevő skálát fejlesztettek ki.
| A differenciálódást segítő klinikai tünetek | Ha van |
| Gyenge válasz a levodopára | 2 pont |
| autonóm diszfunkció = tüneti poszturális hipotenzió, sürgető inkontinencia (vizelet), széklet inkontinencia, vizelet visszatartás, amely katéterezést igényel, tartós merevedési zavar (két pont); | 2 pont |
| Beszédzavar vagy bulbar diszfunkció | 2 pont |
| A levodopa hiánya zavart keltett | 4 pont |
| Bukás (négy pont). | 4 pont |
| Összeg vagy pontérték | |
| A 11-es vagy annál magasabb pontszám az MSA jelenlétét jelzi, és nincs Parkinson-kór, 90,3% -os érzékenységgel és 92,6% -os specificitással. Wenning GK, Ben-Shlomo Y, Hughes A, Daniel SE, Lees A, Quinn NP. Milyen klinikai jellemzők a leghasznosabbak a határozott többszörös rendszer atrófia és a Parkinson-kór megkülönböztetésére? J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 434-440. | |
Progresszív szupranukleáris bénulás: Prevalencia 1,5: 100 000 lakos, M: F = 3: 2, 45-73 éves kor (átlag: 55 év) gyorsan progresszív, vertikális parézis, kezdet> 40, poszturális instabilitás, esések, kognitív rendellenességek, az L-dopa válasz hiánya, retrocollis, Szimmetrikus akinesia, korai diszartria és diszfágia, a klinikailag Parkinson-kórként diagnosztizált betegek körülbelül 6% -ának van PSP-je
Olivopontocerebellaris atrophia az ismeretlen eredetű neurodegeneratív betegségek csoportjának ernyőfogalma, amely befolyásolja az agytörzset és a kisagyat. Klinikailag a végtagok progresszív ataktikus járási és mozgászavarai jellemzik őket, amelyekhez dysarthria, extraokuláris mozgások rendellenességei és bizonyos esetekben a kortikospinális traktus tünetei társulnak. A betegek egy részénél további autonóm rendellenességek és Parkinson-kór alakul ki a betegség során, így az MSA diagnosztizálható. Ezekben a betegeknél a kóros vizsgálat az agytörzsön és a kisagyon kívül a bazális ganglionokat és a gerincvelőt mutatja. Az sOPCA-ban szenvedő betegek körülbelül egynegyede 5 év alatt fejleszti ki az MSA-t, ami átlagosan 3,5 éves túlélési idővel jár.
Kortikobázis degeneráció: Végtag-disztónia, súlyos merevség, remegés, aszimmetrikus parkinsonizmus, ideomotoros apraxia, járási rendellenesség vagy késői járási rendellenesség hiánya, késői kognitív rendellenesség, késői fokális myoclonia, dementia és afázia. A Parkinson-kórhoz képest az L-Dopára adott válasz általában gyenge. Az atipikus Parkinson-szindrómák harmadik leggyakoribb csoportja.
Kétoldali striatopallidodentális meszesedések (Fahr-kór) A bazális ganglionok és a fogazat meszesedésével járó Parkinson-szindróma; Formák: idiopátiás sporadikus ("Fahr-kór"), a bazális ganglionok családi meszesedése (autoszomális domináns vagy recesszív öröklődés), a bazális ganglionok meszesedése hypoparathyreosisban és pseudohypoparathyreosisban; Tünetek nélküli morfológiai leletek a bazális ganglionok meszesedésével járó betegek kb. 40% -ánál. A tüneti formákban a kalciumszint korrekciója; a hipokinetikus-merev tünetek drámai javulásához vezethet
Wilson-kór ritka örökletes betegség, amelyben a réz anyagcseréje zavart szenved. A Wilson-kór a réz túlzott felhalmozódását okozza a májban és az agyban, ami károsítja ezeket a szerveket. Klinikailag vannak hepatitis (májgyulladás) és/vagy személyiségváltozások és neurológiai rendellenességek, amelyek hasonlóak lehetnek a Parkinson-kórhoz. A szem szaruhártyáján lévő rézlerakódások aranybarna gyűrűnek tekinthetők (Kayser-Fleischer szaruhártya gyűrű). Ennek az állapotnak a korai felismerése fontos, mivel a kezelés megakadályozhatja a máj és az agy további károsodását. A réz koncentrációjának meghatározása a vérben és a vizeletben a szem vizsgálata (réslámpa vizsgálat) megerősítheti a diagnózist.
Minden kezelés előtt helyes diagnózist állítanak fel
A feltételezett vaszkuláris Parkinson-kór és a Parkinson-kór klinikai képeinek különbségei arra utalnak, hogy a vaszkuláris Parkinson-kór külön klinikai egység a Parkinson-szindrómák között, heterogén spektrummal a klinikában, képalkotásban és valószínűleg patofiziológiában. A tünetek a vaszkuláris parkinsonizmusban szignifikánsan később és élesebben jelentkeztek, míg a Parkinson-kórban lassan növekedtek. A Parkinson-kór első tünete gyakran a nyugalmi remegés, a Parkinson-kór legjelentősebb jele. A vaszkuláris parkinsonizmusban általában testtartási rendellenességek, ortosztatikus remegés, instabil testtartás, fagyás és piramis pálya jelei fordulnak elő. A vaszkuláris parkinsonizmusban a test alsó fele volt túlsúlyban, a Parkinson-kórban a test felső felével szemben.