AZ OBESITÁS MŰTÉTELI KEZELÉSE - ppt letöltés
Az elhízás műtéti kezelése
szörnyű/szupermorbid OBESITY = felesleges zsírfelhalmozódás növekvő BMI-vel> 25 kg/m² Többtényezős etiológia Osztályozás: súlyos elhízás, szörnyű/szupermorbid BMI ≥ 50 kg/m² egyszerű elhízás BMI 40 kg/m² Komorbiditások (+) Műtéti konzervatív kezelés sikertelenség
Milyen lehetőségek vannak az orvosi és a sebészeti kezelés között? Nincs.
Patogén vízum = bariatrikus műtét Rekonstruktív vízum = plasztikai műtét
TÖRTÉNET 1952 - V. Hendrikson - vékonybél reszekció 1945 - Kremen és Linner - jejuno-ilealis bypass (az első 30-40 cm jejunum anasztomózisa az utolsó 10-15 cm ileummal) 1969 - Payne és De Wind - fontos statisztikák bél bypass (jejuno-kólika és jejuno-ilealis anastomosis technikák) 1969 - Mason és Ito - gyomor bypass (kicsi proximális gyomortáska, amelyet jejunal anastomosis ürít) 1979 - Gomez - horizontális gasztroplasztika technika 1980 - Scopinaro - bilio-hasnyálmirigy bypass (gyomorreszekció és gastro-ilealis anastomosis) 1982 - Mason - függőleges gasztroplasztika, kis görbülettel párhuzamosan és polipropilén szalaggal kalibrálva 1988 - Hess - bilio-pancreas bypass variáns duodenalis megszakadással és duodenalis anastomosis suprapapillary jejunum 1990 - Kuzmak - gyomorkötés szilikon szalaggal 1993 - Marceau - a bilio-hasnyálmirigy-eltérítés változata a nagy görbület gyomorreszekciójával 1993 - Wittgrove és Wesley Clark - a bypass laparoszkópos változata stric 1994 - Belachew és Cadiere - a gyomor sávosodásának laparoszkópos változata
Műtéti kezelésre utaló jelzések BMI> 40 kg/m² BMI ≥ 35 kg/m² társbetegségekkel járó életkor 18–60 év között
A műtéti kezelés jelei Komorbiditások Kardiovaszkuláris diszfunkció Koronária szívbetegség Szívinfarktus magas vérnyomás Kardiomiopátiák Ritmuszavarok Szívelégtelenség Thrombophlebitis Visszeres fekélyek Tromboembóliás balesetek Fokozott intraabdominális nyomás RGE Stress hernias Incontinence S. nephroticus Preeclampsia Degeneratív osteo-artikuláris betegségek Osteoarthritis Scoliosis Légzési rendellenességek Alvási apnoe Sdr. Pickwick Légzési elégtelenség Alapvető poliglobémia Metabolikus diszfunkció DM Dyslipidaemia Alkoholmentes máj steatosis Cholecystitis Cholelithiasis Endokrin diszfunkció Meddőség Hypogaonadism Amenorrhea, hypermenorrhea Sdr. policisztás petefészek Méh neoplazmák Mell Prosztatikus koloniális vese Pszichoszociális diszfunkciók Szorongás Foglalkozási diszkrimináció Izoláció Immunológiai diszfunkciók Csökkent szisztémás gyulladásos válasz
A műtéti kezelés kontraindikációi BMI 40 év 1 dohányzás 2 alvási apnoe 1 tromboembólia 1 cukorbetegség 1 BMI = 35-40 kg/m² OSI = 2 nyak/comb 2 kardiomegalia 2 magas vérnyomás 2 Hb> 15g/dl 1 pCO2> 45 mmHg 1 hiperin > 40 kg/m² OSI = 3
TÖBBÉSZSÉGÜGYI MUTATÓ (OSI) II maximum = 20 pont Társadalmi-gazdasági 2 Oktatás 40 kg/m² OSI = 2
derékbőség> 88 cm nőknél BMI-KIVÁLASZTÁSI ALGORITMA ≥ 30-40 kg/m² súly ≥100 + G. ideális derékbőség> 88 cm nőknél derékbőség> 102 cm férfiaknál legalább 2 kockázati tényező A beteg fogyni akar nem akar fogyni Sebészeti klinika Betegségklinika Táplálkozási klinika Endokrinológiai klinika Kardiológia Súlycsökkentési stratégia Kockázati tényezők ellenőrzése KONZERVATÍV TERÁPIÁK STABILIZÁLÁSI GYENGESSÉG PERIODIKUS KONTROLL KARBANTARTÁSI TERÁPIA ELEMZÉSE
KORLÁTOZÓ MŰTÉTELI TECHNIKÁK Vízszintes gasztroplasztika Függőleges gasztroplasztika Gyomorszalag gyomor bypass MALABSZORPCIÓ Jejunoileal bypass Bilio-bél bypass VEGYES bilio-pancreas bypass
INTRAOPERATÍV BALESETEK KOCKÁZATA Vertikális gasztroplasztok Vízszintes gasztroplasztok Laparoszkópos gasztronómia Gyomor bypass Jejuno-ileal by-pass Bilio-bél by-pass Bilio-pancreas by-pass Splenicus elváltozások + ++ +++ - Nyelőcső elváltozások Hasnyálmirigy-elváltozások n. máj Kólikás elváltozások
KORAI POSTOPERATÍV KOMPLIKÁCIÓK KOCKÁZATA Vertikális gasztroplasztok Vízszintes gasztroplasztok Laparoszkópos gasztronómiai gyomor bypass Jejuno-ileal bypass Jejuno-bél by-pass Bilio-pancreas by-pass Atelectasis ++ Tüdőembólia + Emésztési akut kolecisztitisz enterokolitisz +++
KÉSŐS POSTOPERATÍV KOMPLIKÁCIÓK KOCKÁZATA Vertikális gasztroplasztok Vízszintes gasztroplasztok Laparoszkópos gasztronómiai gyomor bypass Jejuno-ileal bypass Bilio-bél bypass Bilio-pancreas by-pass Fehérjehiány - + + + + + + Ásványi anyag hiányok Vitamin hiányok Elektromos rendellenességek. vérszegény. Húgyhólyag-lithiasis ’Hasmenés Májkárosodás Arthritis - - Oxalic nephropathia Perifériás nephropathia Élelmiszer-intolerancia Bél dysmicrobisms Izomtömeg vesztés Beavatkozás kudarca
A KÜLÖNBÖZŐ ELJÁRÁSOK EREDMÉNYEI Függőleges gasztroplasztok Vízszintes gasztroplasztok Laparoszkópos gasztronómia Gyomor bypass Jejuno-ileal bypass Bilio-bél bypass Bilio-pancreas bypass Bél aktivitás Nem érintett Érintett +++ ++ EMC csökkenés 1 év után 70 % 40% Csökkent EMC 5 éves korban 60% 25-30% Komorbiditások csökkentése 90% 95% Normál korlátozó étrend Szociál-szakmai reintegráció 6 hét 6 hét 2
A megközelítés két útjának összehasonlító bemutatása 14 nap Több mint 45 nap
CBA - költséghatékony elemzés (CBA - költséghatékony elemzés) USA - az egészségügyre elkülönített források 5,5% -a Második halálok (dohányzás után) + orvosi ellátás + gyógyszeres kezelés + paraklinikai vizsgálatok + mellékhatásokkal járó kiadások + szövődmények és társbetegségek + ″ nem egészségügyi ellátás költségei «(gazdasági és családi költségek) QALY-nként nők esetében 5 400–16 100 USD, férfiaknál 10 700–35 600 USD
KÖVETKEZTETÉSEK A bariatrikus műtét az egyetlen terápiás módszer a kóros elhízás (BMI> 40 kg/m²) és a társbetegségek esetén. A betegek szigorú kiválasztása és megfelelő felkészítése a jó eredmények előfeltétele. A beteget tájékoztatni kell a műtéti eljárásról, hogy tisztában legyen a kockázatokkal és az esetleges szövődményekkel. Interdiszciplináris együttműködés - táplálkozási, endokrinológus, kardiológus, sebész, aneszteziológus, korábbi terapeuta - elengedhetetlen a csapat megalakításával. Kívánatos körvonalazni azokat a központokat, amelyek kifejezetten az elhízás terápiájával foglalkoznak. Az összes műtéti technika ismerete és a képzett műtéti csoport által az egyes esetekre legmegfelelőbb alkalmazás garantálja a terápiás sikert. Amikor csak lehetséges, a laparoszkópos technikákat részesítik előnyben, kevésbé agresszívek a betegek számára, és amelyek lehetővé teszik a rövid canvalescenciát és a gyors társadalmi-szakmai reintegrációt.
KÖVETKEZTETÉSEK Az azonnali műtét utáni ellenőrzés és távoli adagolás számos hiányosságot megelőzhet. Bizonyított, hogy a műtéti kezelés alkalmazása kóros elhízásban szenvedő betegeknél jelentősen meghosszabbítja az életet. A bariatrikus műtét előnyei nemcsak a túlsúly csökkentése, hanem különösen az anyagcsere-korrekciók és a társbetegségek jelentős javulása. Ha szükséges, rekonstruktív és esztétikai műtétet kell alkalmazni, amelynek mentális hatása van a betegekre. Bár "drága", a bariatrikus műtét a legfontosabb módszer az elhízott személyek gondozásának költségeinek csökkentésére. Több mint 50 éves terápiás alkalmazás után bariatrikus műtétet alkalmaztak a kóros elhízás megoldására, és csak azt tudjuk használni.