Az ököl klinikai vizsgálata
A csuklóízület (csukló) a sugár, az ulna és a carpalis csontok közötti ízületi felületet jelenti. A kéz 27 csontból áll, 3 csoportba rendezve: carpalis (8 csont), metacarpalis (5 csont) és ujjcsont (14 csont, úgynevezett falang).
1. Csuklócsontok: 8 csont száma, két sorban elrendezve; közel a rendőrségtől a kisujjig: SCAFOID, SEMILUNAR, PYRAMIDAL, PISIFORM (ezek képviselik az első sort; a scaphoid és a félhold sugárral tagolódik); disztális, a rendőrségtől a kisujjig: TRAPEZ, TRAPEZOID, CAPITAT, HAMAT. A testnek teljes egészében két arca van: egy háti, amelyet a kéz és az ujjak nyújtó izmai borítanak, és egy elülső arc (tenyér), amely a kéztő barázdát képezi, amelyen át a kéz és az ujjak hajlító izmainak inai átmennek.
2. A kézközépcsontok hosszú csontok, amelyeknek teste (prizmatikus-háromszög alakú), terjedelmes alapja van, amely a csuklócsontokkal és a lábszárcsontokkal artikulálódik, és egy lekerekített fej, amely a proximális falanccsal artikulálódik. Számozásuk rádió-ulnáris irányban történik, I-től V-ig. Az I metacarpalis az a legrövidebb és legvastagabb. A Metacarpal II a leghosszabb.
3. Minden ujjának három falja van, kivéve a polcokat, amelyeknek csak kettő van. A falangek a következők: proximális, középső és disztális (mindegyik talppal, testtel, fejjel).
Az ujjak neve: fontok, index, közép, gyűrű és kicsi.
Az ökölízület rendellenességei
Palm arc (előző): az ököl bármilyen deformitását követik (a csukló radiális eltérése Colle vagy ulnaris törés után, a rheumatoid arthritis jele); a műtét utáni hegek jelenlétét ezen a szinten követik; szívós sorvadás, hipotenusz; ezen a szinten ellenőrzik a regionális csomók vagy ganglionok jelenlétét; aktívan figyelik a csukló vagy tenyér gyulladásának jelenlétét és mozgékonyságukat (gyakran reumatoid artritiszben vagy tuberkulózisban fordulnak elő); kövesse az alkar izom atrófiáinak meglétét (reumatoid artritisz és TBC esetén gyakori); Az alkar kétoldali izomsorvadása méhnyakbetegségekben, sclerosis multiplexben, izomdisztrófiában fordul elő…
Hátulsó arc: az ulnáris styloid kiemelkedését követik (hangsúlyosabbak a Colle-törések után); az ököl síkjának elülső deformitása (Smith-törés után); a disztális sugár oldalán lévő gyulladás gyakori a Quervain-féle tenosynovitisben; a tenyérhajlítás apró nyirokcsomókat mutathat ki (ez lehet a fájdalom oka) a sugár és a kéztőcsontok között; gyulladásos szindróma, diffúz fájdalom és gyengeség a csuklóban, a kézben és az ujjakban a Sudeck atrófia tipikus jele lehet.
Tapintással fájdalmas érzékenységet okozhat a csuklóban a Colle-törés után, fájdalmat okozhat az alsó radioulnáris szalag megsemmisülése (jól elhelyezkedő fájdalom); Az anatómiai tubákban a fájdalom klasszikus a scaphoid csonttörések után, de ezen a szinten rándulásoknál gyakori; hogy megkülönböztessük a törést a scaphoid rándulásától, a tenyér hátsó arcát tapintjuk meg a scaphoidban, a hátsó arcon elhelyezkedő fájdalom különbséget tesz a ficammal vagy más kisebb traumákkal; diffúz fájdalom a hátsó arcon tapintás után minden gyulladásos elváltozásra jellemző; az ujjak és a tenyér laterális részének paresztéziáját okozó medián ideg tapintásakor jelentkező fájdalom gyakori és carpalis alagút szindrómára utal; Az ulnáris idegnyomásból eredő fájdalom és paresztézia ulnaris alagút szindrómára utal.
mobilitás
Dorsoflexia: szűrővizsgálatként; a beteget kéri, hogy csatlakozzon a tenyeréhez (imahelyzet), vízszintesen könyököl; a dorsoflexiós veszteséget nagyon könnyű észrevenni, és gyakori a Colle törése után; a dorsoflexió könnyen mérhető a goniométerrel, a normál szög 75 fok (a nőknél a hipermobilitás meglehetősen gyakori, egyes esetekben más ízületeket vizsgálnak az ízületi lazaság szindróma kizárására).
Tenyérhajlítás: ugyanazon körülmények között, mint a dorsoflexiónál, azzal a különbséggel, hogy a beteget felkérik, hogy csatlakozzon a tenyér hátsó arcához, és ebben az esetben a tenyérhajlítás elvesztése nyilvánvaló; a goniométerrel végzett mérésnek 75 fokos élettani szöget kell mutatnia.
Hipermobilitatea: kipróbálják a hüvelykujj érintkezését az alkarral, és megmérik a köztük lévő távolságot; általában az átlag 4,5 cm 17-18 éves korban, akkor ez a távolság az életkor előrehaladtával növekszik; a normál személyek 56% -a azonban hüvelykujjal érinti az alkart (hipermobilitás); Ha a kisujj passzívan hajlítható dorsálisan 90 fokon, ellenőrizze a könyökízületet, a térdeket - ha 10 vagy több fokkal túlnyúlhatnak, ha a gerinc hiperflexes lehet úgy, hogy a tenyér a padlóhoz ér, akkor az ízületi lazaság diagnózisa fel lehet tenni (gyakorlatilag, ha az 5 tesztből 3 pozitív); egyéb hipermobilitási tesztek azok, amelyeket a bokán, a térden, a csípőn végeznek (az ízületek hipermobilitása leggyakrabban Ehler-Danlos szindrómában, Marfanban, tökéletlen osteogenezisben és Morquio-Brailsfordban fordul elő).
Sugárirányú eltérés: a goniométerrel mérik, és az alkar és a középső kézközépcsont közötti szöget jelöli; az élettani tekintett szög 20 fok
Ulnár eltérés: a mérés ugyanúgy történik, a fiziológiai szög 35 fok.
Pronáció/szupináció: szűrővizsgálatként a páciens könyökét 90 fokon hajlítva felfelé, majd lefelé fordítja a tenyerét (a tenyérnek ezt az elfordulását követik, összehasonlítva az egyik kezével a másikkal). A mérés pontossága érdekében a beteg ceruzát tarthat a tenyerében (megmérik a ceruza függőleges és vízszintes helyzetének szöget). A pronáció élettani szöge 75 fok. A szupinációt ugyanúgy mérik, a fiziológiának tekintett érték 80 fok.
crepitus: a radioulnáris ízület szintjén a hüvelykujjakkal tapintják meg, egyidejűleg a pronációval és a szupinációval. A repedések ezen a szinten gyakoriak, különösen Colle-törés esetén. A radiokarpalis ízületnél a vizsgáztató egyik kezével immobilizálja a kézízületet, és a beteget felkérik a tenyér dorsoflexiójának, a tenyérhajlításának, valamint a radiális és ulnáris eltéréseknek a mozgására (az osteoarthritis ritka, de scaphoid törések, distalis sugár, Kienbock-betegség után is előfordul….
Tenosynovita de Quervain: a páciens a többi ujjával eltakarja a tenyér hüvelykujját, a vizsgáló megpróbálja elhárítani az ulnáris kezet (az ebben a manőverben megjelenő fájdalom a Quervain tenosynovitisének jele).
Carpalis alagút szindróma:
-Phalen-teszt (a beteg mindkét ízületet maximális hajlításban tartja 1-2 percig; ha paresztézia lép fel, főleg mediális, az esetek közel 70% -ában a carpalis alagút szindróma jeleinek tekinthető);
-Tinel jel (ha az ütés a középső ideg szintjén paresztéziákhoz vezet az úton, akkor az esetek csaknem 56% -ában jelnek tekinthető).