Az orális onkológiai kezelések terápiás betartása és interdiszciplináris kezelés -
összefoglaló
A terápia betartása bevált fogalom a belgyógyászatban, de az onkológiában új, az új orális készítmények növekvő megjelenésével függ össze. A rendelkezésre álló néhány tanulmány azt mutatja, hogy a beteg vényköteles képessége az idő múlásával csökken, ami valószínűleg hatással van a prognózisára. Az onkológiában betarthatatlanság hátterében álló tényezők nem egyértelműek, ami megnehezíti az ezek kezelésére szolgáló stratégiák kidolgozását. Egy kísérleti tanulmány összehozta a CHUV és az Egyetemi Orvosi Klinika Gyógyszertárának onkológiai csoportjait, hogy egy év alatt 50 beteget kövessenek, és megpróbálják jobban megérteni a rákos betegek tagságának kérdéseit és sajátosságait. Végső soron a cél az orális és ápolói ellátás célzott, személyre szabott és kiegészítő támogatásának elősegítése minden orális kemoterápiában részesülő beteg számára.
Bevezetés
Az onkológiában hagyományosan a kemoterápiás kezeléseket szakképzett személyzet intravénásan alkalmazza, és a beteg ritkán kezeli otthon. A közelmúltban egyre nagyobb választékot jelentettek az orális készítmények, akár a hagyományos, akár a célzott terápiáknak. A terápiás betartás kérdése feltárul és alapvető az orvos-beteg kapcsolatban. Az onkológiai beteget automatikusan motiváltnak tekintik az orvosi recept betartására, de a betegség egész ideje alatt fennáll annak a veszélye, hogy nem teljesíti. Ebben az összefüggésben kezdte 2008-ban a CHUV Koordinált Onkológiai Központ interdiszciplináris együttműködést az Egyetemi Orvosi Rendelőintézet (PMU) Gyógyszerészeti csoportjával a tagság támogatásának megteremtése érdekében egy kísérleti tanulmány révén, amelynek bemutatásával első eredmények a cikk végén.
Az onkológiai beteg sajátos jellemzői
Az orvosi szakirodalom figyelemre méltó elemei
A tudományos onkológiai szakirodalom ezen a területen szegényes, ellentétben a belgyógyászattal, ahol az alanyot már régóta tanulmányozták olyan körülmények között, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a magas koleszterinszint és a HIV. A betartási arány nagymértékben változik (30-80%), és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint a betegek 3-10% -a soha nem veszi fel az előírt gyógyszert. 1 A be nem tartásnak közvetlen következményei vannak a betegség kimenetelére (teljes túlélés) és a kezelési döntésekre (a hatékony kemoterápiás kezelés megváltoztatása vagy leállítása), de a közegészségügy szempontjából is. Növekszik az orvosi látogatások száma, a kórházi ápolás aránya, a tartózkodás meghosszabbítása és a paraklinikai vizsgálatok növekedése.
A tudományos szakirodalomban a beteg az orális terápiát részesíti előnyben az általa nyújtott függetlenség, rugalmasság és könnyű beadás miatt. 2 Nem szabad azonban megkérdőjeleznie a kezelés hatékonyságát, és nem okozhat fokozott kockázatokat a toxicitás szempontjából. 3
A terápiás betartást két paraméter határozza meg (1. ábra): a) a kivitelezés minősége, vagyis a gyógyszer tényleges fogyasztása és az előírt adagolás közötti megfelelés és b) a perzisztencia, vagyis az eltelt idő napokban a kezelés megkezdése és megszakítása óta.
Egy nemrégiben készített, 2009-ben Ruddy és munkatársai által közzétett áttekintés tizenhat vizsgálatot végzett az orális onkológiai kezelések terápiás betartását vizsgálva (1. táblázat). 5 Úgy döntöttünk, hogy néhányat részletezünk releváns tartalommal.
Az onkológia terápiás betartásával kapcsolatos vizsgálatok összefoglaló táblázata (felnőtt populáció)
A másodikat Waterhouse et al. 1993-ban szintén egy amerikai tanulmány 24 emlődaganatos beteget figyelt meg tamoxifennel. 7 A 70 hónapos követés a tapadás mérésének három módszerét hasonlította össze: kérdőív, tabletta számlálás és elektronikus tabletta szervező. A tagsági arányok 98%, 92% és 85%. A szerzők hangsúlyozzák a pirula-szervező hozzájárulását a bevitel időbeli és kontextusbeli adatai tekintetében.
A harmadik, Barron és mtsai. „Tanulság az onkológusok számára” című kiadványában (2007) 2816 emlőrákban szenvedő ír nő nem-perzisztencia arányát vizsgálja adjuváns tamoxifenen, a vénymegújításokat felsoroló adatbázis felhasználásával. 8 Az eredmények azt mutatják, hogy az első évben 22%, 3,5 év után pedig 35%. A nem perzisztenciával járó klinikai változók az életkor (75 év) és az antidepresszánsok alkalmazása. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a tamoxifennel szembeni perzisztencia nem szerezhető be, és feltételezik, hogy ugyanez igaz más antihormonális kezelésekre is. Ragaszkodnak ahhoz, hogy stratégiákat kell kidolgozni a terápiás siker ezen akadályának leküzdésére.
Mi a helyzet az emlőrákra felírt újabb antihormonális vényekkel? Partridge és munkatársai, a bostoni Dana-Farber Rák Intézet 2008-as tanulmánya több mint 12 000 nőt vett be az egészségügyi programok adatbázisában azonosított adjuváns anasztrozollal. Az átlagos betartási arány a kezelés első 12 hónapjában 82-88%, a harmadik évben 62-79% -ra csökken. Összegzésként Ruddy lehetséges beavatkozásokat javasol e betegek terápiás tapadásának optimalizálása érdekében (2. táblázat).
Az onkológiai betegek terápiás betartásának fő területei
Terápiás betartási konzultáció
A PMU gyógyszertárának speciális konzultációja a krónikus betegeknél alkalmazott gyógyszeres kezelések betartásának kezelését szolgálja. 10,11 A gyógyszerészeket arra képezték ki, hogy megközelítsék ezt az alapvető paramétert, de a beteg nehéznek érzi őket.
Az empatikus megközelítés arra összpontosít, hogy a beteget fokozatosan ösztönözzék a kezelési igények és aggodalmak kifejezésére. Az interjú félig strukturált, és feltárja a betartás különböző aspektusait, annak akadályait, de a páciens rendelkezésére álló erőforrásokat is a kezelés fokozatos integrálásához. A megcélzott szempontok kognitív, motivációs és szervezeti jellegűek, és kapcsolódnak magához a pácienshez (pszichoszociális, érzelmi, kognitív tényezők), minden gyógyszeréhez, annak társbetegségéhez, az ellátórendszer gazdasági kérdéseihez. A gyógyszertár látogatásának lehető legjobb felhasználása a vény teljesítése érdekében a gyógyszerészek figyelembe veszik az előírt kezelések összességét, és érvényesítik a farmakológiai szempontokat (hatékonyság és biztonságosság). A gyógyszerész képzett a motivációs interjúkra. A célokat a beteg ütemében határozzák meg, és a helyzet sürgősségétől függően ismételt érintkezés útján állítják be.