Bakteriális ízületi gyulladás

Szeptikus ízületi gyulladás, ismert, mint bakteriális ízületi gyulladás vagy fertőző ízületi gyulladás, a mikroorganizmusok (baktériumok, vírusok, mikobaktériumok és gombák) közvetlen behatolását jelenti az ízületi térbe.

Reaktív ízületi gyulladás, steril gyulladásos folyamat, a testben távolról elhelyezkedő fertőző folyamat következménye lehet. Bár bármely fertőző ágens ízületi gyulladást okozhat, a baktériumok kórokozói a legjelentősebbek gyors pusztító jellegük miatt. Az ízületi protézisek használata miatt ezekhez az eszközökhöz kapcsolódó fertőzés a leggyakoribb és legveszélyesebb szeptikus ízületi gyulladás.

A gennyes/bakteriális szeptikus ízületi gyulladás két fő osztálya a gonococcus vagy nongonococcus. Bár a Neisseria Gonorrhoeae továbbra is a leggyakoribb kórokozó - az esetek 75% -a szexuálisan aktív fiatalok körében, a Staphylococcus aureus okozza az akut bakteriális ízületi gyulladás túlnyomó többségét felnőtteknél és gyermekeknél két éven felül. Ez a kórokozó okozza a rheumatoid arthritis által érintett ízületi gyulladás 80% -át.

A Streptococcus fajok, például a Streptococcus viridans, a Streptococcus pneumoniae és a B csoportú Streptococcusok az esetek több mint 20% -át teszik ki. Gram-negatív aerob héjak az esetek 20-25% -ában vesznek részt. A legtöbb fertőzés időseknél vagy nagyon fiatal, immunszuppresszált embereknél fordul elő, akik intravénásan visszaélnek a gyógyszerekkel. A sternoclavicularis vagy heges ízületek Pseudomonas aeroginosa vagy Serratia fajokkal történő fertőzése kizárólag drogosoknál fordul elő. A leukémiában szenvedők hajlamosak az Aeromonas fertőzésekre.

Polimikrobiális fertőzések - 10Az esetek és az anaerob organizmusokkal való fertőzések% -a a trauma vagy hasi fertőzés következménye.

Az antibiotikumok előtti korszakban a halál gyakori szövődmény a szeptikus ízületi gyulladásban. Azok, akik túlélték az akut fertőzéseket, súlyos ízületi pusztulásban szenvednek, rostos vagy csontos ankylosisban. A tuberkulózis-fertőzés rostos ankylosist okoz. Az antibiotikum-terápia csökkentette a betegség morbiditását és mortalitását. A halálozási arány 10% alatt van. A betegek körülbelül 60% -a teljesen felépül. Az azonnali kezelés korlátozza a hosszú távú pusztulást.

Azoknál a betegeknél, akik tünetmentesek hét nappal a betegség diagnózisa előtt, súlyos ízületi károsodások vannak. A Staphylococcus aureus és a gram-negatív bacilusok általában pusztítóbbak. A csípő szeptikus ízületi gyulladásában szenvedő gyermekek hosszú távú fogyatékossággal rendelkeznek. Az idősebb gyermekek prognózisa jobb. Hosszú távú szövődmények fordulhatnak elő növekedési rendellenességekkel, rostos vagy csontos ankylosisokkal vagy a combcsont fejének osteonecrosisával.

Az ízületi gyulladás patogenezise

A kórokozók közvetlen beoltással, a fertőzött periartikuláris szövetekből eredő összeférhetetlenséggel vagy vér által támadják meg az ízületet. A normál ízületnek több védőeleme van. A szinoviális sejteknek fagocita aktivitása van, az ízületi folyadéknak pedig baktericid hatása. A reumás ízületi gyulladás és a szisztémás lupus erythematosus megváltoztatja ezeket a védekező funkciókat, és csökkenti a kemotaxist és a fagocitózist.

A korábban megváltozott ízületek, különösen a reumás ízületi gyulladásban szenvedők, a leginkább fogékonyak a fertőzésre. Ezen ízületek szinoviális membránjai neurovaszkularizációt és fokozott tapadást mutatnak, olyan körülmények, amelyek növelik a bakterémia esélyét. Egyes mikroorganizmusok kötődnek az ízületi szialoproteinhez, a fibronektinhez, az elasztinhoz, a hialuronsavhoz és a protetikus anyaghoz.

A bakteriális invázió fő következménye az ízületek pusztulása. A pusztító folyamat folytatásával megkezdődik a pánik és a porcos eróziók kialakulása az ízület oldalsó szélein. A csípőfertőzésnél nagy folyadékgyülem fordul elő, amely befolyásolja a vérellátást és szeptikus csont nekrózist okoz.

Három fő protézisfertőzés létezik: a korai a beültetést követő három hónapban, a késői a beültetés után 3-24 hónappal, és a beültetés után több mint 24 hónappal. A korai eseteket a Staphylococcus aureus, a késõbbieket a Staphylococcus aureus koagulazo-negatív és gram-negatív aerobok határozták meg. Mindkettőt a műtőben vásárolják. A késői esetek másodlagosak a különböző fertőző járványok hematogén terjedése miatt.

Jelek és tünetek bakteriális ízületi gyulladásban

Gyermekeknél és újszülötteknél a diagnózis nehéz. Jelen vannak az újszülöttek és a gyerekek rejtett gyulladásos jelek. A láz, az alacsony étvágy és az ingerlékenység tünetei az ízület nyilvánvaló károsodása nélkül helytelen diagnózishoz vezethetnek. A nyilvánvaló nyitott törések, idegen tárgyak és traumák mellett fontos a távoli fertőzés keresése. Az idősebb gyermek klinikai megjelenése hasonló a felnőtté. A gyermeknek azonban nem szabad megérintenie az érintett ízületet. További tünetek lehetnek, amelyek zavartsághoz vezetnek: hányinger, hányás, fejfájás, garatgyulladás és hasi fájdalom. A fülfertőzések a leggyakoribb baktériumok a szeptikus ízületi gyulladásban.

Tuberkulózisos ízületi gyulladás általában monoartikuláris, a térdet vagy a csípőt érinti. A legtöbb beteg középkorú vagy idős. Lány pirogén ízületi gyulladásban, a tuberkulózis krónikus ízületi fájdalmat és a gyulladás minimális jeleit okozza. Ez az állapot késleltetett diagnózishoz vezet. A szinoviális kultúrák és a szövettani értékelés megalapozzák a diagnózist.

Diagnosztikai

Laboratóriumi vizsgálatok

teljes differenciális hemoleukogram, amely leukocitózist mutathat a képlet bal eltérésével

az eritrocita ülepedési sebessége és a C-reaktív fehérje

A vérkultúrák pozitívak lehetnek a Staphylococcus aureus fertőzések 50% -ában, és gyengék a Neisseria gonorrhoeae kimutatásában

húgycső-, garat-, végbél- és nyaki kultúra pozitívabb, mint a vérkultúra gonorrhoea esetén

szinoviális folyadék elemzése - grammfestés, tenyésztés, sejtszám és kristályelemzés

Ezüstfestést alkalmaznak a Lyme-kórban élő szervezetek kimutatására

húgysav értékelése húgyúti arthropathiában

szerológiai tesztek reumás ízületi gyulladásra és vasculitisre.

Képalkotó vizsgálatok

radiográfia az ízület körül ödémát mutat, széles ízületi térrel és kiömléssel. A gyermekeknél a zsírpanelek kiszorítása jelen van. A betegség előrehaladtával az ízületi tér összeomlik és a porc elpusztul. A marginális eróziók megjelenése az intracapsularis csont megsemmisülésével. A Phemister-triád a ruberculáris ízületi gyulladást jellemzi: perifériás csonterózió, juxta-articularis osteoporosis, az ízületi tér fokozatos összeomlása. Escherichia coli vagy Clostridium perfringens fertőzésben időnként gáz látható a szomszédos szövetekben vagy ízületekben.

CT vizsgálat általában nem használják az ízületi fertőzések értékelésében. Pontos lehet a szeptikus ízületi gyulladás értékelésében. Hasznos a sternoclavicularis és sacroiliacus ízületek értékelésében. Kimutatja a szeptikus ízületi gyulladás korai változásait, például a szinoviális megvastagodást vagy az effúziót. Periartikuláris tályogok vagy folyadékgyűjtemények azonosíthatók.

Szcintigráfiai beolvasások gyulladás nem specifikus területein alkalmazzák. Nem tudnak különbséget tenni a fertőző és a steril folyamatok között, de hasznosak olyan elkülönített területeken, mint a csípő és a sacroiliacus ízület.

Kezelés

Orvosi terápia

Sebészeti terápia

Fizikoterápia

Profilaxis

Az antistaphylococcusos antibiotikum-profilaxis kimutatta a sebfertőzések csökkentését az ízületi műtétek során. Az antibiotikumokkal impregnált cement csökkenti a perioperatív fertőzéseket. Antibiotikum profilaxis alkalmazása ugyanazon elméleti alapon, mint a szívbillentyű betegség esetén.

prognózis

Az antibiotikum-terápia csökkentette a bakteriális ízületi gyulladás okozta morbiditást és mortalitást. A halálozási arány 10% alatt van. A betegek körülbelül 60% -a teljesen felépül. Az azonnali kezelés korlátozza a hosszú távú pusztulást. Azoknál a betegeknél, akik tünetmentesek hét nappal a betegség diagnózisa előtt, súlyos ízületi károsodások vannak. A Staphylococcus aureus és a gram-negatív bacilusok általában pusztítóbbak. A csípő szeptikus ízületi gyulladásában szenvedő gyermekek hosszú távú fogyatékossággal rendelkeznek. Az idősebb gyermekek prognózisa jobb.

A bakteriális ízületi gyulladás hosszú távú szövődményei növekedési rendellenességekkel, rostos vagy csontos ankylosisokkal vagy a combfej osteonecrosisával fordulhatnak elő.
A szeptikus ízületi gyulladásban szenvedő felnőttek 50% -ának jelentős következményei vannak csökkent mozgással vagy krónikus fájdalommal a fertőzés után.

A gennyes ízületi gyulladás negatív prognózisának előrejelző tényezői a következők:

60 év feletti életkor

csípő- vagy vállfertőzés

rheumatoid arthritis jelen van

pozitív elemek a szinoviális kultúrákban hét napos terápia után

a terápia késése több mint hét nappal.

A reaktív ízületi gyulladás 30% -a krónikussá válik.

Az ízület azon elemek összessége, amelyek két vagy több szomszédos vagy távoli csont egyesülését eredményezik.

A hipermobilitás vagy az ízületek lazasága az ízületek mozgási és elérési képességére utal .

Sokféle ízületi sérülés fordulhat elő a sportolóknál, leggyakrabban tra.