Bariatric Surgery Reset gomb az egészségesebb élethez PTA fórum

Erbe Barbara/A gyomorműtétek nagy sikereket értek el az elhízás kezelésében - nemcsak a fogyásban, hanem mindenekelőtt a másodlagos betegségek, például a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás elleni küzdelemben. Ezt a szakosodott társaságok is hangsúlyozzák az elhízás és anyagcsere-betegségek műtétjének iránymutatásában, amelyet idén felülvizsgáltak.

Ma világszerte több ember hal meg elhízás miatt, mint éhség miatt - számol be Dr. Jürgen Ordemann, a Berlin-Buch Helios Klinika Elhízás és Metabolikus Orvostudományi Központjának vezetője beszélgetve a PTA-fórummal. Bár a probléma drámai módon súlyosbodott az elmúlt évtizedekben, még mindig túl gyakran hibáztatják az érintetteket pusztán betegségükért. "Az elhízás egy krónikus betegség, amelyet elősegítenek a genetikai hajlam, valamint egy széles körben elterjedt, egészségtelen életmód, amelyet nagyon kevesen tudnak egyszerűen kivetni."

Az elhízás betegségjellemének ezen alábecsülése sokáig magában foglalta a bariatri műtét megvetését is - hangsúlyozza a Német Elhízás Társasága (DAG) tanácsadó testületének tagja. Éppen ezért Németország még mindig lemaradt nemzetközi viszonylatban. "Például Franciaországban, Svájcban vagy Belgiumban a műtétek ötször olyan gyakoriak, mint a miénk, és nagyon sikeresek." A gyomorműtétek növekvő sikere és az a tény, hogy a Német Általános és Viscerális Sebészeti Társaság (DGAV) irányelvei kifejezetten tanácsolja a műtétet sok helyzetben, de a bariatrikus sebészet is egyre nagyobb teret hódít ebben az országban.

Alapvetően négy különböző gyomorművelet alkalmazható az elhízás kezelésére: gyomorszalag, gyomorhüvely, gyomor bypass és omega bypass. Minden művelet minimálisan invazív. Az úgynevezett gyomorszalag a legkevésbé tolakodó változat: a gyomor felső része körül szilikonból készült szalagot helyeznek el. Ez létrehoz egy kis erdőgyomrot, amely csak kevés ételt képes befogadni. Ez oda vezet, hogy az elhízásban szenvedők gyorsabban megtelnek. Mivel a szilikon szalagot sóoldattal töltjük meg, a fecskendő és a nyílás segítségével a művelet után meghúzható vagy kiszélesíthető. Újra eltávolítható.

A gyomorszalag műtét úttörő volt a gyomorműtétek között, de manapság ritkán hajtják végre - mondja dr. Dieter Birk, a bietigheimi kórház általános és zsigeri sebészeti klinikájának főorvosa és a DGAV végrehajtó bizottságának tagja. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az elhízás addiktív jellege miatt sok szenvedő kijátszotta a gyomorszalag korlátozásait, például nagyszámú kis étkezés vagy magas kalóriatartalmú italok fogyasztásával egész nap. "Ezenkívül a gyomorszalag egy viszonylag nagy idegen test, amely elmozdulhat vagy növekedhet." Ennek megfelelően a gyomorszalagok elsősorban fiatal, nagyon motivált betegek számára alkalmasak, nem utolsósorban azért, mert könnyen eltávolíthatók.

Hüvely gyomor és bypass

Az Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézet (IQWiG) megállapításai szerint a gyomorhüvely, a gyomor bypass és az omega bypass hatékonyabb, mint a gyomor szalag. A gyomorhüvely műtét során a gyomor több mint háromnegyedét levágják és eltávolítják - ezután alakja csőhöz hasonlít. A hüvelyes gyomor csak 80 és 120 milliliter közötti térfogatot képes eltartani, a normál gyomor 1,2-1,8 liter körüli. A gyomorhüvely műtét másik előnye, hogy eltávolítja a gyomor azon részét, amelyben étvágygerjesztő hormonok, például ghrelin képződnek. A kisebb gyomornak és a hormonszekréció változásának köszönhetően az elhízott betegek az Ordemann szerint a legtöbb esetben áttörhetik a bennük kialakult addiktív étkezési magatartást a magas kalóriatartalmú ételek mindenütt jelenlévő túlkínálata miatt.

Eddig az úgynevezett gyomor bypass-t hajtották végre leggyakrabban világszerte. Kis erdőgyomor (tasak) is kialakul, amely a vékonybél hurkával van összekötve. Így a gyomor nagy részét és a vékonybél egy részét kizárják az ételek átjutásáról. "Ez jelentős változásokhoz vezet a jóllakottság és az étvágy neuronális és humorális struktúrájában" - magyarázza az elhízás szakértője, Ordemann. A betegek kevésbé éhesek és hamarabb elégedettek.

Egy másik műtéti eljárás az omega bypass, más néven mini bypass elhelyezése. A gyomor megkerüléséhez hasonlóan egy tasak képződik, amely valamivel nagyobb, mint a szokásos bypassnál. Ehhez a tasakhoz a vékonybél hurka van rögzítve. Más kapcsolat, mint a gyomor bypass esetén, nem szükséges az omega bypass esetén.

Azok a hormonális változások, amelyeket a hüvely gyomor, a gyomor és az omega bypass vált ki a szervezetben, nemcsak az étvágyat fékezik, hanem az anyagcserét is befolyásolják. "Metabolikus műtétről beszélünk: Ez nemcsak az elhízás, hanem mindenekelőtt olyan másodlagos betegségek ellen működik, mint a cukorbetegség és a magas vérnyomás, amelyek sok elhízott embert érintenek" - magyarázza Ordemann. A műtét után a betegeknél kilencszer alacsonyabb a cukorbetegség vagy a szív- és érrendszeri betegségek halálának kockázata, mint korábban. Ordemann hangsúlyozza, hogy az anyagcsere-műtét az egészségesebb élet kulcsa. "Olyan, mint egy reset gomb." A műtét és az ezzel járó fogyás után sokan visszanyernék az aktívabb életet. Nemcsak fizikailag fittebbnek érezték magukat, hanem flegmatikus viselkedést és depressziós hangulatot is maguk mögött hagytak, amelyek az elhízás klinikai képének részét képezik.

Birk rámutat, hogy milliárdokat költenek a német egészségügyi rendszerbe az elhízásból eredő több mint 60 betegség - köztük a cukorbetegség, az ízületi gyulladás és a magas vérnyomás - kezelésére. "De a súlyos elhízás kétségtelenül leghatékonyabb kezelésének, nevezetesen a műtétnek a jóváhagyását a költségviselők továbbra is megnehezítik." Ennek meg kell változnia, azt követeli: "Cselekednünk kell, és nem kell megvárni a másodlagos károk bekövetkezését."

Az utókezelés legalább olyan fontos, mint a művelet. A gyomorcsökkentést követő első hetekben csak folyékony és lágy ételek fogyaszthatók, például húsleves, joghurt és pürésített ételek. Általában azt javasoljuk, hogy csak kis adagokat fogyasszon lassan, és jól rágja meg. A betegeknek nem szabad egyszerre enni és inni, hogy ne feszítse túl a gyomrot. A zsíros és magas cukortartalmú ételek, különösen a gyomor megkerülése után, emésztési problémákhoz, puffadáshoz, émelygéshez, szívveréshez, izzadáshoz vagy koncentrációs nehézségekhez vezethetnek. Az alkohol gyorsabban felszívódik a szervezetben, és fokozott óvatossággal kell fogyasztani.

A vitamin- és tápanyagellátás létfontosságú. Különösen a gyomor bypass műtét után az emésztőrendszer már nem képes felszívni a vitaminokat és a tápanyagokat sem. A hiánytünetek megelőzése érdekében ezért állandóan étrend-kiegészítőket kell bevenni, például kalciummal, D-vitaminnal, B12-vitaminnal, folsavval, vasalattal, szelénnel és/vagy cinkkel.

A műtétet követő első évben a betegeknek háromhavonta el kell menniük ellenőrzésre és utánkövetésre, beleértve a vérvizsgálatot is. Ordemann azt tanácsolja, hogy a második évben általában féléves, a harmadik évtől kezdve pedig éves ellenőrzés is elegendő. Annak megakadályozása érdekében, hogy a test lebontja mind a zsír-, mind az izomtömeget, fehérjében gazdag étrendet és rendszeres testmozgást vagy sportot javasolunk.

Végül is a súlyos fogyás gyakran bőrredők és megereszkedett bőrcsappanások kialakulásához vezet, amelyeket sokan vonzónak és stresszesnek tartanak. A bőrfeszesítést csak a törvényes egészségbiztosító társaságok fizetik olyan egészségügyi problémák esetén, mint a fertőzések, kiütések vagy súlyos pszichés stressz. /

Kinek fog profitálni a művelet?

Az elhízás és az anyagcsere-betegségek műtétjére vonatkozó jelenlegi irányelv szerint a gyomor műtét akkor javasolt, ha:

a testtömeg-index (BMI) meghaladja a 40-et (elhízási fokozat 3)
a BMI 35 és 40 között van (elhízási fokozat 2), és vannak más betegségek is, például cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek vagy alvási apnoe
a fogyás korábbi kísérletei, például kísérő fogyókúrával, nem eredményeztek elegendő fogyást.