Bariatrikus műtét Az egy-anasztomotikus bypass nem alacsonyabb a Roux-en-Y eljárásnál

Árpa, Ronald D.

bariatrikus

A német S3 irányelv szerint a bariatrikus műtétet a multimodális terápia kimerítése után jelzik 40 kg/m 2 testtömeg-index (BMI) vagy 35 kg/m 2 testtömeg-index esetén, ha egy vagy több elhízott ember van jelen-
esethez kapcsolódó betegségek (1). Azonban egy olyan vizsgálatban, amelyben 2 bariatrikus eljárást hasonlítottak össze, a betegek átlagos BMI-je már 43,9 kg/m volt. Átlagos életkoruk 43,5 év volt (2).

27% cukorbeteg, 31% artériás hipertónia, 18% diszlipidémia és 56% alvási apnoe volt. Értékelték, hogy az egyanasztomotikus bypass (OABG) nem alacsonyabb-e a Roux-en-Y-bypassnál (RYGB). Az OAGB-ben egy maradék gyomor (gyomortáska) csatlakozik a vékonybélhez, és kb. 200 cm-t eltávolít a vékonybélből.

129 beteget operáltak OAGB-vel és 124 beteget RYGB-vel. 2 év után nem volt statisztikai különbség az elsődleges végpontban, a túlzott BMI csökkenés (BMI 2 év után - BMIinitial/BMIinitial - 25): - 87,9% az OABG csoportban, szemben - 85,8% a RYGB csoport. Az OABG-vel az átlagos fogyás 2 évvel az eljárás után 35,4%, az RYGB-nél az átlagos súlycsökkenés 37,1% volt, ami szintén alacsonyabbrendűséget jelentett.

Cukorbetegeknél a HbA1c értéke átlagosan 2,3% -kal csökkent az OAGB és a szerint
RYGB szerint 1,3%. A 2-es típusú cukorbetegség teljes remissziója az első csoport 60% -ában fordult elő, szemben a RYGB szerint 38% -kal. A nemkívánatos tápláló hatások gyakoribbak voltak az OABG után: 20% szenvedett hasmenéstől, szemben a RYGB szerint 7% -kal (esélyhányados: 3,07; 95% konfidencia intervallum: 1,04; 9,08), a steatorrhea is ebben a csoportban hangsúlyosabb: 11 g vs. 7 g zsír/100 g széklet. Az OABG után 42 súlyos szövődmény volt, majdnem kétszer annyi, mint a 24 évesen RYGB-vel.

Következtetés: "Az egy-anasztomotikus bypass megmutatja a várható erős hatást a glükóz anyagcserére" - magyarázza Prof. Dr. med. Jens Aberle a Hamburgi-Eppendorfi Egyetemi Kórház Endokrinológiai, Diabetológiai, Elhízási és Lipid Osztályától. „A szövődmények növekedése azonban jelentős, és módosított, szorosan kötött utókezelést igényel. Ezt meg kell vitatni a beavatkozások számának növekedése előtt. "

Elvileg az OAGB egy biztonságos és hatékony folyamat, amely egyre inkább beilleszkedik szokásos beavatkozássá - véli dr. med. Sylvia Weiner, a frankfurti Északnyugati Kórház elhízási központjának vezetője. Az OAGB által a RYGB-hoz képest a 2-es típusú cukorbetegségre gyakorolt ​​kedvezőbb hatás mellett az eljárás alacsonyabb bonyolultsága és időtartama előnyös, mivel csak egy anasztomózisra van szükség. Az anastomosis technikailag tökéletes, szabványosított rendszere velejárója a mellékhatások, mindenekelőtt az epesavak refluxjának csökkentése érdekében. Az OAGB/MGB-t az összes többi operatív eljáráshoz hasonlóan ezért csak a DGAV tanúsított elhízási központjában szabad szigorú jelzések szerint végrehajtani. Dr. med. Ronald D. Árpa

  1. S3 irányelv: Elhízás és anyagcsere-betegségek műtéte; 2018. AWMF nyilvántartási szám: 088–001.
  2. Robert M, Espalieu P, Pelascini E és munkatársai: Egy anastomosisos gyomor bypass hatékonysága és biztonságossága az elhízás Roux-en-Y gyomor bypass-jával (YOMEGA) szemben: multicentrikus, randomizált, nyílt, nem kisebbrendűségi vizsgálat. Lancet 2019; 393: 1299-309.