Bariatrikus sebészet - milyen szerepet játszik a háziorvos • háziorvos online
A 64 millió felnőtt német több mint fele túlsúlyos, és jelentősen több mint 20% -a elhízott. A Német Elhízás Társaság elhízási irányelvei az elhízás-sebészeti (bariatrikus) műveleteket is lépésről-lépésre terápiás koncepcióként tartalmazzák. Ezen beavatkozások száma folyamatosan növekszik, ezért a háziorvosoknak egyre inkább alkalmazkodniuk kell e betegek folyamatos ellátásához.
A bariatrikus műtéten történő döntés alapos felkészülési fázist igényel.A fogyókúra konzervatív terápiáját előzetesen ki kell meríteni. A valóságban a bariatriás intézkedés visszafordíthatatlan, legalábbis az anyagcsere szempontjából. A művelet eredményeként az életmód és a minőség tömegesen változik, pozitív és néha negatív irányban is. Ehhez előzetesen részletes informatív megbeszélésekre van szükség
"Preoperatív megfelelőségi szakasz".
A szomatikus és pszichiátriai előzetes vizsgálatok szakaszában országosan új szabványosított felkészülési programot kínálnak. A B.M.I.-Kör (bariatrikus multimodális információs program) a bariatrikus műtéttel kapcsolatos összes fontos témát bemutatja, összesen 7 csoport estén, független foglalkozási modulokban.
A program egy már tervezett eljárás előkészítéseként szolgál, és kizárólag azokat a betegeket célozza meg, akik számára a műtéti terápia iránymutatáson alapuló javallata már létezik. Célja a posztoperatív tanfolyam hosszú távú stabilizálása és javítása az ismeretek átadása és a beteg aktív kiképzése révén.
Preoperatív diagnosztika
A standardizált laboratóriumi paraméterek (lásd az 1A., 1B. Táblázatot) és az egész test vizsgálatának rögzítése mellett a testösszetételt bioelektromos impedancia-analízissel (B.I.A.) határozzák meg. A rögzített adatok (zsírtömeg, sovány testtömeg, fázisszög stb.) Kizárólag a súlyfejlődés és a táplálkozási állapot értékelésére szolgálnak a posztoperatív terápia során.
A hasi ultrahang különösen szükséges a kolecisztolithiasis kizárásához és a steatosis mértékének meghatározásához. A műtét előtti gasztroszkópia a gyulladás, a fekélyek vagy a Helicobacter pylori kolonizáció formájában jelentkező intragasztrikus változások kizárására szolgál. Ha itt találhatók kóros leletek, rehabilitációra van szükség.
Standardizált utógondozás
A szociális támogatás mellett a bariatrikus intézkedés hosszú távú sikere szempontjából döntő fontosságú a rendszeres posztoperatív utókezelés. Célja az otthoni lehető legközelebb eső professzionális, helyi ellátás biztosítása, amellyel társbetegségeket kezelnek és a hiánybetegségeket elkerülik.
Gyakran - különösen, ha a preoperatív kiindulási BMI magas - a konzervatív terápiát folytatni kell a műtét után.
A táplálkozási ellátást az első posztoperatív évben negyedévente, a második évben félévente, a harmadik évtől pedig évente - feltéve, hogy időközönként nem fordul elő panasz. Értékelik a táplálkozási állapotot, valamint a vitamin- és ásványianyag-ellátást.
A mozgás viselkedését is elemzik. A tanfolyamon azonban nemcsak a pusztán szomatikus folyamat elengedhetetlen, különös tekintettel a jelenlegi pszichológiai helyzetre is. Ha eufórikus fázis után (nászutas egyenértékű) depressziós reakció vagy akár öngyilkosság lép fel?
A fizikai vizsgálat (különösen a bőr megjelenése) mellett rutin laboratóriumi ellenőrzéseket végeznek, amelyeket klinikai rendellenességek esetén ennek megfelelően kiegészítenek. A testrészek összetételének tanfolyamértékelése a B.I.A. a beteg motivációja szempontjából is nagy jelentőségű lehet (zsírvesztés, nem izomtömeg-vesztés). Évente legalább egyszer ultrahangvizsgálatot végeznek az intraabdominális változások (beleértve az epekő képződést is) meghatározása érdekében.
A táplálkozási támogatás 12 műtét utáni, 60 percig tartó egységet tartalmaz 2 éven belül. A bariatrikus műtét évében 8 egység van. A harmadik posztoperatív évben a tanácsadás továbbra is körülbelül 3-4 havonta történik. Speciális dietetikusok és/vagy A táplálkozási szakemberek támogatják a betegeket az étrend megváltoztatásában, és utasítják őket a vitaminok és ásványi anyagok pótlására. Ez szoros együttműködésben történik a háziorvossal, a táplálkozási szakemberrel és szükség esetén a sebésszel.
Fizikai aktiválás
Az utógondozás részeként a REHA-Sport az SGB IX SGB V 44. § 1. bekezdésének 3. és 4. pontja szerint hetente kétszer, lehetőleg vízben alkalmazható. Ez azonban csak útmutatásként szolgál az állandó önaktiváláshoz. A betegek gyakran nagyon gyorsan észreveszik, hogy mekkora örömmozgás érhető el csökkenő testsúly mellett. A tiszta állóképességi edzés mellett különös figyelmet fordítanak az izomépítő edzésekre az izomtömeg újjáépítése és fenntartása érdekében.
Pszichiátriai segítségnyújtás
Ha az ellenőrzések során rendellenességeket tárnak fel a pszichiátriai területen, biztosítani kell az illetékes kollégák rövid távú beutalását. A depresszió, az étkezési rendellenességek és más pszichológiai társbetegségek megismétlődése gyakori, ezért interdiszciplináris cserét igényel.
A bariatrikus műtét gyakori káros hatásai
A dömping szindróma és a hasmenés vagy székrekedés értelmében vett emésztőrendszeri rendellenességek mellett a hajhullás és a hányás/fojtás is gyakran előfordul (barlang: a B1-vitamin vesztesége).
Az ételintolerancia szubjektíven és objektíve egyaránt kialakulhat. Az ételek megfojtása gyakran idegenkedést vált ki bizonyos ételektől, amelyeket egyértelműen meg kell különböztetni az intoleranciától. A hányás tartalmazhatja elhamarkodott evés vagy például az étel elégtelen rágása okozza. Gyors súlycsökkenéssel az epekő képződésének kockázata jelentősen megnő. Különösen a Sleeve-Ga után-
A reflux tünetekkel járó betegek gyakran számolnak be a strektómákról. Új vagy régi pszichológiai problémák vagy étkezési rendellenességek aránytalanul gyakran fordulnak elő.
Nyilvánvaló, hogy a tömeges fogyás a bőr ptosisához vezethet, ami ápolási problémákhoz, sőt súlyos dermatológiai betegségekhez vezethet. Egyes orvosilag indokolt esetekben a plasztikus rekonstrukciós műveletek elkerülhetetlenek.
A leggyakoribb nemkívánatos hatás azonban a gyors súlygyarapodás elégtelen megfelelőség esetén. A vizsgált személyeket előzetesen kifejezetten tájékoztatni kell a bariatrikus beavatkozásról a fogyás véges természetéről és a súly visszanyerésének kockázatáról. Ha az "új" életben nem lehet az életmódot véglegesen megvalósítani az étkezési és testmozgási viselkedés tekintetében, akkor ez a tanfolyam nagy valószínűséggel.
Az egyes műtéti eljárások felszívódási összetevője és a kalória-korlátozás miatt hiányosságok jelentkeznek elégtelen pótlás esetén.
Fontos ezeket a lehető legnagyobb mértékben megelőzni a fehérje, a vitaminok és az ásványi anyagok megelőző, és szükség esetén további célzott kiegészítésével. A megelőző kiegészítéssel kapcsolatos megjegyzéseket a 2. táblázat mutatja.
A bariatrikus elő- és utógondozás költségkezelése
Ellentétben a tiszta bariatrikus beavatkozás kifizetőinek költségvállalási kötelezettségvállalásának liberalizálásával, az interdiszciplináris elő- és utógondozás még mindig mostoha gyermek Németországban, mivel nem feltérképezhető az EBM-ben. Bár a nemzeti és nemzetközi irányelvek rögzítik, és az MDS előírja, a betegek ritkán kapják meg a szükséges preoperatív tanácsokat. Az interdiszciplináris csoport által az egészségbiztosítások által az orvosi szolgálatok által megkövetelt posztoperatív ellátásra szintén ritkán kerül sor.
A kapcsolódó cél, a műtéti eljárás kimenetelének hosszú távú biztosítása, az eredmény növelése és a gyakori táplálkozási hiánytünetek és szövődmények elkerülése, nem valósul meg. A szolgáltatások hiánya gyakorlatilag veszélyezteti a beteget, ami viszont további költségeket jelent az egészségügyi rendszer számára. Itt arra kérik a költségviselőket, hogy hozzanak létre finanszírozási lehetőségeket annak érdekében, hogy a bariatrikus betegek érdekében létre lehessen hozni a szükséges ellátási struktúrákat.