Belgyógyászati online tanfolyam - 11. eset - Klinika - Via medici
55 éves beteg köhögésben, éjszakai izzadásban és fogyásban
55 éves beteget kér a háziorvos 4 hétig meglévő köhögés, Éjjeli izzadás és általános fizikai kimerültség Felvették a klinikára, és az osztályon jönnek hozzád, ráadásul az elmúlt 4 hónapban összesen volt 10 kg súlyt eltávolítottunk.
A korábbi betegségek egyek Májcirrózis és krónikus alkoholfogyasztás A beteg naponta 10 mg prednizolont szed, mert szomszédja (nőgyógyász) krónikus hörghurutra gyanakszik a köhögés miatt.
Az alatt az V. a. az amoxicillinnel kapott tüdőgyulladás nem javította a tüneteket.
A beteg fizikális vizsgálata során (magassága 173 cm, súlya 53 kg) gondol rá cachektikus szokás A testhőmérséklet 38,1 ° C (rektálisan mérve), a vérnyomás 110/60 Hgmm, a pulzus 95/perc (ritmusos).
A Mellkas röntgen A bal felső tüdőrészre vetítve van egy árnyék.
A Laboratóriumi diagnosztika a következő eredményeket hozza: BSG 65 mm az adatok szerint, CRP 36 mg/l, hemoglobin 11,3 g/dl, MCV 103 fl, leukociták 9800/µl, GOT 78U/l, GPT 67U/l, gamma-GT 229 U/l.
Kérdez:
- Gyanított diagnózis: Tüdő tuberkulózis
- Ok:
- nincs válasz az antibiotikum kezelésre
- B tünetek (tisztázatlan fogyás, éjszakai izzadás, megnövekedett testhőmérséklet)
- Kezdet meglehetősen kúszó
- A tuberkulózisra hajlamosító rezisztencia-csökkentő tényezők jelenléte: alkoholfogyasztás, májbetegség, glükokortikoid terápia.
- Megjegyzés:
A prednizolonnal és antibiotikumokkal végzett korábbi kezelés gondosan dokumentált diagnózis nélkül zajlott le, ezért nem javallt. Különösen egy atipikus tanfolyam esetén az elődiagnózisokat (különösen, ha a szakterületen kívülről érkező kollégák, úgymond „a kerítésen túl”) és a korábbi terápiákat mindig kritikusan kétségbe kell vonni.
- A köpet és a gyomornedv vizsgálata három egymást követő napon mikroszkópos vizsgálattal, tenyésztéssel, és ha szükséges, a mikobaktérium DNS kimutatásával
- negatív bakteriológiai leletek és tartós klinikai gyanú esetén Bronchoscopy Val vel bronchoalveoláris mosás (BAL) és a BAL folyadék bakteriológiai vizsgálata
- Szövettan: Epitheloid sejtburok granulómák kimutatása (transzbronchiális biopszia); világos mikrobiológiai leletekkel nem adagolható
- CT mellkas: ha a natív radiológiai leletek nem egyértelműek és a hörgőkarcinóma kizárására szolgálnak.