Betegségek és betegségek 12. oldal Mária királynő

Világszinten az endometrium rák a hatodik leggyakoribb ráktípus, és a 14. helyet foglalja el a nők rákos megbetegedéseinek okai között. Általában posztmenopauzás nőknél fordul elő, az esetek több mint 95% -át 40 évesnél idősebb nőknél regisztrálják.

endometrium kockázatát

Az endometrium rákja, amint a neve is mutatja, a méh bélését (endometriumát) alkotó sejtrétegben kezdődik. Leggyakrabban korai stádiumban észlelik, mert gyakran abnormális hüvelyi vérzést okoz, ami lehetővé teszi a betegek gyógyulását.

Az orvosok nem tudják pontosan, mi okozza az endometrium rákot. Ismert azonban, hogy ebben a típusú rákban változások (mutációk) vannak az endometrium sejtjeinek DNS-ében. Ezek a mutációk a normál egészséges sejteket rendellenes sejtekké változtatják, amelyek kontrollálhatatlanul növekednek és szaporodnak, és nem halnak meg egy meghatározott időben, ahogy ez a normális, egészséges sejtek esetében történik. Idővel a felgyülemlett kóros sejtek tömeget (daganatot) alkotnak. Egy bizonyos ponton a rákos sejtek behatolnak a közeli szövetekbe, és elválhatnak az eredeti daganattól, hogy átterjedjenek a test egy másik részére, metasztázisokat képezve.

  • Hormonális egyensúlyhiány. A petefészkek két fő női hormont alkotnak - az ösztrogént és a progeszteront. Ezen hormonok egyensúlyának ingadozása az endometrium változását okozza. Az olyan állapotok, mint a policisztás petefészek szindróma, az elhízás vagy a cukorbetegség, valamint a menopauza utáni hormonterápia hormonális változásokat okozhatnak, amelyek növelik az endometrium rák kockázatát.
  • A menstruáció kezdete korán (12 év előtt) vagy késlelteti a menopauza kezdetét. Minél többet menstruál egy nő sok éven át, annál jobban ki van téve az endometriumának az ösztrogén hatásának.
  • A terhesség hiánya. Azoknál a nőknél, akik soha nem voltak terhesek, nagyobb az endometrium rák kockázata, mint a legalább egy terhességben szenvedőknél.
  • Kor. Az endometrium rák kockázata az életkor előrehaladtával növekszik.
  • elhízottság. A felesleges testzsír megváltoztatja a hormonok egyensúlyát a szervezetben, növelve az endometrium rák kockázatát.
  • Hormonterápia mellrák esetén. Az emlőrák hormonkezelése növelheti az endometrium rák kockázatát.
  • Örökletes vastagbélrák szindróma. A Lynch-szindróma, amelyet örökletes vastagbélrák nonpolyposisnak (HNPCC) is neveznek, növeli a vastagbélrák és más daganatok, köztük az endometrium rák kockázatát. A Lynch-szindrómát a szülőktől a gyermekektől átvitt génmutáció okozza.

Nincs 100% -osan biztos módszer az endometrium rák megelőzésére, de számos lépést tehet a betegség kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében:

  • Fenntartani az egészséges súlyt. A túlsúlyos vagy elhízott nőknek akár háromszor nagyobb a kockázata az endometrium rák kialakulásának, mint az egészséges testsúlyú nőknél.
  • Beszéljen nőgyógyászával a hormonterápia kockázatairól a menopauza után, hanem a hormonpótló kezelés előnyeiről és hátrányairól is, a menopauza tüneteinek kezelésében.
  • Fontolja meg a fogamzásgátlók szedését. Az orális fogamzásgátlók legalább egy éven át történő használata csökkentheti az endometrium rák kockázatát. Úgy gondolják, hogy a kockázat csökkentése több évig tart, miután abbahagyta az orális fogamzásgátlók szedését. Mivel a fogamzásgátló tablettáknak lehetnek mellékhatásai, beszéljen nőgyógyászával azok előnyeiről és kockázatairól.

Az endometrium rák jelei és tünetei közé tartozik a szokatlan hüvelyi vérzés vagy a kismedencei fájdalom. Mivel ezeket, de más jeleket és tüneteket más körülmények is okozhatnak, fontos, hogy konzultáljon nőgyógyászával, ha az alábbiak bármelyikét észleli:

  • Hüvelyi vérzés vagy váladékozás, amely nem kapcsolódik a menstruációhoz
  • Hüvelyi vérzés menopauza után
  • Nehéz vagy fájdalmas vizelés
  • Fájdalom a közösülés során
  • Fájdalom a medence területén

Az endometriumot vizsgáló teszteket használják az endometrium rákjának felderítésére és diagnosztizálására. Mivel ez a típusú rák a méh belsejében kezdődik, általában nem jelenik meg a Pap-teszt eredményeiben. Ezért szükséges az endometrium szövetének mintájának összegyűjtése, amelyet mikroszkóp alatt kell elemezni a lehetséges rákos sejtek azonosítása érdekében. A következő eljárások egyikét lehet használni:

  • Kismedencei vizsgálat. A kismedencei vizsgálat során az orvos gondosan megvizsgálja a nemi szervek külső részét, valamint a hüvelyt és a méhnyakot rendellenességek szempontjából.
  • ultrahangtranszvaginális. Az eljárás ellenőrzi az endometrium vastagságát és textúráját, és segít kizárni az egyéb körülményeket és felismerni a méhnyálkahártya esetleges rendellenességeit.
  • hiszteroszkópia. Az orvos egy vékony, rugalmas, megvilágított csövet (hiszteroszkópot) helyez be a hüvelyen és a méhnyakon keresztül a méhbe, hogy megvizsgálja a méh belsejét és az endometriumot.
  • Endometrium biopszia. Ez az eljárás magában foglalja a szövetek eltávolítását a méh béléséből a laboratóriumi elemzés céljából. Az endometrium biopsziát a nőgyógyász irodájában lehet elvégezni, és általában nem igényel érzéstelenítést.
  • Tágítás és szitálás. Ez a műtét akkor ajánlott, ha egy biopszia során nem lehet elegendő szövetet előállítani, vagy ha a biopszia eredményei nem egyértelműek. A műtét során a szövetet lekaparják a méh nyálkahártyájáról, és mikroszkóp alatt megvizsgálják a rákos sejteket.

2013-ban a Johns Hopkins Egyetem kutatói kifejlesztettek egy tesztet, amely szerint rutinszerű Pap-teszten keresztül kimutathatja a petefészek- és az endometrium rákot a szövetekben. Az új teszt - PapGene néven - magában foglalja a petefészkekből és más méhnyálkahártya rákos sejtekből származó DNS elemzését. A Science Translational Medicine folyóiratban megjelent tanulmány szerint a PapGene-teszt pontosan mind a 24 (100%) endometrium rákot és a 22 petefészekrák közül 9-et (41%) mutatott ki. A tanulmány szerzői "ígéretes lépésnek" nevezték tesztjüket a petefészek- és az endometrium rák széles körű kimutatására szolgáló eszköz megtalálása felé.

2018-ban a korábbi eredmények alapján a Johns Hopkins kutatói bejelentették, hogy a Babes Pap-teszt során sikerült új szűrővizsgálatot kidolgozniuk az endometrium rák és a petefészekrák számára - PapSEEK nevű tesztnek, amely rutinszerűen gyűjtött mintákat elemez. méhnyakrák szűrővizsgálat). Ez a teszt kimutatja azokat a DNS-mutációkat, amelyek bizonyos ráktípusokkal társulnak. A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy ez a teszt 100 nőből 80-at tudott kimutatni, akiknél endometrium rák volt, beleértve a betegség korai szakaszában lévő eseteket is.

Miután az endometrium rákot diagnosztizálták, az orvos tesztek és tesztek sorozatát fogja javasolni a méhben és a testben terjedő rákos sejtek mértékének meghatározására - a rák stádiuma. Ezen tesztek között megemlítjük: mellkasröntgen, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI) pozitronemissziós tomográfia (PET) és vérvizsgálatok.

Az endometrium rák szakaszait római számok jelzik az I (a rák csak a méhben van) és a IV (a rák növekedett, a közeli szerveket, például a hólyagot érintve):

  • I. szakasz - rák csak a méhben található meg. Ez az endometrium rák leggyakoribb típusa, és lassan növekszik
  • II. Szakasz - a rák átterjedt a méhnyak kötőszövetére, de nem terjedt el a méhen kívül. Ez a fajta endometrium rák ritka, gyorsabban növekszik és hajlamos a test más részeire is terjedni.
  • III. Szakasz - a rák túlterjedt a méhen és a méhnyakon, de nem terjedt át a medencén túl
  • IV. Szakasz - a rák átterjedt a medencén túl, behatolva a test más szerveibe

A nőgyógyász által javasolt kezelés az elvégzett vizsgálatok eredményeitől, a rák stádiumától, a helyszíntől, a terjedés mértékétől, az életkorától és az általános egészségi állapottól függ. Az endometrium rákot gyakran korán diagnosztizálják, mielőtt elterjedne a testben, és műtéti úton kezelhető. Sok nő számára csak a műtétre van szükség. A műtét során a méhnyak és a méh eltávolításra kerül (teljes méheltávolítás), valamint a petefészkek és a petevezetékek (salpingo-oophorectomia). A nyirokcsomók és más szövetek is eltávolíthatók, hogy kiderüljön, tartalmaznak-e rákos sejteket.

Ha azonban a rák túlterjed a méhen, akkor több kezelési lehetőség ajánlható. Ezek egyike a nagy energiájú sugárterápia. Az endometrium rák gyógyszeres kezelése magában foglalja a kemoterápiát erős gyógyszerekkel és hormonterápiát a rákos sejteket "tápláló" hormonok blokkolására. Más lehetőség lehet célzott terápia olyan gyógyszerekkel, amelyek megtámadják a rákos sejtek specifikus gyengeségeit, és az immunterápia az immunrendszer elősegítése érdekében a rák elleni küzdelemben.

A kezelés különféle típusai számos lehetséges hatással kísérhetők, az alábbiak szerint:

1. Sebészeti kezelés

A méheltávolítás után a menstruáció megszakad, és képtelenség következik be. A petefészkek eltávolításakor hirtelen bekövetkezik a menopauza, a hőhullámok és a műtét által okozott egyéb menopauzális tünetek súlyosabbak lehetnek, mint a természetes menopauza által okozottak. Néhány nő számára a méheltávolítás befolyásolhatja a szexuális intimitást.

2. Sugárterápia

A sugárzás mellékhatásai az ajánlott adagtól függenek, és fáradtságot, hányingert, hányást, hasmenést vagy egyéb emésztési problémákat tartalmazhatnak.

3. Hormonterápia

A progeszteront szedő nőknél visszatarthatja a vizet a testük, megnő az étvágyuk és hízhatnak, a még mindig menstruáló nőknél pedig rendszertelen menstruáció léphet fel.

4. Kemoterápia

A kemoterápia fáradtságot, hajhullást, neuropátiát, vérszegénységet, alacsony fehérvérsejtszámot (ezek a sejtek segítik a szervezetet a fertőzések leküzdésében) és alacsony vérlemezkeszámot (a vérlemezkék segítik a vérrögképződést) okozhatnak.

5. Immunterápia

A PD-1 inhibitorok gyakori mellékhatásai a fáradtság, kiütés, viszketés és hasmenés. Ritka esetekben a mellékhatások súlyosak lehetnek.

A legtöbb méhnyálkahártya-daganatos betegségben szenvedő nő és család rövid távon aggódik egészségéért, hosszú távon pedig a rák megismétlődésének kockázatától tart. Fontos, hogy a nők nyíltan és őszintén beszéljenek az onkológussal és a családdal, beleértve az érzelmi támogatást (egyéni tanácsadás, támogató csoportok).

A kiújulás kockázatát illetően a szakértők azt javasolják, hogy gondosan ellenőrizzék az endometrium rák kezelésének befejezését követően, különösen a diagnózis utáni első három évben, amikor a kiújulás kockázata a legmagasabb. A fizikai vizsgálatot általában három-hat havonta, több évig ajánlják, egy sor vizsgálattal együtt, mint például Pap-kenet, vér- és komputertomográfiai vizsgálatok vagy egyéb radiológiai vizsgálatok.

Ha a betegség öt év után nem tér vissza, akkor az onkológus gyakori látogatása általában már nem szükséges. A nőknek konzultálniuk kell orvosukkal, ha hüvelyi vérzés, hasi vagy kismedencei fájdalom, tartós köhögés vagy akaratlan fogyás tüneteit tapasztalják. Ezek a betegség visszatérésének jelei lehetnek.

Wang, Y. és mtsai. A Papanicolaou-tesztből és más folyékony biopsziákból származó folyadék értékelése az endometrium és a petefészekrák kimutatására. Sci. Transl. Med., 10, eaap8793 (2018)