Boerhaave-szindróma Spontán nyelőcsőrepedés
Boerhaave-szindróma/spontán nyelőcsőrepedés
- | Nyomtatás |
→ Meghatározás: A Boerhaave-szindróma ez a nyelőcső (a fal összes rétegének) spontán felszakadása, főleg koncentrált, robbanásszerű hányás után. Ez képviseli a Mallory-Weiss-szindróma és mindig sebészeti vagy intenzív terápiás sürgősségi eset.
→ Járványtan:
→ I: A Boerhaave-szindróma nagyon ritka betegség; főleg a férfiakat érinti 40 éves kor után.
→ II: A repedés többnyire a cardia (supradiaphragmal) felett, az oesophagealis hátsó fal bal oldalán (függőlegesen) helyezkedik el, 2-6 cm hosszúságú.
→ Etiológia: Az összes falréteg (2-12 cm; supracardialisan lokalizált) akut hosszanti szakadása a disztális részen Nyelőcső hirtelen bekövetkező, hatalmas nyelőcsőnyomás-növekedés után:
→ I: Hányás (gyakran túlzott alkoholfogyasztás után), nagyon ritkán utána
→ II: Köhögés és
→ III: Székletürítés stb.
→ patogenezis: A Boerhaave-szindróma keletkezése még nem teljesen világos; azonban többnyire közvetlenül összefügg az erőszakos hányással (= intraluminális barotrauma). Feltételezzük, hogy nem az abszolút nyomás, hanem az időegységenkénti emelkedés a meghatározó.
→ Klinika:
→ I: Súlyos hányás után olyan tünetek jelennek meg, mint a dysphagia, hirtelen retrosternális vagy epigastricus annihilációs fájdalom és a bőr vagy a mediastinalis emphysema lehetséges kialakulása (30%) a jugulum szintjén. A tünetek ezen konstellációja Mackler-triász néven ismert, és az esetek 25% -ában figyelhető meg.
→ II: Lehet, hogy nehézlégzés, tachypnea, cyanosis és szepszis vagy sokktünetek kialakulása.
→ Komplikációk: A betegség előrehaladtával fokozott a szepszis jeleit mutató mediastinitis kialakulásának kockázata.
→ Diagnózis:
→ I: Előzmények (erőszakos hányás) és klinikai vizsgálatok.
→ II: Mellkas röntgen/mellkas CT : A választott diagnosztikai módszer egy vízoldható kontrasztanyag korai beadása a gastrographin átjutásával a mediastinumba a repedés radiológiai kimutatására.
→ III: Vége másolat : A repedés pontos lokalizációjához.
→ Klinikailag releváns: Az endoszkópos vizsgálat ronthatja a klinikai képet iatrogén manipulációval, valamint a levegő és a nyálka lehetséges szivárgásával a mediastinumba.
→ Megkülönböztető diagnózis: Különösen a következő betegségeket kell megkülönböztetni a Boerhavve-szindrómától:
→ III: Szívbetegségek : Mint a miokardiális infarktus, Tüdőembólia, Aorta boncolás, Stb.
→ Terápia: Bármely spontán nyelőcsőrepedés mindig műtéti vészhelyzet.
→ ÉN: Operatív terápia :
→ 1) Transzabdominális hozzáférés a nyelőcső szakadásának elsődleges varrásával (az eseményt követő első 6 és legfeljebb 12 órán belül), majd ezt követően fundoplikációval vagy nagyobb omentummal történő lefedés. Ezután a mediastinumba szívó öntözőelvezetést telepítenek.
→ 2) Ha a repedés régen történt, akkor a nyelőcső megszakításos reszekcióját jelzik. A nyelőcsövet reszektálják, galléros nyálfistulát és gasztrostómát hoznak létre. Ugyanakkor a mediastinum lemerül.
→ II: Kísérő intézkedések : Élelmiszer-absztinencia, parenterális táplálás és széles sávú antibiotikum-lefedettség a következők révén:
→ 1) Klindamicin 600 mg iv.
→ 2) Metronidazol (Clont) 2x 500mg i.v. vagy
→ 3) Ceftriaxon (Rocephin) 2 g i.v.
→ Előrejelzés: Ez függ a diagnózistól és a műtét idejétől:
→ ÉN: Azonnali sürgősségi műtét esetén a prognózis nem kedvező (letalitás 50% -ig).
→ II: Mediastinitis miatt elhalasztott esetek esetén, magas halálozási arányú szegények (akár 100%).