Bonn gyomor közösségi kórháza
A műtét a gyomorrák választott terápiája. Csak akkor, ha a rák még nem érte el a gyomor teljes vastagságát, és nem telepedett le a nyirokcsomókban, egyedüli terápiaként elegendő a műtét. Helyileg előrehaladottabb daganatos stádiumokkal és mindenesetre nyirokcsomó-kolonizációval kemoterápiának kell megelőznie a műtétet a maradandó daganat-gyógyulás esélyének javítása érdekében. Az ilyen szakaszfüggő terápiás döntés megköveteli a tumor terjedésének megbízható diagnózisát (tumor stádiumozása). A mintavételes gasztroszkópia mellett a has és a tüdő számítógépes tomográfiáját, valamint a gyomortumor endoszkópos ultrahangvizsgálatát (endoszonográfia) is elvégezzük. Figyelembe véve az összes kockázati tényezőt (életkor, kísérő betegségek, általános és tápláltsági állapot stb.) És a beteg személyes kívánságait, az összes érintett szakterület közösen határozza meg az egyénileg optimális kezelési koncepciót tumor konferenciánkon.
Műtét eltávolítható gyomorrák esetén
A mikroszkópos daganat típusától és a daganat gyomoron belüli helyzetétől függően a gyomorrák megköveteli a gyomor nagy részének, vagy akár az egészének eltávolítását biztonságos távolságban a daganattól. Ha a rák pontosan a nyelőcsőből a gyomorba való átmenetnél helyezkedik el, akkor a nyelőcső alsó részét a teljes gyomor mellett eltávolítják. Ezenkívül a gyomor régió összes nyirokcsomóját szisztematikusan meg kell tisztítani, hogy ne maradjon daganat, ha fennáll a gyarmatosítás lehetősége. Ebből a célból a nyirokcsomó-csoportokat gondosan leválasztják a különböző artériás erekről, a hasnyálmirigy mentén a lépig is. Ha maga a gyomorrák vagy a nyirokcsomó-telepek egyike a hasnyálmirigybe vagy lépbe nőtt, akkor a lépet és/vagy a hasnyálmirigy-farokot is el kell távolítani.
Még akkor is, ha a gyomorrák már szomszédos szervekké nőtte ki magát (például a hasnyálmirigy farka, a lép, a mellékvese, a vastagbél vagy a máj), a tumor teljes eltávolítása lehetséges és hasznos lehet. Több szerv egyidejű (részleges) eltávolítása úgynevezett multivisceralis reszekcióval, összefüggő szövetblokk formájában, technikailag megterhelő, és megköveteli, hogy a sebész különleges tapasztalattal rendelkezzen a tumor műtétjében.
A gyomor teljes eltávolítása után az étkezési folyamatosság helyreáll azáltal, hogy a vékonybél hurokját a nyelőcső alsó végéhez rögzíti. Ha csak a gyomor részleges eltávolítására volt szükség (például a gyomor reszekciójának négyötöde vagy a részösszeg gasztrektómia), akkor a gyomor egy kis felső része marad, amelyhez a vékonybél kapcsolódik.
Műtét nem eltávolítható gyomorrák esetén
Ha a gyomorrák már a daganattól távol lévő nyirokcsomókba telepedett (például a nyakon vagy a mellkasüregben), vagy többször a májban vagy a tüdőben, vagy akár diffúzan a hashártyán, a gyomorrák műtéti eltávolítása már nem lehetséges. Ez akkor is érvényes, ha a gyomorrák a hasnyálmirigy fejébe nőtt, vagy a fontos artériás ereket befalazták. Néha a daganat pontos mértékét és működőképességét nem lehet egyértelműen felmérni a radiológiai képalkotás alapján. Ezután diagnosztikai laparoszkópiát végzünk a további tisztázás érdekében. Így elkerülhetjük a felesleges, nagy hasi bemetszést működésképtelen rákos megbetegedések esetén, és a beteg gyorsabban meg tudja kezdeni a szükséges gyógyszeres terápiát (kemoterápiát).
Például az aktív vérzés a tumor régióból, amelyet nem lehet endoszkóposan megállítani, csak nagyon ritkán kényszeríti a gyomor eltávolítását. Ha egy rosszindulatú daganat, amelyet nem lehet eltávolítani, bezárja a gyomornyílást, a sebész bizonyos esetekben és az internista kollégákkal szoros konzultációval helyreállíthatja az ételek átjutását. Ehhez a vékonybél első hurkát a gyomor megfelelő helyéhez rögzítik (gyomor bypass). A chymát ezután a gyomorból közvetlenül a vékonybélbe szállítják, megkerülve a daganatot. Ideális esetben a beteg ismét normálisan étkezhet, így eltávolítható a zavaró gyomorcső és javítható az életminőség.
Műtét jóindulatú gyomortumorok esetén
A gyomornyálkahártya jóindulatú, felületes daganatait általában endoszkóposan eltávolítják. A gyomor falában mélyebben elhelyezkedő jóindulatú daganatok általában az izmos gyomorfalból származnak, és méretüktől függően a gyomor gazdaságos részleges eltávolítását igénylik. Az ilyen beavatkozásokat általában minimálisan invazív módon (laparoszkóposan) végezzük. Az eljárás során belgyógyász kollégáink gasztroszkópiával endoszkóposan ellenőrzik a daganat teljes eltávolítását belülről. Bizonyos daganatok esetén elegendő lehet csak a daganatot kihámozni a gyomor falából a gyomor kinyitása nélkül.
Gyomorfekély (fekély)
A gyomorfekélyt általában erős sav blokkolókkal kezelt gyógyszerekkel kezelik, feltéve, hogy a gyomorrák kizárt a vett szövetmintákból. Csak akkor távolítható el a gyomor egy része (distalis gyomorreszekció), ha a gyomorfekély nagyon ritkán nem gyógyul meg. Másrészt sokkal gyakrabban látunk egy gyomorfekély akut szövődményeit, például a fekély perforációja miatt fellépő gyomortörést vagy a gyomor vérzését.
Gyomor perforációja esetén a gyomorfekélyt kivágják a gyomor falából, és a hibát varrattal lezárják. A hasat alaposan leöblítik és lecsepegtetik. Ha a fekély kedvező helyzetben van, és a perforáció friss, akkor minimálisan invazív (laparoszkópos) eljárást hajtunk végre. Nagyon kifejezett lokális lelet, régóta fennálló fekélybetegség vagy perforált daganat gyanúja esetén a gyomor egy részét el kell távolítani (disztális gyomorreszekció). Rendszerint a gyomor alsó kétharmadát eltávolítják, és a fennmaradó felső gyomrot vagy a duodenumra (Billroth 1), vagy a vékonybélre (Billroth 2) varrják.
A gyomorfekély akut artériás vérzése sürgősségi műtétet igényel, ha endoszkóposan nem állítható meg, vagy rövid időn belül megismétlődik. Ilyen gyakran életveszélyes, masszív vérátömlesztéssel járó sokkállapotokban a gyomor felnyílik és a fekély felkutatása történik. Méretétől és helyétől függően a vérző fekélyt vagy átszúrják, vagy a vérző forrást részleges gyomorreszekcióval eltávolítják. Gyakrabban az akut felső gasztrointesztinális vérzést a nyombél elején lévő fekély okozza. Ilyen esetben a vérző fekély kilyukasztása mellett szükséges a fekélyhez vezető és onnan kiinduló összes artériás ér lekötése is. A gyomor védelme érdekében mindenesetre erős sav blokkolókat kell alkalmazni.